参考答案及解析

　　1.答案C解析：各型肝硬化及门体分流手术后是引起肝性脑病最常见原因。其中又以病毒性肝炎后肝硬化最多见。

　　2.答案C解析：根据麻醉和手术要求安置病人体位是巡回护士的职责。

　　3.答案C解析：肺炎球菌肺炎病人的热型常呈稽留热。该热型的特点为：体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周。24h内体温波动不超过1℃。

　　4.答案E解析：消化性溃疡的病因和发病机制较为复杂，与多种因素有关。概括来说，消化性溃疡是胃、十二指肠局部黏膜损害因素和黏膜保护因素之间失去平衡所致。

　　5.答案D

　　6.答案D解析：外科感染多数为几种细菌引起的混合感染。少数在感染早期为单一细菌所致，以后发展为几种细菌的混合感染。非特异性感染占外科感染的大多数，感染常较局限，大部分感染有明显而突出的局部症状和体征。

　　7.答案C解析：按肿瘤细胞所显示的分化类型及所产生的细胞间质分类，骨肿瘤可分为良性、恶性及少数的临界瘤。本题中骨软骨瘤属于良性肿瘤，骨巨细胞瘤属于临界肿瘤，骨髓瘤、骨肉瘤和尤文肉瘤属于恶性肿瘤。

　　8.答案A解析：食管胃底静脉曲张破裂出血为肝硬化最常见的并发症，多突然发生呕血和黑便，常为大量出血，引起出血性休克，可诱发肝性脑病。

　　9.答案D解析：慢性肺心病以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最为多见，占80%～90%，其次是支气管扩张、支气管哮喘、重症肺结核等。

　　10.答案A解析：破伤风杆菌产生的大量痉挛毒素和溶血毒素是导致破伤风病理生理改变的原因。其中溶血毒素可引起局部组织坏死和心肌损害。

　　11.答案C

　　12.答案E解析：原发性高血压易引起动脉硬化，导致脑血管意外。

　　13.答案A解析：系统性红斑狼疮的病理表现为炎症及炎症后病变，以血管炎和血管病变为突出。

　　14.答案D解析：早期体征不明显，随着病情的发展，可出现桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失;叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下降;听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长。并发感染的肺部可有湿啰音。阻塞性肺气肿病人最具特征性的体征是叩诊呈过清音。

　　15.答案E解析：无并发症的上呼吸道感染患者并不需要抗生素治疗。

　　16.答案B解析：主要是乙醇及其中间代谢产物乙醛的毒性作用所致。

　　17.答案E解析：胃排空减慢反而会减弱胃酸的分泌，而壁细胞对胃泌素特别敏感，胃酸反馈性抑制机制失灵，对进餐刺激后的胃酸分泌在溃疡活动期增强，晚间胃酸分泌明显增多，可导致十二指肠溃疡胃酸分泌异常。

　　18.答案C解析：门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血主要死亡原因是肝功能衰竭，大量出血引起肝脏严重缺血、缺氧，引发急性肝功能衰竭而死亡。

　　19.答案C解析：糖尿病微血管病变的典型改变是微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，微血管病变主要发生在视网膜、肾、神经、心肌组织，其中尤以糖尿病肾病和视网膜病变为主，故选C。

　　20.答案D解析：机械性肠梗阻时可闻及肠鸣音亢进，有气过水声或金属音。

　　21.答案A解析：疝内容物中以小肠最为多见，大网膜次之。

　　22.答案A解析：淋巴转移是胃癌的主要转移途径。

　　23.答案D解析：对于较深的感染灶，经穿刺可取得脓液作涂片或细菌培养以鉴定。

　　24.答案C

　　25.答案A解析：室颤心电图特征，QRS波群与T波消失，呈完全无规律的波浪状曲线，形状、频率、振幅高低各异。A为窦性心动过速;B为窦性心律不齐;C、E为房颤。

　　26.答案E解析：任何泌尿系统疾病能破坏肾的正常结构和功能者都可引起肾衰，在我国常见病因顺序为：慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾和梗阻性肾病等，故选E。

　　27.答案A

　　28.答案D

　　29.答案C解析：利用131I释放的ß射线破坏甲状腺腺泡上皮，减少甲状腺素的合成与释放。

　　30.答案A解析：肠瘘可导致碱性体液丢失过多，引起代谢性酸中毒。

　　31.答案E解析：苏木紫小体是抗核抗体作用于细胞核形成的蓝染的圆形或椭圆形物质，为诊断系统性红斑狼疮的特征性依据。

　　32. 答案D解析：镇静、催眠、镇痛药及麻醉剂可诱发肝性脑病，在肝硬化特别是有严重肝功能减退时应尽量避免使用。

　　33.答案C解析：肩关节脱位时，三角肌塌陷，原关节盂处空虚，呈现为“方肩畸形”。

　　34.答案C解析：冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病，能促进冠状动脉粥样硬化的因素均为危险因素，而酗酒不是。

　　35.答案A解析：肝硬化腹水为肝功能失代偿期的表现。肝功能减退时内分泌紊乱，

　　可有继发性醛固酮增多，使水钠潴留，对腹水形成起重要作用。

　　36.答案D解析：心脏方面的反应，可出现各种类型的心律失常，其中以室性早搏形成二联律常见。

　　37.答案D解析：等渗性脱水又称急性脱水或者混合性脱水，在外科病人最易发生。

　　38.答案E解析：原发性肾病综合征血栓形成的主要原因是在肾病综合征时存在高凝状态。临床以肾静脉血栓最常见。

　　39.答案C解析：关节脱位的原因有损伤性脱位、先天性脱位、病理性脱位、习惯性脱位。

　　40.答案B解析：全麻病人发生高血压的原因中，除病人患有原发性高血压外，多与麻醉浅、镇痛药用量不足、未能及时控制手术刺激引起的强烈应激反应有关。下肢骨折长期卧床的老年病人发生深静脉血栓的危险性较大，术中若血栓脱落可造成肺梗死。C、D和E项均可导致低血压。

　　41.答案E解析：颅内占位性头痛多为晨间加剧且进行性加重。

　　42.答案A解析：急性肾衰早期为少尿或无尿期，临床出现少尿或无尿，主要是由于肾小球滤过率下降、肾小管阻塞及原尿液从坏死的肾小管漏回至肾间质等引起，此时尿少而比重低，一般在1.010～1.014之间。

　　43.答案D

　　44.答案B解析：妊娠足月时羊水量少于300 ml称为羊水过少。

　　45.答案B解析：规律的月经是生殖功能成熟的重要标志。

　　46.答案C解析：恶性肿瘤细胞分化不成熟，生长较快，呈浸润性破坏性生长。

　　47.答案E解析：妊娠合并糖尿病筛查时间是妊娠24～28周。

　　48. 答案C解析：计算方法为末次月经第一天起，月份减3或加9，日期加7。

　　49.答案A解析：宫颈糜烂是慢性子宫颈炎最常见的一种病理改变。

　　50.答案C解析：继发性闭经与性腺轴及靶器官有关，包括下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经和子宫性闭经。以下丘脑性闭经最常见。

　　51.答案D解析：当肌肉长时间受到挤压，一旦解除压迫，就会出现肿胀、肌红蛋白尿及高钾血症。导致急性肾功能衰竭。

　　52.答案C解析：高热惊厥根据惊厥的起病年龄、其与发热的关系、惊厥发作的类型、惊厥前后神经系统的体征及脑电图的改变分为单纯性与复杂性高热惊厥两类，目的着眼于预防复发。单纯性高热惊厥发作类型多为全身性发作，复杂性高热惊厥为部分性发作。因此本题例答案选C。

　　53.答案A解析：当血钙低于1.75—1.88 mmol/L或血清钙离子小于1.0 mmol/L时，可出现惊厥、手足搐搦等。

　　54.答案C解析：新生儿在生后数日内，因丢失水分较多，出现体重下降，但一般不超过10%，生后10天左右，恢复到出生时体重。

　　55.答案C解析：老年性阴道炎是由于雌激素水平降低，阴道上皮萎缩，黏膜变薄，上皮细胞糖原减少，阴道内pH值增高，阴道自净作用减弱，致使病菌易入侵并繁殖，引起炎症。治疗主要是通过增加阴道内酸度抑制细菌生长。

　　56.答案E解析：由于胸腔不一定出现与外界直接相通的破口，故胸腔负压不消失。

　　57.答案D解析：绞窄性肠梗阻指不仅有肠内容物通过受阻，同时发生了肠管血运障碍。

　　58.答案C

　　59.答案E解析：题干所示临床症状及实验室检查提示该患者为高渗性非酮症糖尿病昏迷。

　　60.答案C解析：病人胃大部切除术后需要接受胃肠减压，但此时肠道功能正常，因此仍能接受肠内营养，营养液可注入肠道内。

　　由于病人只是术后短期内接受营养支持，因此不必接受空肠造瘘，放置鼻肠管即可。

　　61.答案D

　　62.答案B解析：患者摄入过多蛋白，可加重已经衰竭的肝脏负担，同时血氨增高和蛋白质代谢不全促进肝功能衰竭，诱发肝性脑病。

　　63.答案C解析：心尖区可闻及全收缩期粗糙吹风样杂音是二尖瓣关闭不全最重要的体征。

　　64.答案A解析：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩，为第二产程延长。

　　65.答案D解析：短暂性脑缺血发作是由于血管内的微栓子脱落，引起颅内小血管被堵塞缺血而发病，微栓子易自溶，使得循环恢复，神经症状消失。

　　66.答案B

　　67.答案D解析：患者为缺铁性贫血，慢性失血是缺铁性贫血的主要原因，由于反复多次小量出血，常使体内储存铁耗竭。

　　68.答案D解析：血栓闭塞性脉管炎好发于青年男性，大多数病人有吸烟史，典型的临床表现为患者出现间歇性跛行、静息痛，随后出现足背动脉搏动消失，坏疽。

　　69.答案E解析：血栓形成附在管壁使动脉血管直径变小，当人在休息时血流变慢，易在狭窄处血块聚积，完全堵塞血管而发病。

　　70.答案A解析：胰腺的内分泌由胰岛的多种细胞构成。其中以B细胞数量最多，分泌胰岛素;A细胞分泌胰高糖素;D细胞分泌生长抑素。

　　71.答案C解析：颅前窝骨折表现为眼睑青紫，眼结膜下出血，俗称“熊猫眼征”。

　　72.答案A

　　73.答案E解析：类风湿关节炎是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病，其特征性的症状为对称性、多个周围性关节的慢性炎症病变，RF(+)和关节x线检查等都符合类风湿关节炎的诊断条件。

　　74.答案A解析：患者伤口可闻及气体进出为开放性气胸，会引起肺萎缩、纵隔摆动和移位，影响静脉回流，引起循环障碍。

　　75.答案B解析：当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状：急腹痛、寒战高热和黄疸，称为Charcot三联症。

　　76.答案E解析：维生素D2是预防维生素D缺乏引起的佝偻病的预防性用药，而且肌注治疗更容易刺激患儿抽搐发作。

　　77.答案A

　　78.答案A

　　79.答案D解析：根据发热3天出疹，口腔黏膜出现Koplik斑，应不难诊断为麻疹。治疗方面激素应慎用，以免加重病情。

　　80.答案C解析：该患者首发症状是关节肿痛，近期出现面部红斑，实验室检查等都支持系统性红斑狼疮的诊断。

　　81.答案A解析：系统性红斑狼疮累及肾脏受损时，应首选糖皮质激素，而不是抗生素。

　　82.答案A解析：宫颈癌最早出现的症状为阴道接触性出血。

　　83.答案D解析：患者为宫颈癌Ⅱ期，选用根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术。

　　84.答案D解析：宫颈活检术后应2个月内禁止性生活。

　　85.答案A解析：宫颈癌的普查方法是宫颈刮片细胞学检查。

　　86.答案D

　　87.答案B

　　88.答案B

　　89.答案C

　　90.答案E

　　91.答案D

　　92.答案A

　　93.答案E解析：骨折专有体征有畸形、反常活动、骨擦音和骨擦感。骨折愈合过程分三个阶段：血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。

　　94.答案D

　　95.答案B

　　96.答案A

　　97.答案E解析：胆道蛔虫病时蛔虫随着寄生环境的变化可上窜至十二指肠，蛔虫还有钻孔习性可钻至胆道引起剑突右下方钻顶样阵发性绞痛;急性胆囊炎发作时表现为右上腹持续性疼痛伴阵发性加剧，常出现在饱食、进食油腻食物后;慢性胆囊炎的疼痛性质为右上腹或肝区胀痛;急性腹膜炎疼痛为腹膜刺激引起，出现腹部的压痛、反跳痛、腹肌紧张。

　　98.答案B

　　99.答案C

　　100.答案A解析：膜性肾病极易发生血栓栓塞并发症，肾静脉血栓栓塞并发症发生率可高达40%～50%;肾盂肾炎的严重并发症为肾乳头坏死，常发生于严重肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时;腹膜透析的常见并发症是腹膜炎。

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