41、 某2型糖尿病患者，体态肥胖，"三多一少"症状不太明显，血糖偏高，长期采用饮食控制、休息、口服降血糖药，但血糖仍高，对此以下哪项处理最恰当

　　A、改用胰岛素治疗

　　B、增加运动疗法

　　C、加大降糖药剂量

　　D、用抗生素控制感染

　　E、住院进一步待查

　　正确答案：B

　　答案解析：糖尿病应采用教育、饮食、运动、监测和药物等的综合治疗。本患者未积极采取运动治疗。运动可改善糖尿病患者胰岛素抵抗，促进葡萄糖利用，对2型糖尿病特别是肥胖患者更为有利。该患者目前宜首选增加运动疗法。糖尿病的治疗要点是考试热点。

　　42、 某病人已有数年怕热、多汗、心率110次/分，食量大，但逐渐消瘦，检查发现FT

　　及FT

　　增高，昨天突然体温达40℃，心率150次/分，恶心、呕吐、腹泻，大汗持续而昏睡，急诊为甲状腺功能亢进症伴甲状腺危象，其原因是

　　A、甲状腺素大量破坏

　　B、机体消耗大量甲状腺素

　　C、腺垂体功能亢进

　　D、大量甲状腺素释放入血

　　E、下丘脑功能亢进

　　正确答案：D

　　答案解析：甲状腺危象系甲状腺功能亢进病情恶化时的严重症候群，可危及生命，常因各种诱因所致的大量甲状腺素突然释放入血导致。

　　43、 某哺乳期妇女，因面色苍白、乏力而就诊，体格检查发现其舌质绛红，并有口腔溃疡，化验：血清叶酸5.8mmol/L，诊断为营养性巨幼细胞性贫血。为该患者提供的健康教育中，错误的是

　　A、进食宜温软

　　B、进餐前后用漱口液漱口

　　C、多休息，避免劳累

　　D、多食蔬菜、水果等含叶酸丰富的食物

　　E、烹煮蔬菜时间宜适当延长，以保证食物松软便于吸收

　　正确答案：E

　　答案解析：人体不能合成叶酸，全部从食物中获得，动物肝肾、新鲜蔬菜、水果含叶酸较高。叶酸易被光照、煮沸分解破坏，故蔬菜烹煮不宜过久。

　　44、 某急性淋巴细胞白血病患者，通过化疗已进入缓解期。护士夜间巡视时，发现患者突然出现烦躁不安、剧烈头痛、呕吐、颈项强直，目前高度怀疑发生了中枢神经系统白血病。患者缓解期发生中枢神经系统白血病的主要原因是

　　A、免疫功能低下

　　B、多数化疗药不能通过血-脑屏障

　　C、疗程不够

　　D、化疗药剂量不足

　　E、对化疗药产生耐药性

　　正确答案：B

　　答案解析：中枢神经系统白血病(CNSL)是由白血病细胞浸润脑膜和中枢神经系统引起。临床表现为头痛、头晕、呕吐、颈项强直，严重者甚至抽搐、昏迷，病人脑脊液压力增高。CNSL多发生在缓解期，以急性淋巴细胞白血病最多见.儿童尤甚。由于化疗药物难以通过血-脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能有效地被杀灭，因而引起CNSL。所以正确答案是B。

　　45、 某男，28岁，患巨幼细胞性贫血，确诊的最重要指标是

　　A、叶酸和维生素B

　　测定

　　B、骨髓象

　　C、胃液分析

　　D、血常规

　　E、内因子抗体测定

　　正确答案：A

　　46、 某男性患者，22岁，发热38.5℃，全身有小出血点，头晕，乏力，经医院检查：血红蛋白80g/L，红细胞3×10

　　/L，白细胞3×10

　　/L，血小板70×10

　　/L，骨穿确诊为急性白血病。该病人发热的主要原因是

　　A、血小板少

　　B、骨髓被破坏

　　C、出血被吸收

　　D、红细胞破坏多

　　E、成熟白细胞减少

　　正确答案：E

　　47、 某男性患者，30岁，与朋友聚餐后上腹部痛1天入院。查血淀粉酶为700U/dl，诊断为急性胰腺炎，经治疗痊愈，为预防本病复发，进行健康教育时以下哪项措施是不恰当的

　　A、避免暴饮暴食

　　B、避免酗酒

　　C、忌食油腻食物

　　D、积极治疗胆石症

　　E、定期预防性应用抑肽酶

　　正确答案：E

　　答案解析：抑肽酶为抑制胰酶活性的药物，一般用于急性胰腺炎早期，而不是定期预防性应用。

　　48、 某男性患者，36岁，既往有溃疡病史，近2周来常感上腹部不适，4小时前突发上腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐。查体：腹部压痛，肌紧张，肝浊音界缩小。X线检查可见膈下游离气体，最可能的诊断是

　　A、急性肠梗阻

　　B、胆管结石

　　C、急性胰腺炎

　　D、溃疡穿孔

　　E、肾结石

　　正确答案：D

　　答案解析：该题考点是消化性溃疡的常见并发症。穿孔是消化性溃疡较常见的并发症之一。最常发生于十二指肠溃疡，表现为腹部剧痛和急性腹膜炎的体征，肝浊音界缩小，X线检查可见膈下游离气。本例患者符合穿孔表现。消化性溃疡的临床表现亦常考。

　　49、 某男性患者，40岁，于建筑工地干活时，突然左侧肢体瘫痪，查体时发现左侧肢体远端痛、温觉存在，位置觉丧失，图形觉、重量觉存在，则该病人存在哪种类型的感觉障碍

　　A、特殊感觉障碍

　　B、浅感觉障碍

　　C、深感觉障碍

　　D、复合感觉障碍

　　E、感觉倒错

　　正确答案：C

　　答案解析：浅感觉来自皮肤和黏膜，如痛觉、温觉和触觉。深感觉来自肌腱、肌肉、骨膜和关节，如运动觉、位置觉和振动觉。复合感觉是大脑顶叶皮质对深、浅各种感觉进行分析比较和综合而形成的，如定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉、重量觉等。故该患者存在的是深感觉障碍。

　　50、 某男性患者，42岁，8小时前饮酒后出现上腹部绞痛，向肩背部放射，送到医院急诊，怀疑为急性胰腺炎，此时最具诊断意义的实验室检查为

　　A、血清脂肪酶测定

　　B、尿淀粉酶测定

　　C、血钙测定

　　D、血清淀粉酶测定

　　E、白细胞计数

　　正确答案：D

　　答案解析：该题考点是急性胰腺炎的辅助检查。血清淀粉酶在发病开始6～12小时开始升高，而尿淀粉酶是发病后12～24小时后才升高。该患者从发病开始到就诊为8小时，故最具诊断意义的实验室检查为血清淀粉酶。治疗要点、护理措施考生复习中须关注。

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