81、灌入溶液时应观察病人的反应和液体流入情况，下列正确处理方法是

　　A、如液体流入受阻，可降低灌肠茼高度

　　B、如液体流入受阻，可拔出肛管重新插入

　　C、如病人有便意，可降低灌肠茼高度，嘱病人深呼吸

　　D、如病人有便意，可拔出肛管，待病人休息片刻后重新插入

　　E、如病人出现脉速、面色苍白、出冷汗，可放慢速度

　　81、C：选项AB均错误，因液体流入受阻时正确的处理方法是稍转动肛管，以调整肛管位置;选项C正确，病人有便意时可降低灌肠茼高度，放慢流速，并嘱病人深呼吸，以放松腹部。而选项D错误;选项E错误，因病人出现脉速、面色苍白、出冷汗时应立即停止灌肠，并与医生联系，即使处理。

　　(82~85题共用题干)

　　张先生，60岁，因手术中失血过多，医嘱：输入库血1200ml，输血后病人出现手术部位渗血较多，皮肤、粘膜多处可见明显淤点、淤斑，手足抽搐，血压下降。

　　82、下列有关输入库血的叙述正确的是

　　A、库血变质后分两层

　　B、可置于37℃温水中加热再输入

　　C、取血时应严格“三查七对”

　　D、库血中的血小板含量较少

　　E、输血前由操作护士一人进行再次核对

　　82、D：与新鲜血相比，库血虽含有血液的各种成分，但白细胞、血小板、凝血酶原等成分破坏较多，库血中的血小板含量少，大量输入容易引起出血倾向，所以D选项的叙述正确。正常库血分两层，上层血浆呈黄色，下层血细胞呈红色，两者之间界限清楚，无凝块，所以并不是库血分两层。库血一般存于4℃的冰箱内，输入前应在室温下放置15~20min，但不可将库血加温，防止血浆蛋白凝固变性。取血时应由护士和血库人员进行“三查八对”，输血前由两名护士再次进行“三查八对”。“三查”即查血的有效期、血的质量和输血装置是否完整：“八对”即对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。所以A、B、C、E的叙述均不正确。D选项为正确答案。

　　83、病人可疑发生了

　　A、空气栓塞 B、过敏反应 C、溶血反应 D、枸橼酸钠中毒 E、循环负荷过重

　　83、D：大量输入库血随之输入大量枸橼酸钠，如肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化即和血液中游离钙结合而使钙下降，导致凝血功能下降，毛细血管张力下降，血管收缩不良和心肌收缩无力等，临床表现为手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢等，另外输入大量库血后，由于库血中血小板破坏较多，凝血因子减少，可加重出血倾向。空气栓塞的典型症状体征为：呼吸困难、发绀、有时有濒死感，听诊心前区闻及响亮的、血反应的典型症状为：四肢麻木、腰背部酸痛、黄疸、血红蛋白尿、无尿、少尿等;循环负荷过重的临床表现：轻音心慌、脉速等，严重引起急性肺水肿时，表现为呼吸困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，两肺闻及湿罗音。结合病人的临床表现，排除发生空气栓塞、过敏反应、溶血反应和循环负荷过重的可能，病人最可能发生了枸橼酸钠中毒。所以D项为正确答案。

　　84、导致的原因主要是

　　A、输血过快 B、输血量过多引起 C、库血保存过久 D、血型不合 E、血液变质

　　84、B：引起枸橼酸钠中毒的原因是大量输入库血。一般输入库血超过1000ml时，容易引起枸橼酸钠中毒反应。所以一般输入库血1000ml以上时，须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子。库血保存过久、血型不合、血液变质等容易引起溶血反应，输血过块则容易引起循环负荷过重。所以B选项为正确答案。

　　85、下列措施正确的是

　　A、酒精湿化吸氧

　　B、静脉滴注碳酸氢钠

　　C、皮下注射肾上腺素0.5~1ml

　　D、再输入一定量的新鲜血

　　E、取头低脚高，左侧卧位

　　85、D：由于病人出现了出血倾向，可能由两方面因素引起：㈠低血钙，㈡血小板及凝血因子减少。所以应静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙，同时可再输入一些新鲜血或血小板悬液以补充各种凝血因子。另外注意监测血钙水平和心电图变化，如出现心律失常，给予抗心律失常的药物。酒精市化吸氧常用于急性肺水肿的病人;静脉注射碳酸氢钠，有利于碱化尿液，常用于发生溶血反应的病人;皮下注射肾上腺素0.5~1ml常用于过敏反应者;头低脚高左侧卧位常用于空气栓塞的病人，这些措施并不适合枸橼酸钠中毒的病人。所以D选项为正确答案。

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