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第 3 页：参考答案

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　胆碱酯酶复能剂能夺取磷酰化胆碱酯酶中的磷酸基，使胆碱酯酶恢复活性，且能解除烟碱样症状。常用药物有解磷定、氯磷定、双复磷。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　症状和体征一般不能作为确诊的依据，甲状腺功能亢进症的确诊要依据实验室检查即甲状腺功能检查。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　血淀粉酶在起病后 6～12 小时开始升高。尿淀粉酶升高较晚，常在发病后 12～14 小时开始升高。(涉及的数值内科和外科不太一样，都是对的，考试中遇到均正确)

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　血氨升高是肝性脑病的临床特征之一，氨代谢紊乱引起氨中毒是肝性脑病十分重要的发病机制。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　螺内酯和氢氯噻嗪属于利尿剂，白蛋白和血浆可以提高血浆肢体渗透压。甘露醇属于导泻药， 可以通过肠道排出水分。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　幽门螺杆菌感染的慢性胃炎常采用三联疗法，即枸橼酸铋钾(CBS)与甲硝唑、阿莫西林联合应用。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　发病后 3 周间的两次血清抗体滴度呈 4 倍或以上增高，对病毒性心肌炎诊断价值最大。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　轻度二尖瓣狭窄时，X 线检查表现可正常。中、重度狭窄时，左心房增大，肺动脉段突出， 心影呈梨形，有肺淤血征象，晚期右心室扩大。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　严格遵医嘱给药，洋地黄类属于正性肌力负性频率的药物。当病人脉搏<60 次/分或节律不规则应暂停服药并通知医生。应注意慢性心律失常或室性心律失常。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　呼吸衰竭治疗的基本原则：氧疗可以迅速纠正严重缺氧和 CO2 潴留，积极处理原发病或诱因，维持心、脑、肾等重要脏器的功能，预防和治疗并发症。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　该题是考查气胸的处理原则：①闭合性气胸，肺压缩<20%者，即可自行吸收，肺压缩>20% 症状明显者应胸腔穿刺抽气 1 次/1～2 天，每次 600～800ml 为宜;②开放性气胸或呼吸困难明显、不稳定性气胸、肺压缩程度严重的病人，应用胸腔闭式引流排气，肺仍不能复张者， 可加用负压持续吸引。③张力性气胸，病情较危急须尽快排气减压，同时准备立即行胸腔闭式引流或负压持续吸引。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　链霉素：对细胞内的结核菌作用较小，为半杀菌剂。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　痰涂片或细菌培养可发现致病菌，故排除 A;胸部 X 线检查、CT 检查可见肺纹理增多或增粗， 是肺脏的整体影像，一般不具有特征性，故排除 B、C;纤维支气管镜检查有助于鉴别肿瘤、异物等，故可排除 D;支气管碘油或碘水造影术可确诊支气管扩张，且可明确支气管扩张的部位、性质和范围，故应选 E。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　支气管哮喘的主要病理特征是气道内以嗜酸性粒细胞浸润为主的变态反应性炎症，痰液涂片染色后镜检可见较多的嗜酸性粒细胞。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　多尿是指 24 小时尿量多于 2500ml。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　交替脉：脉搏一强一弱交替出现但节律正常，见于高血压性心脏病、急性心肌梗死、心肌炎等。交替脉是左心衰竭的重要体征。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　角膜反射、腹壁反射、跖反射、肛门反射均属于浅反射，膝腱反射属于深反射。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　脑梗死患者在血栓形成发生后，尽快恢复脑缺血区的血液供应是急性期的主要治疗原则。早期溶栓可使血管再通，减轻脑水肿，缩小梗死灶。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　营养性缺铁性贫血治疗原则：主要是去除病因和铁剂治疗，必要时输血铁剂多选用易吸收的二价铁盐，以元素铁计算，口服剂量为 4～6mg/(kg·d)，分 2～3 次口服，常用制剂有硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等。疗程至血红蛋白正常后 2 个月左右停药。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　治疗脑水肿：控制入量，可用呋塞米(速尿)静脉推注，严重者可用 20%甘露醇。一般不主张使用肾上腺糖皮质激素。题干中指出的是患儿脑水肿严重时应选用 20%甘露醇所以选择 E。

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　维生素 D 缺乏性手足抽搐症急救处理：吸氧，保证呼吸道通畅;控制惊厥与喉痉挛，可用10%水合氯醛每次 40～50mg/kg，保留灌肠;或地西泮，每次 0.1～0.3mg/kg，肌内或静脉注射。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　尿液检查尿蛋白定性多为+++～++++，24 小时尿蛋白定量>0.05～0.1g/kg，或随意尿蛋白(mg/dl)/肌酐(mg/dl)>3.5，可有透明管型和颗粒管型，肾炎性肾病者可有红细胞。有确诊意义的检查结果为 24h 尿蛋白定量>3.5g。

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　首选苯巴比妥，负荷量为 20mg/kg，于 15～30 分钟静脉滴入;若不能控制惊厥，1 小时后可加用 10mg/kg，12～24 小时后给维持量，每日 3～5mg/kg。肝功能不全者改用苯妥英钠，顽固性抽搐者加用地西泮或水合氯醛。

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　胸部 X 线检查早期肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片阴影，可融合成片，可伴有肺不张或肺气肿。

　　25、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　适用于能口服的轻、中度脱水病儿，对呕吐频繁、脱水较重的病儿仍须行静脉补液。

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　产妇有产后出血史或为多产妇、双胎、羊水过多、滞产等易发生宫缩乏力的因素应在胎头或胎肩娩出时静脉注射缩宫素 10U 然后将缩宫素 20U 加入 5 葡萄糖液 500m1 中持续静脉滴注。

　　27、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　腹腔穿刺放羊水时应防止速度过快、量过多，一次放羊水量不超过 1500ml，放羊水后腹部放置沙袋或加腹带包扎以防血压骤降。腹腔穿刺放羊水注意无菌操作。

　　28、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　子宫颈活体组织检查术后保持外阴清洁，避免性生活和盆浴 1 个月，防止感染。选择 D。

　　29、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　第二产程(胎儿娩出期)：从宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇需 1～2 小时。经产妇约需几分钟至 1 小时。

　　30、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　功能失调性子宫出血妇科检查，生殖器官无器质性病变，子宫大小在正常范围。

　　31、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　髋关节的屈曲、内收、内旋是髋关节脱位后的表现，复位后置患肢外展中立位皮牵引，或穿丁字鞋固定 3～4 周，严禁屈曲、内收、内旋动作，避免再脱位。

　　32、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　限期手术应在尽可能短的时间内作好术前准备，胃癌患者需限期手术，不宜延迟过久以免发生癌细胞转移。

　　33、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　胰酶的测定对于急性胰腺炎的诊断具有重要意义，其中血淀粉酶在发病后 1～2 小时开始升高，8～12 小时标本最有价值。而尿淀粉酶在发病后 12～24 小时开始升高，48 小时达高峰， 血清脂肪酶在 24～48 小时才会升高。(涉及的数值内科和外科不太一样，都是对的，考试中遇到均正确)

　　34、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　肿瘤较大时，常侵犯肾盂肾盏和输尿管，并常侵犯肾静脉，就会出现血尿，早期仅为镜下血尿，晚期可出现肉眼血尿。

　　35、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　Ⅰ～Ⅱ期内痔治疗可选用胶圈套扎法或注射疗法，热水坐浴、敷消炎止痛药物用于痔初期治疗，痔核切除术用于Ⅲ期内痔和混合痔的治疗，挂线疗法用于肛瘘的治疗。

　　36、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患者出现脑疝症状，应立即输入高渗性脱水剂，暂降颅内压，阻止脑疝继续发展，争取时间尽快手术。

　　37、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　膀胱破裂时，导尿管虽可顺利插入膀胱，但仅流出少量血尿，经导尿管注入生理盐水 200ml， 5 分钟后吸出，若液体进出差异很大提示膀胱破裂。

　　38、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　烧伤早期体液渗出多，包扎疗法采用吸水性强的敷料，适用于小面积或肢体部位创伤。暴露疗法适用于特殊部位，如头、面、颈、会阴部不便包扎的创面亦可用暴露或半暴露疗法，趋于愈合或小片植皮的创面亦可半暴露。

　　39、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　体外循环手术由于血液稀释，尿量增多，极易发生电解质紊乱，特别易发生低血钾。

　　40、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　普鲁卡因、丁卡因、可卡因、氯普鲁卡因均属于酯类局麻药，利多卡因属于酰胺类局麻药。

　　41、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　选择性肝动脉造影或数字减影肝血管造影可发现直径仅 0.5cm 的小肝癌，CT、MRI 可检测出直径仅 1.0cm 左右的肝癌，放射性核素断层扫描 1～2cm 直径的病变，B 超检查能发现 2～3cm的病变。

　　42、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肛裂患者的主要症状是排便时及排便后肛门部位的疼痛，直肠指检的检查刺激肛门，易加重患者的疼痛，所以不易行直肠指检，以免增加患者的痛苦。

　　43、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　毕Ⅰ式胃大部切除术的原则是：胃大部切除术后，将残留的胃直接和十二指肠吻合。优点是手术操作比较简单，吻合后的胃肠道接近于正常的生理解剖结构，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症较少。多用于治疗胃溃疡。

　　44、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　药物准备是术前用于降低基础代谢率的重要环节，可先用硫脲类药物，待甲亢症状得到基本控制后改服 1～2 周的碘剂，再行手术;也可开始即用碘剂，2～3 周后甲亢症状基本控制， 患者情绪稳定，睡眠良好，体重增加，心率<90 次/分以下，基础代谢率<+20%，即可进行手术。

　　45、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　造血系统肿瘤、性腺肿瘤、淋巴肉瘤、霍奇金病、小脑髓母细胞瘤、多发性骨髓瘤对放射线敏感。

　　46、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　肠系膜下静脉回流至门静脉系统，若细菌侵入阑尾系膜小静脉可上行感染引起化脓性门静脉炎。

　　47、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　气管导管需要遵循一定的条件才能拔除，当患者意识、肌力、自主呼吸、咽喉反射恢复正常， 可遵旨令完成睁眼、开口、吞咽、握手等动作，吸引气管内、鼻腔、口腔内分泌物后可以拔除气管导管，以避免舌后坠、分泌物误吸等情况发生。

　　48、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　对 DIC 患者应及早进行抗凝治疗。肝素能抑制凝血机制，阻止 DIC 进展，使用越早越好。DIC 的高凝血期用肝素治疗;低凝血期，肝素与补充凝血因子同时进行。

　　49、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　应用 PEEP 治疗，可使萎陷的肺泡张开、增加功能残气量、改善通气/血流比例，同时增加肺泡和肺间质的压力，减轻肺水肿，改善患者呼吸功能，纠正低氧血症。

　　50、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　血管收缩剂可使小动脉处于收缩状态，虽可暂时升高血压，但使组织更缺血缺氧，应慎重使用。

　　51、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　低渗性缺水是失钠大于失水，血钠降低，细胞外液渗透压降低，尿比重降低，尿钠、氯明显减少。

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