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1.答案E解析:宫颈活组织检查是确定宫颈癌癌前病变和宫颈癌的最可靠方法。
2.答案C解析:诊断性刮宫用于月经失调、子宫异常出血、不孕症、不全流产、过期流产、葡萄胎等导致子宫长时间出血的协助诊断。因不孕症进行诊刮时,应选择月经来临前或者月经来潮12小时内,以便判断有无排卵。
3.答案A解析:不锈钢金属节育器可放置20年,塑胶或硅胶节育器可放置3—5年,带铜节育器可放置3~5年,有铜套可放置10~15年,带孕酮节育器一般可放置10年。
4.答案E
5.答案D解析:滋养细胞肿瘤的治疗原则是化疗为主,手术为辅。
6.答案A解析:选择性肝动脉造影或数字减影肝血管造影可发现直径仅0.5 cm的小肝癌,CT、MRI可检测出直径仅1.0 cm左右的肝癌,放射性核素断层扫描1~2 cm直径的病变,B超检查能发现2~3 cm的病变。
7.答案C解析:滴虫阴道炎的典型症状是阴道分泌物增加伴瘙痒,分泌物为稀薄泡沫状,如有其他细菌混合感染,白带可呈黄绿色且有臭味,体征检查时可见阴道黏膜充血,严重时有散在的出血点。
8.答案E解析:会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤,包括阴道口裂伤,会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤,严重者破裂可延展到直肠壁。
9.答案B解析:本题考查对上消化道出血首要治疗措施的掌握。
10.答案C 11.答案C解析:肾衰多尿期虽然尿量多,但肾功能仍未能恢复,氮质血症仍持续存在。多尿期后期,可因大量水分和电解质排出而出现脱水及低血钾、低血钠症。
12.答案B解析:因进食可减少胃收缩运动并中和胃酸,促进溃疡愈合,溃疡病人少量出血无呕吐者,可进温凉、清淡流质。
13.答案A解析:类风湿关节炎的关节表现有晨僵(病变的关节在夜间或日间静止不动后出现较长时间的僵硬,出现在95%以上的患者),痛与压痛(关节痛往往是最早的症状,最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节,其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节。多呈对称性、持续性,时轻时重,疼痛的关节伴有压痛),关节肿(常见的部位为腕、掌指关节、近端指问关节、膝关节等,亦多呈对称性),关节畸形(多见于较晚期患者),特殊关节,关节功能障碍。故选A。
14.答案A解析:雷尼替丁属于H2受体拮抗剂,能阻止组胺与H2受体结合,使壁细胞分泌胃酸减少。
15.答案B解析:烧伤后治疗低血容量性休克,主要为液体疗法,其中晶体液与胶体液之比为2:1。
16.答案E解析:甲亢手术治疗的指征包括:高功能腺瘤或继发性甲亢;中度以上的
原发性甲亢;腺体较大,伴有压迫症状;长期服药有困难者。
17.答案A解析:正常人神经根有4 mm滑动度,下肢抬高到600一700才开始感到腘窝不适。腰椎间盘突出症病人神经根受压或粘连使活动度减少或消失,当病人仰卧,被动直腿抬高患肢时,抬高在600以内即出现坐骨神经痛,称直腿抬高试验阳性。
18.答案A解析:血尿是诊断肾损伤的重要依据。尿常规检查可见大量红细胞。根据病情轻重,可选择性地做其他检查。
19.答案D解析:化验结果会有血脂异常:总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇增高,高密度脂蛋白胆固醇降低,心肌酶测定中肌酸磷酸激酶升高,且是出现最早、恢复最早的酶。
20.答案A解析:肺心病患者使用利尿剂的原则是缓慢、小量、间歇,以免大量、快速利尿引起血液浓缩、痰液黏稠,加重气道阻塞及低血钾症。
21.答案E
22.答案C解析:氯化钾浓度过高会抑制心肌,导致心脏骤停,绝对禁止直接静脉推注。
23.答案C解析:白细胞减少特别是粒细胞减少是本类药物最严重的毒性反应。
24.答案E解析:ABCD均属于颅底骨折的表现,E项的症状属于颅内占位性病变。故答案为E。
25.答案C锯析:小脑幕切迹疝表现为剧烈头痛和频繁呕吐,伴有烦躁不安,意识障碍进行性加重,患侧瞳孔开始短暂缩小,继而逐渐散大,病情发展到晚期,呼吸停止,血压下降,心脏停搏而死亡。故选C。
26.答案C解析:肺炎球菌肺炎是化脓性细菌感染所致,所以血中白细胞计数一般明显增高。但是如果患者遭受严重感染,毒血症明显,而机体本身抵抗力很差,则由于机体反应性低下,血中白细胞反而降低,但中性粒细胞比例升高,核左移及含中毒颗粒等。
27.答案A解析:雄性激素可刺激肾脏产生促红细胞生成素,可刺激骨髓产生红细胞。
28.答案C解析:蛛网膜下腔出血患者主要表现为剧烈头痛,喷射性呕吐,脑膜刺激征阳性,常有意识变化,但多无肢体活动障碍。
29.答案A解析:癫痫大发作时患者出现四肢抽搐,强行按压抽搐肢体易导致患者骨折。
30.答案D解析:法洛氏四联症是一种常见的发绀型先天性心脏病。以肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大为主要临床特征。其中以肺动脉狭窄为主要畸形。
31.答案D
32.答案B解析:意识障碍变浅常提示出血已止,病情好转。
33.答案B解析:原发性肝癌肝区疼痛,多为持续性隐痛、刺痛或胀痛。
34.答案B解析:PTC术后常可发生内出血,需监测血压。同时可因胆汁漏出而导致腹膜炎,故应重点观察有无腹膜刺激征。
35.答案B解析:阿米巴性肝脓肿以非手术治疗为主,主要治疗原则为使用抗阿米巴药物。
36.答案B解析:肾损伤患者需绝对卧床休息2~4周,过早过多离床活动,有可能再度发生出血。
37.答案D解析:糖尿病的诊断标准:糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L;或空腹血浆葡萄糖水平≥7.0 mmoL/L;或0GTT试验中,2小时PG水平≥11.1mmol/L。故选D。
38.答案D解析:挤压伤后溶血的红细胞易堵塞肾小管,发生急性肾衰,所以需密切观察尿量和尿色。
39.答案C解析:肾衰多尿期此期虽然尿量多,但肾功能仍未能恢复,氮质血症仍持续存在。多尿期后期,可因大量水分和电解质
排出而出现脱水及低血钾、低血钠症。
40.答案D
41.答案A解析:肝素能抑制凝血机制,阻止DIC进展,使用越早效果越好。
42.答案C解析:代谢性酸中毒常因体内酸性物质积聚过多、排酸减少或碱性物质丢失而引起。幽门梗阻病人易出现呕吐,可使胃酸大量丢失,体内HC03-增多,造成代谢性碱中毒。
43.答案A
44.答案D解析:休克病人循环血量补足,中心静脉压正常后,可通过收缩血管来升高血压。
45.答案B解析:连续3次进行清晨尿液结核杆菌检查,若结果为阳性对诊断肾结核有决定性意义。
46.答案E解析:肾盂造口管拔除以后应取健侧卧位,绝对卧床2周。
47.答案A解析:肿瘤放射治疗病人皮肤反应可分为三度,红斑为一度反应,可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止痒。
48.答案E
49.答案E解析:内镜检查是上消化道出血病因诊断的首选,不但可以明确病因,还可作紧急止血治疗。
50.答案D解析:开放性气胸治疗原则首先是紧急封闭伤口,用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口,再用胶布或绷带包扎固定,使开放性气胸变为闭合性气胸。
51.答案D解析:肝硬化合并腹水患者为减轻症状可行穿刺放腹水,每次放腹水在4 000~6 000 ml,同时静滴白蛋白可提高疗效。
52.答案A解析:血淀粉酶升高常出现于发病6小时后,明显早于其他标记物且特异性较好。
53.答案B
54.答案C解析:内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法,并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症,结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管病变作鉴别。 55.答案B解析:因为搬重物需要屏气,导致胸膜内压力增高,后出现胸痛、干咳,考虑自发性气胸的可能,而诊断气胸首选胸部x线检查。
56.答案A
57.答案E解析:该患儿发热4天出疹伴明显卡他症状,皮疹先出现于耳后和前额,尽管口腔黏膜斑阙如,但提示口腔黏膜粗糙,所以诊断考虑为麻疹。风疹发热1天出疹;幼儿急疹为热退后出疹;肠道病毒感染可有相应临床表现,出疹多在躯干部,无明显卡他症状;皮肤黏膜淋巴结综合征的皮疹多在躯干部,多伴有淋巴结肿大,指(趾)端红肿,一般情况较好,无声音嘶哑等明显呼吸道黏膜炎症表现,而且该患儿病程仅4天,故临床尚不能诊断。 58.答案A解析:急性水肿性胰腺炎预后良好,治疗原则是减少及抑制胰腺分泌,纠正水电解质紊乱,维持有效血容量及防治和治疗并发症。
59.答案D解析:再生障碍性贫血是由于各种原因引起骨髓造血功能衰竭,骨髓增生低下,三系细胞不同程度地减少,所以主要的临床表现是进行性贫血、出血、感染及外周全血细胞减少。
60.答案B
61.答案C解析:阵发性剑突下钻顶样绞痛是胆道蛔虫症的特征表现,是蛔虫钻入胆道后,引起胆总管口的括约肌痉挛所致。
62.答案C题解:根据临床表现应考虑诊断为急性肾炎,出现气促、烦躁、肺部啰音,应考虑严重循环充血引起心脏负荷加重,故应迅速利尿,减轻循环充血。
63.答案E解析:伤后第一个24小时补液量=体重×烧伤面积%×1.5+每日生理需水量(2000 ml)=80×50×1.5+2000=8000 ml。
64.答案D解析:行呼吸机辅助呼吸,若给予潮气量过大,频率太快,则每分通气量明
显增加,造成肺泡通气过度,使体内C02排出过多,引起血C02分压过低,低碳酸血症。
65.答案B解析:夜间痛是十二指肠溃疡的特点,出血是消化性溃疡的常见并发症,少量出血粪便潜血试验阳性。
66.答案D解析:根据典型外伤史,患肢轻度外展弹性固定、病人上身稍倾斜以健手托患侧前臂、肱骨头移位、方肩畸形、杜加征阳性,诊断不难。
67.答案B解析:患儿42天,母乳喂养,皮肤有黄染,A选项母乳性黄疸有可能,同时患儿是因为发热就诊,D选项尿急,E选项败血症可能存在,而黄疸也往往在发生感染的同时出现或加重。患儿42天仍有黄疸,肝肿大,质地中,C选项婴儿肝炎综合征也需考虑,而B选项生理性黄疸,42天的日龄显然太大了。
68.答案A解析:婴幼儿腹肌可随生长逐渐强壮,疝有自行消失的可能,故半岁以下婴幼儿可暂不手术,可采用绷带压住腹股沟管深环,防止疝块突出,并给发育中的腹肌以加强腹壁的机会。
69.答案D解析:急性重症胆管炎有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷及休克等症状,如未予有效治疗,继续发展,可并发急性呼衰及急性肾衰,严重者可在短期内死亡,因此如出现低血压及意识不清是病情危重的表现。
70.答案C解析:波氏实验又称深静脉回流实验,是检查深静脉是否通畅的方法。
71.答案B解析:该支扩病人出现大咯血考虑发生窒息危险。
72.答案E解析:根据患者神志恍惚,四肢厥冷,无尿,血压80/60 mmHg,心率120次/分,脉搏细弱,Hb小于70g/L,提示为重度出血,成人失血量大于1500 ml。
73.答案C
74.答案C解析:患者出冷汗,血压下降,应考虑术处断面出血。
75.答案C解析:溃疡性结肠炎患者应给予易消化、少纤维素、富含热量、高蛋白质、低渣饮食,有利于肠道吸收。急性发作期患者应进食无渣流质或半流质饮食,使肠道得以休息,利于减轻、控制炎症。
76.答案C解析:甲状腺危象发生于术后12—36小时,表现为高热体温>39℃,脉搏细数>120次/分,患者出现烦躁不安,甚至出现昏迷。
77.答案A解析:该患者考虑为高血压性肾损害,应给予降压药物缓慢降压以防肾血流量骤降。
78.答案D解析:该患者三年来反复血尿、蛋白尿,考虑慢性肾炎,肾活检组织病理学检查可以确定慢性肾炎的病理类型。
79.答案A
80.答案B
81.答案C
82.答案B
83.答案D解析:因肠扭转极易发生绞 窄性肠梗阻,故应及时手术治疗。
84.答案A
85.答案A解析:该患者为肺源性心脏病,右心室肥大和(或)右心房肥大肺心病心电图的特征性改变,表现为P波高尖,称“肺性P波”。
86.答案A解析:慢性阻塞性肺疾病患者,应以低流量、低浓度持续给氧为宜。氧浓度和氧流量的换算法,可用以下公式计算:吸氧浓度%=21+4×氧流量(L/min)
87.答案D解析:慢性肺源性心脏病发生肺性脑病时应避免使用镇静剂,镇静剂会抑制心跳、呼吸,心肺血流减慢,加重了缺血、缺氧,使肺性脑病症状加重。
88.答案E解析:题干中所提到的各种表现提示该患者发生了糖尿病酮症酸中毒。
89.答案B解析:患者为1型糖尿病患者,机体胰岛素绝对缺乏,故选B。
90.答案D解析:胰岛素注射最常见的不良反应为低血糖反应,与剂量过大或饮食失
调有关,故选D。
91.答案C解析:糖尿病病人饮食控制的关键在于控制总热量,要定时定量吃饭,当有饥饿感时,此时也不一定是低血糖发生,盲目增加饮食只能导致血糖更加不好控制。
92.答案C
93.答案E
94.答案A
95.答案A
96.答案C
97.答案B
98.答案E
99.答案A
100.答案E解析:肺动脉狭窄是导致法洛四联症一系列临床表现的病理基础。而主动脉狭窄不是法洛四联症的四大主征。
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