(91～92题共用提干)

　　男，29岁，因服毒昏迷不醒，被送入急诊室 抢救。其家属不能准确地说出毒物的名称 及性质，病人双侧瞳孔缩小。

　　91.根据病人瞳孔变化初步判断引起病人中毒的毒物可能是

　　A.碱性物中毒

　　B.酸性物中毒

　　C.有机磷、吗啡类中毒

　　D.颠茄类中毒

　　E.酒精中毒

　　92.正确的处理是

　　A.请家属立即查清毒物名称后洗胃

　　B.抽出胃内容物送检，再用温水洗胃

　　C.用生理盐水清洁灌肠，减少毒物吸收

　　D.鼻饲牛奶或蛋清水，以保护胃黏膜

　　E.禁忌洗胃，待清醒后用催吐法排出毒物

　　(93～94题共用题干)

　　女，28岁，肥胖，因患系统性红斑狼疮两次住院。现面部红斑明显，有少许鳞屑，尿常规阴性，肾功能正常，血抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。

　　93.与本病发生无关的因素是

　　A.病毒感染

　　B.药物影响

　　C.阳光照射

　　D.性激素异常

　　E.身体肥胖

　　94.治疗本病首选的药物是

　　A.糖皮质激素

　　B.非甾体抗炎药

　　C.抗疟药

　　D.免疫抑制剂

　　E.抗菌素类药

　　91.C

　　【解析】有机磷、吗啡类中毒时瞳孔缩小。

　　92.B

　　【解析】有机磷农药中毒病人，由于不知道农药的种类，所以正确的处理是先抽出胃内容物送检，再用温水洗胃。

　　93.E

　　【解析】系统性红斑狼疮的发生与肥胖无关。

　　94.A

　　【解析】糖皮质激素是治疗本病首选的药物。

　　(95～96题共用题干)

　　女，36岁，慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄。近日轻度活动即感心悸、气促。心电图示 心律失常。

　　95.此患者心功能分级为

　　A.工级

　　B.Ⅱ级

　　C.Ⅲ级

　　D.Ⅳ级

　　E.0级

　　96.此患者最常见的心律失常类型为

　　A.室性期前收缩

　　B.房性期前收缩

　　C.阵发性心动过速

　　D.心房颤动

　　E.房室传导阻滞

　　(97～100题共用题干)

　　男，48岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发生剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时前疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。

　　97.目前引起该病人剧烈疼痛不能缓解的原因是

　　A.主动脉夹层分离

　　B.自发性气胸

　　C.急性胰腺炎

　　D.急性肺动脉栓塞

　　E.急性心肌梗死

　　98.此时最有助诊断的辅助检查是

　　A.超声心动图

　　B.胸部X线

　　C.心电图

　　D.心肌酶谱

　　E.CT

　　99.首选的治疗方法是

　　A.硝酸甘油静脉点滴

　　B.溶栓治疗

　　C.吗啡皮下注射

　　D.肝素静脉点滴

　　E.卡托普利口服

　　100.若该病人在心肌梗塞后4周，心电图ST段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑

　　A.再发心肌梗塞

　　B.梗塞面积扩大

　　C.急性心包炎

　　D.室壁瘤形成

　　E.梗塞后再发心肌缺血

　　95.C

　　【解析】心功能Ⅰ级：患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸 困难或心绞痛。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ 级：心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般活动即引起上述的症状。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。

　　96.D

　　【解析】并发的心律失常，最常见为房颤，发生于30%～40%风湿性心脏病患者，尤其是左心房显著扩大的二尖瓣狭窄患者最多见。在房颤发生前，多先有房性期前收缩、心房扑动或阵发性房颤，以后才转为持久性房颤。

　　97.E

　　【解析】患者一年来每于剧烈活动时或饱餐后发生剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解，故诊断为冠心病稳定型劳力性心绞痛，2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作已发展为恶化性心绞痛，即梗死前心绞痛，2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷、大汗应首先考虑急性心肌梗死。

　　98.D

　　【解析】急性心肌梗死的诊断根据典型的临床表现，特征性的心电图改变以及实验室检查，起病数小时内心电图可尚无异常或出现异常高大不对称T波，而血清CK—MB酶在起病4小时内增高，l6～24小时达高峰，3～4天恢复正常，其增高的程度能准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间提前有助于判断溶栓治疗是否成功，尤其是无病理性Q波的心内膜下和小的透壁性心肌梗死，血清心肌酶意义更大。

　　99。B

　　【解析】急性心肌梗死起病3～6小时内，可选择溶栓来再灌注心肌。

　　100.D

　　【解析】急性心肌梗死一般两周左右ST段逐渐回到等电位线，若持续抬高首先考虑室壁瘤形成。

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