答案及解析

　　1.E【解析】慢性肾炎要求低蛋白优质蛋白饮食，优质蛋白应占总蛋白的60%以上。

　　2.E【解析】尿毒症病人不需限钾的条件是每日尿量超过l000ml。

　　3.E【解析】对可疑糖尿病的首选的检查是口服葡萄糖耐量试验。

　　4.D【解析】抗甲状腺药物最严重的不良反应是粒细胞缺乏。

　　5.D【解析】西咪替丁为H2受体拮抗剂。

　　6.C【解析】治疗痛风急性发作的特效药是秋水仙碱。

　　7.C【解析】洗胃时一次灌入胃内的液体的量为200～300ml，故本题最佳选择应为C。

　　8.C【解析】血红蛋白尿呈酱油色或红葡萄酒样。

　　9.D【解析】休克时补充血容量首选低分子右旋糖酐。

　　10.B【解析】少尿指每天尿量少于400ml，或每小时尿量少于17ml

　　11.E【解析】血清TSH的改变发生在T3、T4水平改变之前，所以是诊断甲状腺功能亢进症最敏感、最可靠的方法。

　　12.D【解析】碘剂的作用机制是抑制甲状腺素释放，但不能抑制甲状腺素合成，同时可以减少甲状腺血流，使甲状腺缩4、变硬，有利于手术，仅用于术前准备。

　　13.B【解析】抗Sm抗体被认为是系统性红斑狼疮的标志性抗体，但与本病的活动性无关。

　　14.A【解析】131I治疗甲亢后的主要并发症是甲状腺功能减退。国内报告治疗后1年内甲状腺功能减退的发生率为4.6%～5.4%，国外报告治疗后1年内甲状腺功能减退的发生率高达50%。

　　15.B【解析】心绞痛时病理性Q波不会出现。

　　16.E【解析】近年来认为，幽门螺杆菌感染为消化性溃疡的重要原因，如病人存在幽门螺杆菌感染，应联合给予抗幽门螺杆菌治疗。

　　17.A【解析】急性心肌梗死病人，为迅速解除病痛，常首选哌替啶(度冷丁)50～100mg肌内注射。

　　18.B【解析]LDH可持续1～2周才恢复。

　　19.D【解析】超声心动图检查是瓣膜病诊治的重要无创伤性手段。超声心动图可以了解心脏内部结构、瓣膜情况。

　　20.D【解析】变异型心绞痛的治疗以钙离子通道阻滞剂疗效最好。

　　21.A【解析】血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。

　　22.D【解析】普萘洛尔有诱发哮喘的危险。

　　23.A【解析】普通胰岛素皮下给药的时间是饭前15～30分钟。

　　24.B【解析】输液是抢救糖尿病酮症酸中毒的关键措施。

　　25.C【解析】CK—MB是诊断急性心肌梗死特异性最高的酶。

　　26.A【解析】为减少输液量减轻心血管系统的负荷，重症贫血患者应尽可能输注浓集红细胞。

　　27.E【解析】控制轻度哮喘发作首选的药物是β受体激动剂。

　　28.B【解析】贫血及贫血程度的判定指标是血红蛋白含量。

　　29.E【解析]VitC可促进铁的吸收，而非VitB12。

　　30.E【解析】胆道8超检查前需禁食的时间是12小时。

　　31.D【解析】心电图检查时，V4导联放置于左锁骨中线第5肋间。

　　32.C【解析】对原发性肾病综合征首选的药物是肾上腺皮质激素。

　　33.E【解析】化脓性脑膜炎患儿脑脊液中白细胞数多超过1000×106/L。

　　34.E【解析】阿昔洛韦(无环鸟苷，ACV)为目前首选抗水痘一带状疱疹病毒的药物，但只有在水痘发病后24小时内用药才有效。

　　35.E【解析】尿路感染患儿清洁中段尿沉渣中自细胞>5个/HP即可怀疑尿路感染。如出现白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断，肾盏乳头处炎症及膀胱炎可出现血尿。

　　36.D【解析】患儿的脑脊液改变符合病毒性脑膜炎的特点，因此治疗应选用阿昔洛韦。

　　37.A【解析】猩红热的病原体为溶血性链球菌，治疗首选青霉素，但该患儿对青霉素过敏，故应改用红霉素。

　　38.B【解析】化脓型脑膜炎患儿脑脊液压力升高，外观混浊或呈脓性，白细胞数明显增多，可达l000×l06/L以上。

　　39.B【解析】接种卡介苗后结核菌素试验硬结直径多为5～9mm;自然感染结核菌素试验硬结直径多为l0～15mm。

　　40.D【解析】该患儿最可能患癫痫，故应选择先做脑电图检查。

　　41.D【解析】判断该患儿发生了急性左心衰，故应立即应用强心剂。

　　42.D【解析】该男婴为佝偻病重症患者。应一次肌肉注射维生素D20万～30万IU，2～3个月后口服预防量。佝偻病合并肺炎、腹泻、急性传染病以及无法口服者也采用注射法。

　　43.E【解析】患儿表现符合巨幼细胞性贫血特点，故应补充维生素B12和富含叶酸的辅食.

　　44.D【解析】糖尿病的诊断标准：糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖水平≥ll.1mmol/L.：或空腹血浆葡萄糖水平≥7.0mmoL/L;或OGTT试验中，2小时PG水平≥11.1mmol/L.。

　　45.A【解析】支原体肺炎首选大环内酯类抗菌药，故此题选红霉素。

　　46.C【解析】血压持续升高、舒张压高于90mmHg(12.0kPa)时应给予降压药，首选硝笨地平;严重高血压时，可肌注利血平;如有高血压脑病时，应首选硝普钠。

　　47.E【解析】前列腺肥大的患者做膀胱镜检查时容易造成前列腺损伤、出血。

　　48.B【解析】中心静脉压测定的是右心房及胸腔内上下腔静脉内的压力，测压玻璃管的零点应取平于右心房中点。

　　49.A【解析】肝素能抑制凝血机制，阻止DIC进展，使用越早效果越好。

　　50.A【解析】110%硝酸银烧灼过度增生肉芽组织的创面，使创面平齐，利于缝合和植皮。

　　51.D【解析】该患者系胆石症引起的急性梗阻性化脓性胆管炎，应在抗休克同时，进行手术解除胆道梗阻，否则可发生多脏器功能障碍或衰竭、死亡。

　　52.D【解析】B超检查属无创伤性检查，是一种安全、快速、简便、经济而准确的检查方法，是胆道疾病首选的检查。适用于胆道结石、肿瘤及囊性病变的诊断和阻塞性黄疸的鉴别诊断。

　　53.B【解析】高渗性脱水患者因失水多于失钠，血清钠水平高，细胞外液渗透压增高，能饮水的患者应尽量饮水，不能饮水者静脉滴注5%葡萄糖液。

　　54.D【解析】休克病人中心静脉压和|血压都低，说明血容量严重不足，故应充分补液。

　　55.E【解析】急性化脓性骨髓炎患者发病早期可有自细胞增多，血细菌培养可能阳性。取血要在寒战高热时，应用抗生素之前最好且并非每次培养都为阳性。早期局部脓肿分层穿刺，若抽出脓性浑浊液可确诊，有早期诊断意义。X线片无早期诊断价值，晚期才可见骨破坏表现和骨膜反应。CT和放射性核素骨显像有助于诊断。

　　56.D【解析】张力性气胸的裂口或伤口与胸膜腔相通。且形成活瓣，患侧胸膜腔内压力进行性增高，对肺的压迫和对纵隔的推移愈来愈大，造成严重呼吸及循环功能障碍，因此应紧急在伤侧锁骨中线第2肋问穿刺排气。

　　57.D【解析】血清甲胎蛋白(AFP)检测，可用于普查和诊断，有助发现无症状的早期原发性肝癌患者，如AFP呈持续阳性，并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤等，应高度怀疑肝癌。

　　58.C【解析】病理检查作为肿瘤定性诊断的检查，是最可靠的检查。

　　59.A【解析】肿瘤放射治疗病人皮肤反应可分为三度，红斑为一度反应，可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂。

　　60.E【解析】内镜检查是上消化道出血病因诊断的首选，不但可以明确病因，还可作紧急止血治疗。

　　61.A【解析】患者一旦发生了腹部损伤，应首先处理威胁生命的因素，如窒息、开放性气胸或张力性气胸、大量外出血等，同时防止感染和休克，并妥善处理伤口。若腹部内脏脱出，强行还纳可加重腹腔污染，应用消毒或清洁碗覆盖脱出物，初步包扎伤口后迅速转送手术室，麻醉后进行还纳。

　　62.C【解析】血清淀粉酶于发病数小时开始升高，尿淀粉酶在24小时才开始升高。当血清淀粉酶值超过500索氏单位，尿淀粉酶也明显升高时有诊断意义。淀粉酶值越高诊断正确率越大，但升高的幅度和病变严重程度不成正相关。

　　63.E【解析】高脂肪高蛋白食物可刺激胰液大量分泌，故急性胰腺炎病人禁食脂肪。

　　64.E【解析】胸穿抽出脓液是急性脓胸的主要诊断依据;胸痛、气促、呼吸音减弱、肋间隙饱满、X线片示大片浓密阴影等并不是脓胸的特征性表现。

　　65.D【解析】食管脱落细胞检查阳性率可达90%，适用于普查。

　　66.A【解析】开放性骨折最大的危险是创口被污染，大量细菌侵入并迅速繁殖而导致骨感染，严重者可导致肢体功能障碍、残疾，甚至引起生命危险，因此要及时正确地处理创口，尽可能地防止感染。原则上讲，清创越早，感染机会越小，预后越好。

　　67.C【解析】托马斯征可检查髋关节有无屈曲畸形，方法是患者仰卧。检查者将患者健侧髋膝屈曲，使膝部尽量贴近前胸，此时患侧下肢不能伸直者为阳性，髓关节结核患者此试验阳性。关节腔内有积液时可有浮膑试验阳性，膝关节结核患者此试验可能为阳性。腰椎结核患者常双手撑腰，上身后倾，拾物时以挺腰姿势下蹲。称为拾物试验阳性。“4”字试验可检查髋部的屈曲、外展、外旋运动，方法是患者仰卧，患肢外踝搭在对侧髌骨上，检查者压患者患侧膝部，因疼痛而膝部不能接触床面者为阳性，髋关节结核患者此试验阳性。腰椎盘突出症患者神经根受压或粘连使活动度减少或消失，当患者仰卧，被动直腿抬高患肢时，抬高在60。以内即出现坐骨神经痛，称直腿抬高试验阳性。

　　68.C【解析】电击除颤是治疗心室纤颤的有效方法。

　　69.A【解析】胃肠道穿孔后，胃肠道内的积气积液可进入腹腔。患者立位时气体可积聚在膈下，形成膈下游离气体，X线检查时多可看到。

　　70.E【解析】患者可能是切口内出血，血肿压迫气管引起，应先立即拆开颈部缝线。去除血块。若此处理无效，应进行气管切开。因此甲状腺手术患者术后床旁常规应准备气管切开包和无菌手套。

　　71.C【解析】癫痫发作时有特异性脑电图，对诊断癫痫有重要价值。

　　72.D【解析】膀胱注水试验可通过观察注水后膀胱排出液量的差异来判断膀胱是否有破裂，是一种简便有效的检查方法。腹腔穿刺抽出的尿液可以确诊膀胱破裂，但是属于侵入性操作。耻骨上膀胱穿刺和下腹部X线平片不能确定膀胱是否破裂，膀胱造影可以确诊膀胱破裂，但是需从静脉注入造影剂。

　　73.A【解析】曲氏试验l可用来检查大隐静脉瓣膜功能。检查时，先让患者平卧，抬高患肢，使下肢静脉排空，在大腿根部扎止血带，阻断大隐静脉，然后让患者站立，立即松开止血带，若松开止血带后曲张静脉自上而下迅速充盈，表示大隐静脉瓣膜功能不良。

　　74.C【解析】绝大多数(70%一一80%)直肠癌为低位直肠癌，通过直肠指检可触及。直肠指检是提高直肠癌诊断率最重要且简单易行的方法。

　　75.D【解析】淋巴细胞毒交叉配合试验是指受者的血清与供者淋巴细胞之间的配合。

　　76.C【解析】下肢静脉造影能显示静脉形态，对下肢静脉血栓形成类疾病的诊断具有决定意义。

　　77.C【解析】对脊髓型颈椎病患者推拿按摩可致脊髓神经损伤，属于治疗禁忌。

　　78.A【解析】对马尾神经受压的中央型腰椎间盘突出症，应手术治疗。

　　79.A【解析】不协调性宫缩乏力的处理原则是调节子宫收缩，恢复其极性。给予强镇静剂哌替啶100mg、吗啡10～15mg肌注或地西泮lOmg静脉推注，使产妇充分休息，醒后不协调性宫缩多能恢复为协调性宫缩。在宫缩恢复为协调性之前，严禁应用缩宫素。

　　80.B【解析】发现明显头盆不称，应在临产后及时行剖宫产术。

　　81.E【解析】门静脉离压症所致上消化道大出血多采用三腔二囊管压迫的非手术止血，贲门周围血管离断术是首选的手术方式。

　　82.B【解析】肝移植术对由于门静脉高压症所致顽固性腹水有好的作用。肝癌最有效的治疗是肝叶切除术。

　　83.C【解析】挂线疗法为边切开边愈合的治疗方法，可避免一次性切断肛管直肠环造成肛门失禁，特别适用于高位单纯性肛瘘。

　　84.E【解析】对陈旧性舡裂要手术切除，术后热水坐浴。

　　85.C【解析】鹰嘴样阴影为结肠扭转的X线表现;杯口状阴影为小儿肠套叠的典型X线表现;膈下新月形阴影为胃肠道穿孔的X线表现;阶梯状气液平面为肠梗阻的X线表现。

　　86.A【解析】假肿瘤阴影为小肠扭转的X线表现。

　　87.E【解析】胃十二指肠急性穿孔时腹腔穿刺液为黄色、混浊、含胆汁、无臭味液体。

　　88.C【解析】诊断性腹腔穿刺有利于判明病因。抽出不凝固血液多为腹腔内出血;抽出草绿色透明液体多为结核性腹膜炎;绞窄性肠梗阻时腹腔穿刺液为臭味重的血性液体;抽出液淀粉酶含量高的血性液体多为急性胰腺炎。

　　89.C【解析】该患者为饱餐后突发右上腹部刀割样疼痛，腹膜刺激征明显;肝浊音界消失，可能是胃肠道穿孔，通过X线立位腹平片有膈下游离气体即可明确病因。

　　90.A【解析】因患者并发了急性腹膜炎，为患者安置半卧位可减少毒性物质的吸收，有利予呼吸和防止膈下脓肿形成。

　　91.E【解析】该患者为阑尾炎手术后并发了肠粘连，目前为粘连性肠梗阻，其主要的处理措施是非手术治疗，包括半卧位、禁饮食、持续胃肠减压、纠正水电解质失衡、应用抗生素等。目前对该患者的最主要的处理是持续胃肠减压。

　　92.E【解析】为避免该患者复发，饮食宜清淡，易消化，热量和维生素充足，少食粗纤维食物，

　　93.B【解析】该患者进行性吞咽困难，应首先考虑食管癌。

　　94.C【解析】该患者可疑食管癌，应首先行食管x线钡餐透视，可确诊的检查是食管镜。

　　95.B【解析】餐前腹痛，餐后缓解，且发作具有季节性，最大可能是消化性溃疡。

　　96.D【解析】对消化性溃疡最可靠的检查是纤维胃镜检查。

　　97.A【解析】糖皮质激素是目前治疗SLE的首选药物。

　　98.D【解析】抗双链DNA抗体阳性，对确诊SLE价值大。

　　99.D【解析】结合病史、症状、体征，患者有呼吸系统慢性病史，近期合并感染，出现神志改变，首先考虑呼吸衰竭所致肺性脑病，因未引出病理征，不考虑脑血管疾病，代谢性碱中毒条件不充分。

　　100.C【解析】肺性脑病多为疾病伴发呼吸衰竭导致低氧血症所致，故首选检查是血气分析。

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