答案及解析

　　1.E

　　【解析】白细胞管型可确定病变的部位(上泌尿系统)，也可确定病变的性质(感染)。

　　2.D

　　【解析】血液透析是治疗慢性肾衰伴高钾血症的最有效的措施。

　　3.D

　　【解析】碘剂仅用于术前准备。

　　4.D

　　【解析】普萘洛尔有诱发哮喘的危险。

　　5.A

　　【解析】上行感染是肾盂肾炎最常见的感染途径。

　　6.D

　　【解析】治疗贫血的关键是病因治疗。

　　7.D

　　【解析】糖尿病病人饮食中要增加粗纤维成分。

　　8.A

　　【解析】胰岛素最为常见的不良反应是低血糖反应。

　　9.A

　　【解析】大肠癌常见的组织学类型有腺癌、黏液癌和未分化癌。以腺癌最多见。

　　10.B

　　【解析】输液是抢救糖尿病酮症酸中毒的关键措施。

　　11.C

　　【解析】吸人性中毒最关键的是首先撤离中毒的环境。

　　12.C

　　【解析】阿托品中毒表现为瞳孔明显扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等。

　　13.C

　　【解析】CO中毒的机制是血液中产生COHb。

　　14.D

　　【解析】治疗脑水肿首选的治疗药物是20%甘露醇。

　　15.A

　　【解析】肝胆疾病首选的检查是B超。

　　16.C

　　【解析】高压氧舱治疗可迅速促进COHb的解离。

　　17.A

　　【解析】日射病以头部的温度升高为主，故应重点降低头部湿度。

　　18.E

　　【解析】尿沉渣镜检有红细胞，即可确定是血尿。

　　19.A

　　【解析】除酚红排泄试验外其余均为肾小球试验。

　　20.A

　　【解析】清创术的最好时机是伤后6～8小时内。

　　21.D

　　【解析】蜡样管型常见于慢性肾炎晚期。

　　22.A

　　【解析】尿量多，尿比重大，最可能就是糖尿病。

　　23.A

　　【解析】除青霉素外，其余均为氨基糖苷类抗生素，有肾毒性。

　　24.C

　　【解析】垂体后叶素可引起子宫收缩.有流产的危险，故妊娠期咯血病人禁用。

　　25.C

　　【解析】普萘洛尔有诱发哮喘的危险，故哮喘病人禁用。

　　26.A

　　【解析】蛋白质合成激素可造成肝功能的损害，故应经常检查肝功能。

　　27：D

　　【解析】氨茶碱对心源性哮喘和支气管哮喘均有效，而且较安全。

　　28.E

　　【解析】革兰阴性杆菌感染时，治疗应选择氨基糖苷类抗生素。

　　29.A

　　【解析】细菌性痢疾粪便常规检查：外观多为黏液脓血便无粪质镜检有大量脓细胞或自细脆及分散的红细胞。

　　30.C

　　【解析】感染是慢性支气管炎诱发、加重的重要因素，因此在急性发作期最重要的是控制感染。

　　31.C

　　【解析】夜间尿量超过白天或夜间(晚上8点至次晨8点)尿量大于750ml称为夜尿增多。

　　32.D

　　【解析】连续尿培养3次为阴性，是急性肾盂肾炎临床治愈的标准。

　　33.C

　　【解析】白细胞管型：管型内白细胞或脓球呈滚筒状排列，提示有急、慢性肾盂肾炎存在，急性肾盂肾炎常同时伴细菌管型。红细胞管型：指管型内含有多个红细胞。当红细胞裂解成红棕色颗粒后，则称为血液管型。红细胞管型与血液管型均提示肾内出血，可见于急慢性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、肾梗死、肾移植排异反应等。肾小管上皮细胞管型：管型内肾小管上皮细胞规则排列者，提示来自肾小管同一部位，这些都表示肾小管受损。颗粒管型：透明管型内含有颗粒，其量在管型的1/3以上者称为颗粒管型，一般分为细颗粒管型和粗颗粒管型。前者管型含有较多细小的稀疏颗粒，见于慢性肾小球肾炎或急性肾小球肾炎后期;后者颗粒粗大而浓密，见于慢性肾小球肾炎或药物、重金属中毒等所致的肾小管损伤。脂肪管型：管型内含有大量脂肪滴，常见于肾病综合征。蜡样管型：外形宽大，色淡均匀，见于慢性肾炎晚期及肾淀粉样变。

　　34.B

　　【解析】氨苄青霉素对胎儿影响较小。

　　35.A

　　【解析】雄性激素可刺激肾脏产生促红细胞生成素，可刺激骨髓产生红细胞。

　　36.C

　　【解析】闭合性骨折患者在转运前必须做好伤肢的临时固定，这是患者转运前最重要的措施。骨折急救固定的目的包括：(1)避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织，如神经、血管、内脏等造 成损伤;(2)减少骨折断端活动，减轻患者痛苦;(3)便于运转。另外尽量避免在现场给患者进行手法复位。可以适当抬高患肢，促进血液回流。在正确诊断和处理前不要给患者使用镇痛剂，以免掩盖病情。保持肢体在受伤时的体位，及时把患者转运到有救治条件的医院进行处理。

　　37.B

　　【解析】腹部开放性损伤若有少量肠管脱出时，应用清洁碗覆盖脱出物，初步包扎伤口后迅速转送手术室，在麻醉下进行还纳。严禁现场强行还纳，以免加重腹腔污染。

　　38.D

　　【解析】阑尾周围脓肿一般应先保守治疗，3个月后待脓肿吸收后方可手术。对于老年急性阑尾炎、小儿急性阑尾炎、妊娠急性阑尾炎等特殊类型，一经诊断应立即手术。急性阑尾炎穿孔可并发急性腹膜炎，是急诊手术的绝对适应证。

　　39.A

　　【解析】出现下列情况之一时，应提供营养支持治疗：(1)近期体重下降大于正常体重的10%; (2)血清蛋白<30g/L;(3)连续7天以上不能正常进食;(4)已明确为营养不良;(5)可能产生营养不良或手术并发症的高危患者。若患者处于体液失衡、出血和凝血功能障碍以及休克时应及时处理，暂缓营养疗法。

　　40.A

　　【解析】深静脉回流试验(波氏试验)是检查深静脉是否通畅的试验。检查时，患者站立，待下肢曲张静脉充盈后，在大腿根部绑扎止血带以阻断大隐静脉，嘱患者用力踢腿20次，或反复下蹲3～次后，观察静脉曲张程度的变化。若曲张静脉空虚萎陷，表示深静脉通畅;若静脉曲张不减轻甚至加重，或伴有患肢酸胀不适，表示深静脉不通畅。

　　41.D

　　【解析】该患者头部外伤后出现典型的中间清醒期，现脉搏、呼吸减慢，-N瞳孔散大，提示发生了急性硬脑膜外血肿和脑疝，应立即降低颅内压。

　　42.A

　　【解析】该患者出现了典型的夏柯三联征：腹 痛、寒战高热和黄疸，是肝外胆管结石阻塞胆道并发感染的表现。对于肝胆疾病，首选的辅助检查是B超检查。

　　43.E

　　【解析】该患者出现了典型的雷诺五联征：它是在夏柯三联征(腹痛、寒战高热和黄疸)的基础上出现了休克和精神神经症状，是急性重症胆管炎，(急性梗阻性化脓性艟管炎)的典型表现。目前应采取的处理措施是在抗休克的同时紧急手术解除胆道梗阻，减压引流胆道。

　　44.A

　　【解析】该患者是在高温下从事重体力劳动时发生了中暑，应立即迅速降温。

　　45.C

　　【解析】该患者的表现为无痛性便血，为内痔的表现，直肠指检不易触及，通过直肠镜检可明确 诊断。

　　46.D

　　【解析】该患者2年前因化脓性阑尾炎进行了阑尾切除术，近半年来间断性腹部隐痛不适，说明患者发生了肠粘连。现阵发性腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气，说明患者发生了机械性(粘连性)肠梗阻，无肠绞窄征象，其主要的处理是非手术治疗，包括禁饮食，持续胃肠减压，纠正水、电解质和酸碱失衡，应用抗生素等措施，其中最重要的处理是禁饮食，持续胃肠减压。

　　47.E

　　【解析】该患者X线片示左胫骨上段呈虫蚀状 溶骨性破坏，可见Codman三角，是骨肉瘤的典型 表现，其最有价值的检查是活组织病理检查。

　　48.C

　　【解析】根据临床表现应考虑诊断为急性肾炎，出现气促、烦躁、肺部哕音，应考虑严重循环充血引起心脏负荷加重，故应迅速利尿，减轻循环充血。

　　49.A

　　【解析】婴幼儿腹肌可随生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能，故半岁以下婴幼儿可暂不手术，可采用绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出，并给发育中的腹肌以加强腹壁的机会。

　　50.C

　　【解析】波氏试验又称深静脉回流试验，是检查深静脉是否通畅的方法。

　　51.A

　　【解析】该患者考虑为高血压性肾损害，应给予降压药物缓慢降压以防肾血流量骤降。

　　52.C

　　【解析】双合诊的检查方法为一手盼两指或一指放进阴道，另一手在腹部配合检查。三合诊是腹部、阴道、直肠联合检查，是双合诊的补充。阴道窥器检查、双合诊及三合诊检查都能使未婚妇女的处女膜破裂，因此在检查中禁用这三种方法 若只有作这三种检查才能了解病情时，应征得患 者及其家属的同意后方可进行检查。直肠一腹部诊适用于无性生活史及阴道闭锁者。

　　53.B

　　【解析】网织红细胞在骨髓中成熟需持续4天。成人在正常情况下，所有红系细胞以网织红细胞形式从骨髓中释放，在外周血中完成最后成熟过程，大约24小时内可辨认。测网织红细胞汁数是反映骨髓红细胞成长活性的简单和重要的指标。

　　54.B

　　【解析】班氏试验方法：取班氏液1ml于清洁的玻璃试管中，加热煮沸不变色时，加入被检尿液0.1ml(约两滴)，再煮沸l～2分钟，自然冷却后观察结果。阴性(一)：不变色;微量(±)：冷却后 淡绿色，但元沉淀;阳性(+)：呈绿色混浊，管底有少量黄色沉淀;阳性(++)：煮沸1分钟呈黄绿 沉淀，以黄为主;阳性(+++)：煮沸15秒呈土黄色沉淀;阳性(++++)：煮沸时即大量砖红色混浊并迅速沉淀，上清液无色。

　　55.C【解析】肝硬化合并上消化道出血的抢救原则：支持疗法，输液.输血，防止和纠正休克，包括药物止血、机械压迫(双气囊三腔管压迫)止血、内镜下血管栓塞止血和手术止血。其中最简便快捷的止血措施为双气囊三腔管压迫止血。

　　56.B

　　【解析】吗啡对中枢神经系统有强烈的麻醉、镇痛作用，且能抑制大脑呼吸中枢和咳嗽中枢的活动，使呼吸减慢并产生镇咳作用。由于婴儿神经系统和呼吸中枢发育尚不成熟，选择镇静止惊药时不宜选择吗啡。以免造成神经系统损害和呼吸暂停。

　　57.D

　　【解析】抢救急危重患者时，医生和护士要密切配合，抢救设备(如心电监护仪、人工呼吸机、供氧设备、气管插管、喉镜)要正常使用，药物的剂量要正确等。这些是决定抢救质量的主要素，所以说，人(医生和护士的能力和水平)是抢救质量最主要的要素。

　　58.E

　　【解析】本病无特异治疗。休息：急性期需卧床2～3周，直到肉眼血尿消失、水肿减退、血压正常，才可下床作轻微活动。血沉正常可上学，但应避免重体力活动。尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。饮食：对有水肿高血压者应限盐及水。水分一般以不显性失水加尿量计算。有氮质血症者应限蛋白。抗感染：有感染灶时用青霉素l0～14天。对症治疗：利尿;降压。

　　59.B

　　【解析】该患者为前列腺增生引起的急性尿潴留，可先试行导尿，若失败再行膀胱穿刺或造瘘。

　　60.C

　　【解析】病人皮肤切开和缝合之前，常规用70%酒精或0.5%的碘伏再次消毒切口及周围裸露区皮肤一次。

　　61.E

　　【解析】ARDS发生的病理基础是肺泡内及间质水肿造成的低氧血症，以及继之发生的酸中毒，故在治疗和护理过程中应着重解决。

　　62.A

　　【解析】气性坏疽是指由梭状芽胞杆菌引起的一种严重的以肌肉组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染，感染菌为厌氧菌，病人一经确诊应立即手术，彻底清创，避免感染进一步发展扩散。

　　63.B

　　【解析】ICEA(癌胚抗原)在结肠癌、胃癌、乳癌、肺癌等病人可增高，常作为大肠癌术后的监测指标，对预测复发与否有较好的作用;AFP(甲胎蛋白)在肝癌、恶性畸胎瘤者可增高，在我国用于肝癌的普查，效果良好;AKP(碱性磷酸酶)在肝癌、骨肉瘤者可增高;CA50、CAl9—9在消化道肿瘤中可升高。

　　64.D

　　【解析】病人因多根肋骨骨折后出现呼吸困难、发绀，血压低，气胸体征，皮下广泛气肿，提示骨折后导致张力性气胸，因胸膜腔的高压，严重影响了呼吸和循环功能，应紧急排气减压。

　　65.C

　　【解析】呼吸性酸中毒是由于呼吸功能障碍引起二氧化碳在体内潴留，血中碳酸浓度过高。因此首要的治疗措施是改善通气功能，促进二氧化碳排出。

　　66.E

　　【解析】该患者发生了骨筋膜室综合征，由于外固定过紧导致，适当松解后可缓解。

　　67.A

　　【解析】血清淀粉酶在发病后6～12小时开始升高，12～24小时达到高峰，尿液淀粉酶发病后12～24小时开始升高，1～2周达到高峰，此病人8小时前发病，故血清淀粉酶测定最有诊断意义，升高到500索氏单位以上即可诊断为急性胰腺炎。

　　68.D

　　【解析】氯化钙溶液中钙为离子钙，易吸收，但吸收一个钙离子同时吸收二个氯离子，长时伺服 用可引起高氯性酸中毒，以服用3～5天为宜。因 此最多不能超过5天。

　　69.E

　　【解析】病毒性脑膜炎患儿脑脊液改变是：压力 增高，外观澄清，细胞计数多在(10～500)×105/L,早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，蛋白质轻度增高，糖和氯化物一般在正常范围。

　　70.D

　　【解析】诺氟沙星属于喹诺酮类药物，是临床治疗痢疾常用药物，但此类药物对儿童的骨骼发育有不利影响，因此孕妇、哺乳期妇女、儿童不宜使用。

　　71.D

　　【解析】接种卡介苗者结核菌素反应硬结的特点是：直径多为5～9mm，颜色呈浅红色，质地较软，边缘不清，反应持续2～3天，反应逐年减弱,一般于3～5年消失。

　　72.D

　　【解析】营养性缺铁性贫血应用铁剂疗程应在血红蛋白正常后再用4～6个月，以补充体内储备铁。

　　73.D

　　【解析】营养不良患儿最突出的表现是血清白蛋白浓度降低，胰岛素样生长因子1(IGF-1)水平下降，被认为是诊断营养不良的较好指标。

　　74.E

　　【解析】营养性缺铁性贫血血清铁减少;总铁结合力增高;血清铁蛋白降低;转铁蛋白饱和度减低。

　　75.A

　　【解析】流行性腮腺炎病程早期血清和尿液淀粉酶增高，并发胰腺炎者显著增高，且脂肪酶也增高。 .

　　76.C

　　【解析】胸部X片常对诊断急性粟粒型肺结核起决定性作用，在起病后2～3周胸部摄片可发现大小一致、分布均匀的粟粒状阴影，密布于两侧肺野。

　　77.D

　　【解析】法洛四联症患儿急性脑缺氧发作时应采取膝胸卧位增加体循环阻力，可减少右向左分流，有利于痉挛缓解。

　　78.B

　　【解析】充血性心力衰竭患儿应采取半卧位可减少机体氧耗、减轻心脏负荷，同时有利于呼吸。

　　79.C

　　【解析】消炎痛属于非甾体类抗炎药，对胃黏膜有刺激作用，可破坏胃黏膜屏障。

　　80.A

　　【解析】三钾二橼络合铋能抵制胃酸与胃蛋白酶对黏膜面的侵蚀，促进胃黏液分泌，加速黏膜上皮修复，此外还有清除幽门螺杆菌的作用。法莫替丁为抑酸药物。

　　81.D

　　【鳃析】距齿状线5Cm以内的直肠癌，无法保留肛门，需行Miles术，腹部造瘘作为人工肛门。

　　82.C

　　【解析】距齿状线5Cm以上的直肠癌可以保留肛门，行Dixon术。

　　83.D

　　【解析】重症佝偻病、佝偻病激期或无法口服者，可肌内注射D每次30万IU，每隔2周1次， 共3次。

　　84.A

　　【解析】佝偻病的预防：早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后2周开始补充维生素D 800IU/d，3个月 后改预防量。足月儿生后2周开始补充维生素D 400IU/d，至2岁。

　　85.D

　　【解析】抗双链-DNA抗体阳性，对确诊SLE 价值大。

　　86.A

　　【解析】糖皮质激素是目前治疗SLE的首选药物。

　　87.A

　　【解析】室上性心动过速的治疗：(1)卧床休息，保持安静，保持镇静，避免情绪激动和兴奋。(2)如有服用氨茶碱、麻黄素、异丙肾上腺素之类 心脏剂时，应立即停止服用。(3)发作时采取刺激 迷走神经的方法，可终止发作。(4)针刺内关穴位也可终止其发作。

　　88.B

　　【解析】室上性心动过速常常表现为突然发作，心率增快至150～250次/分，可能持续数秒，数小时或数日，出现心悸、胸闷等症状。该患者符合室上性心动过速的特征。

　　89.C

　　【解析】患者血液中COHb为60%，可确诊为 C0中毒。

　　90.E

　　【解析】C0中毒首选的治疗是氧疗。

　　91.B

　　【解析】该患儿因脐部感染可能并发了全身性感染，应尽快给患儿做血培养。

　　92.B

　　【解析】降低该患儿体温最适宜打开包被。

　　93.A

　　【解析】作结核菌素试验时，若患儿有疱疹性结膜炎、结节性红斑或一过性多发性结核过敏性关节炎，宜用l结素单位的PPD试验，以防局部过度反应及可能引起的体内病灶反应。

　　94.C

　　【解析】结核菌素试验时局部红硬，平均直径在 10～19mm应记为(++)。

　　95.C

　　【解析】根据病例分析，该病人最可能是发生了急性心肌梗死。

　　96.E

　　【解析】对急性心肌梗死诊断特异性最高的酶是肌酸激酶同工酶。

　　97.B

　　【解析】前壁心肌梗死易并发室性心律失常。上述心律失常中只有心室颤动为无效心室射血。

　　98.E

　　【解析】利多卡因是治疗室性心动过速的首选药物。

　　99.A

　　【解析】黄疸按病因分为溶血性黄疸，肝细胞性黄疸，梗阻性黄疸。肝细胞性黄疸时，总胆红素 和直接胆红素升高，尿胆原和尿胆红素呈阳性，尿液颜色变深，其他肝血清酶检查均有异常。根据 患者的症状体征和实验室检查，诊断其黄疸属于肝细胞性黄疸。

　　100.B

　　【解析】纤维蛋白原、凝血酶原及凝血因子V、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、均在肝细胞内合成。当肝细胞严重损害时，凝血因子(Ⅰ、Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ)生成减少，导致凝血障碍，凝血酶原时间延长。其他选项的检查在肝细胞损伤时可正常。

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