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第 11 页：答案解析

　　答案及解析

　　1.A

　　【解析】血压降低是休克型肺炎最突出的表现。

　　2.B

　　【解析】第三度房室传导阻滞是严重的心律失常，随时有猝死的危险，是护理观察的重点。

　　3.E

　　【解析】窒息是大咯血时最危险的并发症。

　　4.B

　　【解析】典型心绞痛发作时疼痛的部位主要在胸骨体E、中段的后方或心前区。

　　5.A

　　【解析】肝硬化导致门脉高压的表现有脾大、侧支循环开放、腹水。

　　6.D

　　【解析】蛋白尿是慢性肾炎的必有表现。

　　7.E

　　【解析】心源性哮喘发作时的症状与哮喘相似，但常伴有粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的哮鸣音和湿哕音。心浊音界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。

　　8.E

　　【解析】逐渐加重的呼吸困难是慢性阻塞性肺气肿最主要的症状。

　　9.D

　　【解析】干性支气管扩张症病人以咯血为唯一症状。

　　10.B

　　【解析】Ⅱ型肺结核为血型播散型肺结核，结核杆菌通过引起血型播散至中枢神经系统等全身脏器，形成全身血型播散型肺结核。

　　11.D

　　【解析】多饮水是减轻尿路刺激征的重要的非药物措施。

　　12.E

　　【解析】右心衰竭时肝颈静脉返流征阳性。

　　13.E

　　【解析】尿急、尿频、尿痛合称为膀胱刺激征。

　　14.E

　　【解析】Ⅱ型呼吸衰竭既有缺氧又有二氧化碳潴留，氧气吸入是治疗呼吸衰竭的常规方法，应持 续低流量给氧，防止缺氧纠正过快，削弱缺氧对呼吸中枢的兴奋作用，加重二氧化碳潴留。

　　15.E

　　【解析】服用磺胺药后多饮水可防止磺胺结晶的生成，避免肾小管堵塞。

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　　16.D

　　【解析】肾病综合征最常见的症状是水肿。

　　17.B

　　【解析】大量蛋白尿和低蛋白血症是诊断肾病 综合征的必备条件。

　　18.A

　　【解析】慢性肾炎最多见的临床类型是普 通型。

　　19.E

　　【解析】手足抽搐是低钙引起的。

　　20.D

　　【解析】高钾血症是慢性肾衰的危险情况。

　　21.B

　　【解析】消化道症状出现最早。

　　22.D

　　【解析】除D以外，均可引起瞳孔的扩大。

　　23.D

　　【解析】铁锈色痰是肺炎球菌肺炎的典型表现。

　　24.B

　　【解析】多数消化性溃疡患者具有典型临床表现，症状主要特点是慢性、周期性、节律性上腹疼痛。

　　25.B

　　【解析】蛛网膜下腔出血时，脑膜刺激征明显，故头痛剧烈。

　　26.D

　　【解析】土豆是含淀粉丰富的食物。

　　27.E

　　【解析】原发性高血压患者应注意休息，避免过度劳累;定期测量血压;需要终身服药，宜低盐、低脂、低胆固醇、低热量饮食;缓解期适当活动，控制体重。

　　28.D

　　【解析】吗啡可抑制呼吸中枢，对颅脑损伤病人不宜使用。

　　29.E

　　【解析】糖尿病的“三多一少”指的是多尿、多饮、多食、消瘦。

　　30.B

　　【解析】深昏迷时角膜反射及防御反射消失，而浅昏迷时存在角膜反射及防御反射。

　　31.C

　　【解析】血压应降至正常稍高的水平。

　　32.A

　　【解析】糖尿病肾病是引起l型糖尿病的主要死亡原因。

　　33.D

　　【解析】成人头面颈的面积占全身面积的9%,7岁儿童的头面颈面积应当是[9+(12—7)]%。

　　34.C

　　【解析】患儿可能发生了关节僵硬的并发症。由于骨折后患肢长期固定而缺乏功能锻炼，静脉血和淋巴液回流不畅，患肢组织中有浆液纤维渗出物和纤维蛋白沉积，同时关节囊及周围肌肉的挛缩，可使关节活动障碍。

　　35.B

　　【解析】当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状：腹痛、寒战高热、黄疸，称为CharCot三联征。

　　36.D

　　【解析】急性阑尾炎患者采用非手术治疗，应卧床休息，取半卧位;轻者可进流质，重者应禁食以减少肠蠕动，以利于炎症局限;禁食期间静脉补液维持能量及水电解质需要;应用抗生素控制感染;非手术治疗过程中应严密观察病情，注意病人体温、脉搏、神志、腹部体征的变化以及实验室检查结果(包括白细胞计数、中性比例以及电解质等)。据此判断病情的轻重，如病情加重，应急诊手术，切除阑尾;适当应用解痉剂以缓解症状，但禁用吗啡或哌替啶(度冷丁)，以免掩盖病情。急性阑尾炎为急腹症，禁用泻药及灌肠。

　　37.E

　　【解析】Horner综合征指颈部交感神经受压，出现患侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部及胸部无汗或少汗。

　　38.C

　　【解析】膀胱肿瘤最常见的临床表现是全程无痛肉眼血尿，当肿瘤较大或侵入膀胱深肌层时会出现膀胱刺激症状，肿瘤堵塞膀胱出El或肿瘤较大影响膀胱平滑肌收缩时会出现排尿困难和尿潴留。

　　39.D

　　【解析】发生肢体离断时，应尽快用无菌或清洁敷料包裹离断肢体，弗立即将断肢放入清洁的塑料袋内，再将其放入内有冰块的带盖容器中，保持在4C左右(干燥冷藏)。避免离断肢体直接与冰块接触，以免发生冻伤和断肢组织细胞水肿。

　　40.C

　　【解析】水封瓶装置应密封，否则形成开放性气胸;水封瓶塞上长管须在水平面下3～4Cm，以避免气体和液体逆流;水封瓶应低于胸腔导管出口60～l00Cm;引流管在床上妥善固定;换瓶时用双钳夹闭引流管近端。

　　41.E

　　【解析】会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤，包括阴道El裂伤，会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可延展到直肠壁。

　　42.C

　　【解析】枕骨大孔疝临床上缺乏特征性表现，容易被误诊，患者常有剧烈头痛，以枕后部疼痛为甚，反复呕吐，颈项强直或强迫体位，生命体征改变出现较早，意识障碍出现较晚。因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小。当延髓呼吸中枢受压时，患者早期即可突发呼吸骤停而死亡。

　　43.D

　　【解析】Glasgow昏迷量表包括睁眼反应(4个等级)、语言反应(5个等级)、运动反应(6个等级)，使用时分别测量3个项目并计分，然后再将各个项目的分值相加求其总和，即可得到患者意识障碍程度的客观评分。总分为3～15分，l5分表示正常，总分4～7分者为浅昏迷，低于3分者为深昏迷。若评分为3～6分说明患者预后差， 7～10分为预后不良，11～15分预后良好。

　　44.A

　　【解析】胃肠减压的同时需要患者禁食，对长 期禁食胃肠减压者应注意做好口腔护理。

　　45.C

　　【解析】神志消失后，舌根后坠可堵塞声门，气 管内分泌物或异物可造成气道梗阻。开放气道, 维持气道通畅是复苏的关键，是先决条件，是首要 措施。

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　　46.A

　　【解析】大隐静脉曲张术后早期活动可促进下 肢血液循环，预防深静脉血栓形成。

　　47.B

　　【解析】对急性重症胆管炎的诊断，主要是在 CharCot三联征盼基础上，又出现休克和神经精裤 症状，具备这五联征(Reynolds五联征)即可诊断。48.C【解析】结石阻塞胆管后，胆红素逆流入血，患 者出现黄疸。黄疸的程度与梗阻的程度、是否继 发感染及阻塞的结石是否松动有关，因此临床上 其黄疸多呈间歇性和波动性变化。

　　49.A

　　【解析】杜加(Dugus)试验阳性见于肩关节脱 位患者，此时将患者患侧手掌被动搭到健侧肩部， 则肘部不能贴近胸壁，或将患侧肘部紧贴胸壁时， 则手掌搭不上健侧肩部。而对于正常人，手掌搭 到对侧肩上后肘部仍可贴近胸壁。

　　50.C

　　【解析】长时间吸入纯氧可导致肺部炎性病变， 出现炎性细胞浸润、充血、水肿、出血和肺不张，因 此应予以避免。

　　51.E

　　【解析】外科急腹症患者在没有明确诊断前，应 禁用镇痛剂，以免影响病情观察。禁灌肠，以免感 染扩散。同时禁饮食，禁用泻药。

　　52.B

　　【解析】便秘时高压灌肠可导致腹内压升高，加 重颅内压增高。

　　53.B

　　【解析】因进食可减少胃收缩运动并中和胃酸， 促进溃疡愈合，溃疡病人少量出血无呕吐者，可进 温凉、清淡流质。

　　54.D

　　【解析】血栓闭塞性脉管炎患者必须戒烟，以消 除烟碱对血管的刺激。避免患肢受寒，不要让肢 体末端暴露在寒冷环境中。同时注意保持患肢清 洁，防止外伤。适当保暖可使血管扩张，促进血液 循环。但因末梢神经对热敏感性降低，不可直接 使用热水袋，以免引起烫伤。若要使四肢保暖，应 穿棉脚套，将热水袋放在腹中，使血流增加，反射 性扩张四肢血管。

　　55.D

　　【解析】只要清醒者意识突然丧失、大动脉搏动 消失、无呼吸动作三点即可诊断为心跳、呼吸骤 停，应迅速投入抢救。

　　56.E

　　【解析】采用无张力疝修补术的患者可以早期离床活动。传统疝修补术后不宜早期活动，年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝患者也应当延 迟下床活动时间。

　　57.C

　　【解析】肝癌的临床表现最常见的有肝区疼痛，半数以上患者以此为首发症状，多为持续性隐痛、刺痛或胀痛，夜间或劳累后加重，癌肿累及膈肌时有右肩背部牵涉痛。

　　58.C

　　【解析】胰头和胰颈部是胰腺癌的好发部位。

　　59.D

　　【解析】肝叶切除患者术后易出现肝断面出血，因此术后不宜过早下床活动。

　　60.A

　　【解析】肛裂患者最主要的症状是排便时和排便后肛门部两次疼痛高峰，也称为马鞍形疼痛。

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　　61.C

　　【解析】肛门温水坐浴可松弛肛门括约肌，减轻疼痛，促进炎症吸收，清洁局部创面。用43～45℃温水或1:5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2～3次，每次20～30分钟。若温度过高可发生烫伤，温度过低不能起到坐浴的效果。

　　62.A

　　【解析】术前为避免出血，通常不放胃管，术前肌内注射维生素K，宜限制蛋白摄人，术前保证充分休息，必要时卧床休息。术前2～3天使用广谱抗生素。

　　63.E

　　【解析】慢性起病，出现巩膜明显黄染，皮肤有抓痕，B超示肝内外胆管扩张，胆囊增大，胰管稍扩张，考虑胰胆管梗阻，且患者慢性消耗表现，首先考虑胰头癌。

　　64.C

　　【解析】阵发性剑突下钻顶样绞痛是胆道蛔虫症的特征表现，是蛔虫钻入胆道后，引起胆总管口的括约肌痉挛所致。

　　65.C

　　【解析】体温>30℃，腋一肛温差为正值的轻、中度硬肿的患儿可放入30℃暖箱中，根据体温恢复的情况逐渐调整到30～34℃的范围内，6～12小时恢复正常体温。

　　66.C

　　【解析】颅骨软化是维生素D缺乏性佝偻病出现的最早骨骼改变，以后可相继出现其他改变。

　　67.D

　　【解析】急性重症胆管炎有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷及休克等症状，如未予有效治疗，继续发展，可并发急性呼衰及急性肾衰，严重者可在短期内死亡，因此如出现低血压 及意识不清是病情危重的表现。

　　68.C

　　【解析】120%～30%乙醇湿化吸氧可降低肺内水泡的表面张力，促进水泡破裂，改善呼吸。

　　69.B

　　【解析】该支扩病人出现大咯血考虑发生窒息危险。

　　70.C

　　【解析】溃疡性结肠炎患者应给予易消化、少纤 维素、富含热量、高蛋白质、低渣饮食，有利于肠道吸收。急性发作期患者应进食无渣流质或半流质饮食，使肠道得以休息，利于减轻、控制炎症。

　　71.B

　　【解析】常用的胎儿宫内监护的方法有胎动计数胎儿心电图及彩色多普勒超声检测，B超检测及胎心率监护。最简单的方法为自我胎动计数，若胎动计数≥30次/l2小时，为正常;若<10次/l2小时，提示胎儿缺氧。

　　72.C

　　【解析】该孕妇宫口开大3指，处于第一产程的活跃期，胎心率正常。此期孕妇应注意休息。此孕妇精神过度紧张，应首先尽力安慰孕妇，使其保持平静，在宫缩时指导做深呼吸动作。

　　73.E

　　【解析】此产妇宫IEl开大6Cm，正处于第一产程期。此期的母体护理措施有：(1)产妇生命体征的监护及胎儿监护。(2)饮食：少量多次饮食，吃高热量易消化食物，并注意摄入足够水分。(3)活动与休息：早期可适当活动，晚期应注意休息。(4)排尿与排便：鼓励产妇排尿，不能自解小便者给予导尿;初产妇宫口扩张<3Cm，经产妇<2Cm时可行温肥皂水灌肠，此产妇为初产妇，宫口开大6Cm，不应灌肠。(5)其他：外阴应备皮并用肥皂水和温水清洗。

　　74.C

　　【解析】此产妇宫口开大3Cm，正处于第一产程的潜伏期。第一产程的护理措施有：(1)产妇生命体征的监护及胎儿胎心监护：潜伏期每隔l～2小时听l次胎心。(2)饮食：少量多次饮食，吃高热量易消化食物，并注意摄入足够水分。(3)活动与休息：休息时取左侧卧位。(4)排尿与排便：鼓励产妇每2～4小时排尿l次。外阴应备皮并用肥皂水和温水清洗。此期不应让产妇在宫缩时用腹压，尽力让其保持平静。

　　75.C

　　【解析】患者出冷汗，血压下降，应考虑术处断面出血。

　　76.E

　　【解析】维生素D是预防维生素D缺乏引起的佝偻病的预防性用药，而且肌注治疗更容易刺激患儿抽搐发作。

　　77.A

　　【解析】血尿是急性肾小球肾炎最具特征性的尿液异常。

　　78.B

　　【解析】蛋白尿是慢性肾小球肾炎的特征性的尿液改变。

　　79.C

　　【解析】肌束颤动是急性有机磷农药中毒的烟碱样表现。

　　80.B

　　【解析】重症中暑的肌肉表现为肌肉痉挛。

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　　81.B

　　【解析】消化性溃疡的典型表现为慢性、周期性、节律性上腹疼痛。

　　82.D

　　【解析】进食污染食物后急性呕吐，上腹不适伴腹痛是急性胃炎的表现。

　　83.B

　　【解析】浅Ⅱ度烧伤表现为局部大水疱，疱皮薄，易破溃，基底潮红，明显水肿，剧烈疼痛。

　　84.D

　　【解析】深Ⅱ度烧伤表现为局部有小水疱，疱皮厚，基底苍白、感觉迟钝。

　　85.D

　　【解析】3%氯化钠溶液一般用于肉芽组织水肿创面。

　　86.C

　　【解析】硼酸溶液对一般化脓性感染，如金黄色葡萄球菌、链球菌等引起的感染，效果较好，敷在大面积创面或者肉芽生长不良的创面，有利于腐肉吸收，肉芽生长。

　　87.A

　　【解析】单纯性肾病的水肿：开始见于眼睑，以后逐渐遍及全身，呈凹陷性，未治疗或时间长的病例可有腹水或胸腔积液，高度水肿可随体位而变化。

　　88.B

　　【解析】急性肾炎的水肿：一般仅累及眼睑及颜面部，重者2～3天遍及全身，呈非凹陷性。

　　89.B

　　【解析】此患者为消化性溃疡并发瘢痕性幽门梗阻，因反复呕吐入院时表现为皮肤干燥，弹性消失，说明存在体液不足。

　　90.C

　　【解析】行胃大部切除术，要作特殊的胃肠道准备，术前3天每晚用温生理盐水洗胃，排空胃内食物残渣为切除术做准备。

　　91.C

　　【解析】肾病综合征患者水肿最常见，开始见于眼睑，以后逐渐遍及全身，呈凹陷性。未治疗或时间长的病例可有腹水或胸腔积液。

　　92.A

　　【解析】患儿严重水肿应卧床休息，以增加肾血流量和尿量，减轻水肿。

　　93.D

　　【解析】心力衰竭愈重、心功能愈差者，洋地黄治疗量和中毒量愈接近，故易发生中毒。肝肾功能障碍、电解质紊乱、低钾、高钙、心肌炎和大剂量利尿之后的患儿均易发生洋地黄中毒。小儿洋地黄中毒最常见的表现为心律失常，如房室传导阻滞、室性期前收缩和阵发性心动过速等;其次为恶心、呕吐等胃肠道症状;神经系统症状，如嗜睡、头昏、色视等较少见。

　　94.D

　　【解析】儿洋地黄中毒最常见的表现为心律失常，如房室传导阻滞、室性期前收缩和阵发性心动过速等。心电图表现可见典型变化。

　　95.D

　　【解析】洋地黄中毒时应立即停用洋地黄和利尿剂，同时补充钾盐。

　　96.C

　　【解析】患者青壮年，慢性、周期性、节律性上腹 痛，空腹加重，餐后缓解，为十二指肠溃疡的特征性表现。

　　97.A

　　【解析】对消化道溃疡，纤维胃镜检查可明确诊断。

　　98.A

　　【解析】该患者为肺源性心脏病，右心室肥大和(或)右心房肥大肺心病心电图的特征性改变，表现为P波高尖，称“肺性P波”。

　　99.A

　　【解析】慢性阻塞性肺疾病患者，应以低流量、低浓度持续给氧为宜，l～2L/min。氧浓度和氧流量的换算法，可用以下公式计算：吸氧浓度%=21+4×氧流量(L/rain)。

　　100.D

　　【解析】当肺心病病人烦躁不安时，应避免使用镇静剂，镇静剂会抑制心跳、呼吸，使心肺血流减慢，加重缺血、缺氧，诱发或加重肺性脑病。

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