答案及解析

　　1.答案E

　　解析：氢氯噻嗪和呋塞米属于利尿剂，可排出体内潴留的体液，减轻心脏前负荷，改善心功能;硝普钠和硝酸甘油为血管扩张剂，减轻心脏负荷;地高辛为正性肌力药物，是治疗心力衰竭的主要药物，具有增强心肌收缩力作用。

　　2.答案D

　　解析：肿块型特点是肿瘤向肠腔内生长，呈菜花状，恶性程度较低。

　　3.答案A

　　解析：妊娠合并心脏病是高危妊娠之一，发病率约为1.06%，死亡率为0.73%，是孕妇死亡的主要原因。最常见的妊娠合并心脏病是风湿性心脏病。

　　4.答案D

　　解析：十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层时已与邻近的组织或器官发生粘连，穿孔时胃肠内容物不流入腹腔，称为慢性穿孔，又称为穿透性溃疡。

　　5.答案A

　　14

　　6.答案A

　　解析：消化性溃疡的最终形成是由于胃酸和胃蛋白酶对黏膜自身消化所致，因胃蛋白酶活性是pH依赖性的，在pH>4时便失去活性，因此在探讨消化性溃疡发病机制和治疗措施时主要考虑胃酸。

　　7.答案D

　　解析：正常心尖搏动位置在胸骨左缘第5肋问，锁骨中线内0.5—1.0 cm，搏动范围直径约2.0～2.5 cm。左室增大时，心尖搏动向左下移位，右室增大时，心尖搏动向左移位，但不向下。一侧肺不张时，心尖搏动移向患侧。

　　8.答案A

　　解析：子宫脱垂最主要的原因是分娩损伤。

　　9.答案A

　　解析：见于75%～95%的患者，可伴有乏力、头晕、晕厥等症状，各种心律失常中以室性心律失常最多。尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发，成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心博的易损期时，常为室颤的先兆，是心肌梗死早期的主要死亡原因。

　　10.答案E

　　解析：厌氧菌感染时痰液可呈脓臭痰。

　　11.答案B

　　12.答案D

　　解析：水痘为自限性疾病，一般病程为10天左右

　　13.答案B

　　解析：呼气性呼吸困难：由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致。其特点为呼气费力、延长而缓慢，常伴有哮鸣音，可见于慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、痉挛性支气管炎等。其他选项均为吸气性呼吸困难。

　　14.答案E

　　解析：结核菌进入肺动脉方可引起粟粒性肺结核，如进入肺静脉则引起全身性粟粒性结核病。粟粒性肺结核的病理改变为：灰黄色结节，直径1—2 mm粟粒样。均匀分布于两肺，肺上部较多，结节位于间质，很少发生在肺泡腔内。

　　15.答案A

　　解析：此题考察结核杆菌的抵抗力，结核杆菌对紫外线不耐受，阳光直射下痰中结核菌在2—7小时可被杀死。若仅暴露于空气中，可数月不死，酸、碱性物质也不能杀死结核杆菌，青霉素的抗菌谱主要是革兰阳性菌，对抗酸杆菌无效。

　　16.答案D

　　17.答案B

　　18.答案C

　　19.答案A

　　20.答案E

　　解析：动脉粥样硬化的危险因素是高血脂、糖尿病、吸烟及高血压，而痛风不是其危险因素，是由于血尿酸增高所致。

　　15

　　21.答案B

　　22.答案A

　　解析：小肠扭转以青壮年为多见，常发生于饱食后剧烈活动时，表现为突然发生的脐周剧烈疼痛，呈持续性伴阵发性加剧。

　　23.答案E

　　解析：喉癌的发生与众多因素有关，如长期的吸烟和饮酒、化学因素、病毒感染、性激素及微量元素等因素的影响。

　　24.答案A

　　解析：急性呼吸窘迫综合征病人的给氧方法应是呼气末正压给氧。

　　25.答案D

　　解析：骨折的专有体征为：畸形、反常活动、骨擦音和骨擦感;脱位的专有体征为：畸形、弹性固定、关节部位空虚。

　　26.答案D

　　27.答案E

　　解析：渗出性胸膜炎的主要表现是胸腔积液的性质呈渗出液特点，如积液呈浆液性，常见病因为结核、肺炎、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、气胸、外科手术后等。

　　28.答案E

　　29.答案C

　　解析：渗出性心包炎的病因有很多种，本题所列各项均可是其病因，除特定的临床疾病伴随外，在我国以结核性最常见。

　　30.答案C

　　解析：由于黏膜下层有丰富的淋巴网，一处癌肿可累及所有的淋巴结。恶性程度较高或较晚期的胃癌可经胸导管转移到左锁骨上淋巴结，或经肝圆韧带转移到脐周。

　　31.答案E

　　解析：肝硬化门脉高压症患者常因腹内压突然增高引起曲张的食管下端和胃底静脉曲张破裂，发生呕血、黑便、休克等症状。

　　32.答案E

　　解析：骨折晚期并发症包括关节僵硬、骨化性肌炎、愈合障碍、畸形愈合、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛。

　　33.答案D

　　解析：左半结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等为主要表现。

　　34.答案A

　　解析：诊断支气管哮喘的最主要依据是发作性呼气性呼吸困难伴两肺哮

　　鸣音。

　　35.答案A

　　解析：乳癌最常见的转移部位是患侧腋窝淋巴结。

　　16

　　36.答案B

　　解析：轻、中、重妊高征的区别在于血压上升的幅度和蛋白尿的程度。轻度妊高征血压轻度升高≥140 mmHg，可伴有轻度蛋白尿;中度妊高征血压≥160/110 mmHg，蛋白尿为(+);重度妊高征血压超过160/110 mmHg，蛋白尿为(++一+++)。

　　37.答案E

　　解析：颅内压增高的“三主征”为头痛、呕吐、视乳头水肿，其中视乳头水肿，是颅内压增高的重要客观体征之一。

　　38.答案E

　　解析：组织的灌注量与肾小球灌注量是同步的，直接反应在尿量上。

　　39.答案D

　　解析：膀胱位于骨盆深处，受到周围组织及其他软组织的保护，除贯通伤或骨盆骨折外，很少为外界暴力所损伤。

　　40.答案B

　　解析：小儿由于吐泻丢失液体和摄入量不足使液体总量尤其是细胞外液量减少，而导致不同程度的脱水。腹泻还可丢失大量碱性物质，从而导致代谢性酸中毒，同时由于进食少，吸收不良导致钾、钙、镁大量丢失，从而导致低钾血症、低钙血症和低镁血症。不会产生高血钾。

　　41.答案D

　　解析：小儿支原体肺炎临床特点是症状与体征不成比例，以学龄期儿童多见。刺激性干咳为突出的临床表现，常有发热，而肺部体征常不明显。中毒症状也不重。部分患儿出现全身多系统的临床表现，如溶血性贫血、心肌炎、脑膜炎等。

　　42.答案D

　　解析：麻醉未清醒时，取仰卧位，头偏向一侧，防止误吸引起窒息;清醒后、血压平稳后改为半卧位;肺叶切除的病人可左侧或右侧卧位;肺楔形切除术者，应避免手术侧卧位，最好选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张。全肺切除术者，应避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。

　　43.答案C

　　解析：原始心脏于胚胎第 2周开始形成，第8周房室中隔形成，成为具有四腔的心脏。

　　44.答案A

　　解析：羊水过多是指凡在妊娠任何时期内羊水量超过2 000 ml。

　　45.答案A

　　解析：根据病史，加上患者的症状、体征，可初步确定为支气管哮喘。

　　46.答案A

　　解析：人工流产后发生的闭经可能因刮宫过度造成子宫内膜损伤或粘连。47.答案E解析：宫颈管狭窄影响精子进入宫腔。

　　48.答案A

　　解析：放置宫内节育器后出现腰酸腹胀的原因是节育器与宫腔大小或形态不符，引起子宫收缩而致腰酸或下腹坠胀。

　　49.答案C

　　解析：轻度糜烂是指糜烂面积小于宫颈面积的1/3。

　　50.答案C

　　解析：晨僵出现在95%以上的类风湿关节炎病人，最具特征性。

　　17

　　51.答案B

　　解析：胎盘早剥临床特点是妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。先兆子宫破裂的临床表现下腹剧痛难忍，烦躁不安、呼叫、呼吸、脉搏加快。

　　52.答案A

　　解析：亚急性感染性心内膜炎最主要发生在心瓣膜病，其次为先天性心血管畸形。

　　53.答案B

　　解析：3个月以下小儿唾液淀粉酶产生较少，3—4个月分泌逐渐增多。

　　54.答案B

　　解析：跌倒后手掌着地，暴力通过传导使肱骨髁上骨折，为间接暴力所致。55.答案E解析：胎盘过大或过小，胎盘形状异常如膜状胎盘，轮廓胎盘均易导致胎儿窘迫。

　　56.答案A

　　解析：急性心肌梗死病人可在起病最初几日内，疼痛或休克好转后，出现急性左心衰竭。主要表现是重度呼吸困难，咳嗽，发绀，烦躁，心率、脉率增快，两肺布满湿啰音等。

　　57.答案D

　　解析：由于肝合成凝血因子减少，可致肝硬化患者出现出血倾向。

　　58.答案A

　　解析：胎头在宫底，胎臀在耻骨联合为臀先露，胎儿纵轴与母体纵轴平行，排除横产式。胎心在脐上右侧可听清，应为臀先露的骶左前位。

　　59.答案D

　　60.答案A

　　解析：胸腔闭式引流管拔管指征：24小时引流液<50 ml，脓液<10 ml。

　　61.答案A

　　解析：根据病人球结膜下淤血斑出现熊猫眼，且有鼻漏，可推断病人为颅前窝骨折。

　　62.答案C

　　解析：前列腺摘除术后都有肉眼血尿，术后需用生理盐水持续冲洗膀胱3～7天，并准确记录尿量、冲洗量和排出量。

　　63.答案D

　　解析：妊娠可刺激乳腺发育，术后5年内为高复发期，所以乳癌术后健康教育中，应该避免术后5年避免妊娠，以免促使乳癌的复发。

　　64.答案D

　　解析：石膏固定若患者出现肢端苍白，温度降低，不能主动活动等，则考虑患者循环障碍，故应选D。

　　65.答案D

　　解析：闭合性损伤早期若有出血，局部热敷会使出血不止，故错误选项为D。

　　18

　　66.答案D

　　解析：根据患者的症状和体征符合原发性肝癌的诊断。

　　67.答案D

　　解析：引起急性糜烂出血性胃炎的常见病因之一是药物，常见的药物有非甾体抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛等。

　　68.答案E

　　解析：急性胰腺炎轻症的患者有剧烈而持续的上腹部疼痛，恶心、呕吐、轻度发热、上腹部压痛，但无腹肌紧张，同时有血清淀粉酶和尿淀粉酶显著升高，排除其他急腹症者，即可诊断。

　　69.答案B

　　解析：根据题干提示病人出现血肿，因帽状膜下组织疏松，出血易扩散，故血肿有波动感，因此应选B。

　　70.答案A

　　解析：脑血栓多于夜间睡眠休息时形成，清晨起床时可发现半身肢体瘫痪。

　　71.答案C

　　72.答案A

　　解析：腰椎间盘突出症最易发生的部位是腰4—5和腰5～骶1。主要症状为腰痛，同时突出的组织压迫或刺激坐骨神经引起坐骨神经痛，多表现为一侧，疼痛从下腰向臀、下肢、足背或足外侧放射。体征为腰椎侧凸，是腰椎为减轻神经根受压而呈现的姿势性代偿畸形;直腿抬高试验阳性，是由于神经根受压或粘连使移动范围减少或消失，坐骨神经受牵拉所致。x线示椎间隙狭窄。

　　73.答案A

　　解析：该新生儿属于足月儿，如无任何不适情况，应立即母乳喂养。

　　74.答案B

　　75.答案D

　　解析：胰瘘表现为腹痛、腹胀、发热、腹腔引流液淀粉酶升高。典型者可自伤口局部流出青亮液体。应于早期持续吸引引流。

　　76.答案A

　　77.答案B

　　78.答案D

　　根据题干出现异常活动，可初步判断为股骨骨折，因此在夹板固定后应观察患者是否出现休克。下肢骨折行牵引应保持床尾(足端)抬高。

　　79.答案E解析：

　　自身免疫性胃炎产生壁细胞抗体和内因子抗体，导致胃体黏膜萎缩，壁细胞损伤，胃酸分泌减少，内因子减少，从而使维生素B12吸收不良。维生素B12可以协助叶酸调节红细胞生成，并有利于铁的吸收，因此引起恶性贫血。根据患者出现贫血、体重减轻等症状怀疑为自身免疫性胃炎。选项A、B、C、D均不会导致贫血，故选E。

　　80.答案B

　　解析：自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主。壁细胞损伤后能作为自身抗原刺激机体的免疫系统，而产生相应的壁细胞抗体和内因子抗体，破坏壁细胞，使胃酸分泌减少乃至缺失。

　　19

　　81.答案B

　　解析：自身免疫性胃炎时，壁细胞抗体和内因子抗体呈阳性，胃酸缺乏，血清促胃液素水平明显增高。胃蛋白酶原在酸性环境下转变为有活性的胃蛋白酶，胃酸缺乏时，胃蛋白酶水平下降。

　　82.答案D

　　解析：对于自身免疫性胃炎，目前尚无特异治疗，有贫血者可肌注维生素B12纠正贫血。

　　83.答案A

　　解析：本题考查急性肾小球肾炎的临床表现。急性肾小球肾炎的主要临床表现为血尿、水肿、高血压。几乎所有的患者都会有血尿，其中40%一70%为肉眼血尿，且常是第一症状。故本题的答案为A。

　　84.答案E

　　解析：本题考查肾病综合征的临床表现。肾病综合征是一组临床综合征，其主要的临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。肾病综合征患者血中总胆固醇、磷脂和甘油三酯升高，尿中可以出现脂类物质，简称脂质尿。肾病综合征的一个主要的临床表现是大量蛋白尿，本题的选项中并没有特别注明蛋白尿的量，且有脂质尿的选项。故本题的答案为E。

　　85.答案C

　　解析：本题考查急性肾盂肾炎的临床表现。急性肾盂肾炎为尿路感染的一种，其尿液的主要改变为脓尿，尿镜检可以见到大量白细胞。故本题的答案为C。

　　86.答案B

　　解析：本题考查肾小球肾炎的临床表现。慢性肾小球肾炎的主要临床表现为蛋白尿、水肿、血尿、高血压，其中蛋白尿为慢性肾炎的最主要表现，为轻中度的蛋白尿。故本题的答案为B。

　　87.答案B

　　解析：蛛网膜下腔出血最常见的原因为先天性脑动脉瘤、脑部血管畸形、白血病、恶性贫血等。

　　88.答案D

　　解析：动脉硬化、红斑性狼疮性动脉炎、结节性动脉周围炎是脑血栓形成较常见的病因。

　　89.答案A

　　90.答案B

　　91.答案C

　　92.答案D

　　93.答案E

　　解析：腹腔穿刺是协助诊断腹腔疾病的常用的检查方法，可以根据穿刺液的颜色、气味、性质做细菌培养及淀粉酶的测定有助于诊断。胃十二指肠穿孔有食物流人腹腔、穿刺液为黄色、混浊含有食物残渣;结核性腹膜炎产生草绿色透明腹水;绞窄性肠梗阻肠管发生血运障碍，导致肠坏死;坏死性胰腺炎最终导致胰腺周围组织的出血坏死，使淀粉酶升高;实质性脏器破裂腹腔穿刺液的性质为不凝固的血液，因为腹膜具有抗纤溶作用。

　　94.答案C

　　解析：颅底骨折易出现脑脊液渗漏，应防止颅内感染，不可堵塞、冲洗。

　　95.答案A

　　解析：脑震荡表现为一过性的脑功能障碍，而逆行性遗忘是指清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况。

　　96.答案E

　　解析：硬膜外血肿最常发生于颞区，位于一侧或者两侧大脑半球或者位于小脑幕上下。

　　97.答案C

　　解析：急性肾盂肾炎病灶内肾小管管腔中有脓性分泌物，间质内有白细胞浸润和小脓肿形成。

　　98.答案A

　　解析：急性肾炎绝大部分患者均有肾小球源性血尿。

　　99.答案B

　　解析：慢性肾炎有不同程度的蛋白尿。

　　100.答案E

　　解析：急、慢性肾衰竭患者因肾功能下降可引起少尿或无尿。

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