答案及解析

　　1.答案A

　　解析：高血压危象治疗应快速降压，首选硝普钠静滴。

　　2.答案D

　　解析：心脏负荷是指心脏舒张末期流入到左或右心室内的血容量。血容量是构成前负荷的主要因素。肺毛细血管楔压可以反映左心室前负荷，中心静脉压可以反映右心室前负荷。

　　3.答案B

　　解析：癫痫持续状态时应立即制止其发作，选用地西泮静脉注射。

　　4.答案E

　　解析：妊娠合并糖尿病筛查的时间是妊娠24～28周。

　　5.答案B

　　14

　　6.答案D

　　解析：吸入一氧化氮能选择性扩张肺血管，降低肺动脉压力，疗效显著，而其他药物虽也能扩张肺血管，但选择性不强，副作用较大。

　　7.答案C

　　8.答案D

　　9.答案D

　　解析：由于发生缺铁性贫血前小儿体内的储备铁基本全部被动用，故铁剂治疗应在贫血纠正后持续一段时间，以补足人体铁储备。

　　10.答案C

　　解析：上消化道出血24小时内网织红细胞增高，随着出血停止，网织红细胞逐渐降至正常。

　　11.答案C

　　解析：考察对于非同步电复律作用机制的掌握，直流电非同步电复律临床上用于心室颤动。

　　12.答案A

　　解析：根据病理解剖特点，可分为渗出、粘连、干酪三型，以上两型为多见。在本病发展的过程中，上述两种或三种类型的病变可并存，成为混合型。

　　13.答案E

　　解析：急性心肌梗死的治疗有一般治疗，解除疼痛，心肌再灌注，处理心律失常，控制休克，治疗心力衰竭，应用有助于挽救心肌，缩小缺血范围，防止梗死面积扩大，加快愈合的药物。

　　14.答案A

　　解析：实验室检查可出现血钙正常或稍低，血磷降低明显，钙磷乘积减低，碱性磷酸酶增高。

　　15.答案C

　　16.答案C

　　解析：短时间内出血量超过1000 ml，可出现周围循环衰竭表现。

　　17.答案A

　　解析：肠瘘血生化检查时最常见的电解质紊乱是低钾、低钠。

　　18.答案A

　　解析：高血压病非药物治疗适合各型高血压病人，尤其是轻型者，单独非药物治疗可使血压有一定程度的下降。非药物治疗包括合理膳食(限制钠盐摄入)、减轻体重、适量运动、心理平衡;不包括四肢红外线治疗。

　　19.答案A

　　解析：应用硝酸酯类药物是最有效、作用最快终止心绞痛发作的药物，可扩张冠脉，增加冠脉血流量，同时扩张外周血管，减轻心脏负担而缓解心绞痛。

　　20.答案E

　　解析：中、晚期病人的肝脏呈进行性肿大，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平，有明显结节或巨块。

　　15

　　21.答案E

　　22.答案C

　　解析：B超检查可根据胎盘边缘与子宫颈内口的关系明确前置胎盘的类型，是目前最安全有效的首选方法;前置胎盘患者禁止肛查;阴道检查不主张使用。

　　23.答案C

　　解析：顽固性溃疡是手术治疗的适应证，故选项A错误;十二指肠溃疡饱食后穿孔必须手术治疗，故B不对;胃、十二指肠溃疡伴有幽门梗阻或大出血时不适宜非手术治疗，是手术治疗的适应证，故D、E可排除。对于空腹状态下发生的胃、十二指肠溃疡急性穿孔，一般可采取非手术治疗，因此答案C正确。

　　24.答案D

　　解析：高血压和主动脉瓣狭窄可引起左心室负荷增加，肺动脉高压引起右心室后负荷增加，心肌梗死引起心肌收缩力下降，主动脉瓣关闭不全时由于血液在舒张期向左心室反流，使左心室容量负荷过重。

　　25.答案C

　　解析：脑脊液蛋白一细胞分离现象是只有格林一巴利综合征才有的典型的特点。

　　26.答案A

　　解析：对急性感染性多发性神经根炎患者常采用血浆置换疗法或免疫球蛋白治疗。

　　27.答案E

　　解析：蛛网膜下腔出血患者应绝对卧床休息4～6周，卧床期间应禁止起坐、洗头、沐浴、入厕等活动，避免用力排便等诱发因素。

　　28.答案D

　　解析：脑挫裂伤最突出的症状是意识障碍。

　　29.答案E

　　30.答案E

　　解析：观察结核菌素实验结果的时间和内容是48～72小时测量皮肤硬结直径。

　　31.答案B

　　解析：阿司匹林为非甾体类解热镇痛药，对胃十二指肠黏膜具有损伤作用，增加溃疡的复发率和出血、穿孔等并发症的发生。

　　32.答案B解析：分为黏液性和浆液性两种。其中黏液性泡沫性痰呈浅白色泡沫状，带黏性，夹有少量黏液，量较多。常见于慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等。浆液性泡沫状痰，常带粉红色，见于左心衰竭引起的肺水肿、肺淤血。

　　33.答案B

　　解析：对于膀胱肿瘤，膀胱镜是最重要的检查手段。

　　34.答案C

　　35.答案D

　　解析：蜘蛛痣是肝硬化的皮肤表现。

　　16

　　36.答案C

　　37.答案C

　　解析：一般婴儿在2个月能抬头，4个月能抬起胸部，6个月能独坐，7个月能翻身，8个月能爬行，10个月能独站片刻，1周岁能独走。

　　38.答案B

　　解析：葡萄胎清宫术在输液、配血准备下，选用大号吸管，术后宫口扩大后可给予缩宫素加强宫缩。

　　39.答案D

　　解析：有出血倾向时禁忌行腹腔镜手术。

　　40.答案C

　　解析：女孩尿道短，尿道口接近肛门，易被粪便污染，故发生尿路感染较男孩多;年长儿下尿路感染以膀胱刺激症状为主。婴幼儿以全身中毒症状为主，无典型膀胱刺激征。主要病原菌是大肠埃希菌，上行感染是尿路感染最主要的感染途径。

　　41.答案D

　　42.答案E

　　解析：肾盂造口管拔除以后应取健侧卧位，绝对卧床2周。

　　43.答案A

　　解析：非同步电复律只适用于心室纤颤和扑动，同步电复律适用于心房颤动、心房扑动、室上性及室性心动过速、预激综合征快速心律失常等。

　　44.答案E

　　解析：休克的病理生理变化主要分为微循环痉挛期、微循环扩张期、微循环衰竭期。

　　45.答案D

　　解析：血清胆红素超过20mg/dl时，可因脂溶性的未结合胆红素过多通过血脑屏障，使大脑神经核黄染、变性、坏死，引起胆红素脑病，又称核黄疸。

　　46.答案B

　　47.答案D

　　48.答案D

　　解析：白蛋白降低、球蛋白增高多见于慢性肝炎、肝硬化。

　　49.答案D

　　解析：TPN时如果快速输入大量高浓度葡萄糖，内生性胰岛素不能相应增加，血糖过高可产生高渗性非酮性昏迷，危及生命。

　　50.答案B

　　解析：此题考查了发现高血压症状后的处理。一旦病人三次非同日血压结果证实病人有高血压，应首先确认病人血压的增高是原发性的还是继发的，以决定下一步的治疗方法。

　　17

　　51.答案B

　　52.答案D

　　53.答案B

　　解析：肝性脑病病人应限制蛋白质摄入，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。

　　54.答案C

　　解析：慢性肾功能衰竭尿液检查尿沉渣有管型，蜡样管型对诊断有意义。55.答案C解析：呼吸性酸中毒指肺泡功能减弱，不能充分排出体内生存的二氧化碳，以至血液中PC02升高，引起高碳酸血症。

　　56.答案C

　　57.答案E

　　解析：对顽固性腹水的病人采取腹水浓缩回输可防止蛋白丢失。

　　58.答案E

　　解析：下肢静脉曲张激光烧灼术后，早期下地活动有助于预防下肢深静脉血栓的形成。

　　59.答案B

　　解析：胃肠减压可排除大部分的胃液，减轻消化液的产生，是减轻胃肠道手术后腹胀的主要方法。

　　60.答案A

　　解析：内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症，结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管病变作鉴别，是诊断胃食管反流病的重要检查方法，对患者进行24小时食管pH连续监测，可提供食管是否存在过度酸反流的客观证据，并了解酸反流的程度及其与症状发生的关系。

　　61.答案D

　　解析：此题考查了主动脉瓣关闭不全的诊断，由于主动脉瓣关闭不全，使左心室代偿性肥大扩张，因早期心排血量可有心悸，体检可见颈动脉搏动明显，脉压增大，左室阔大等，故该病人为主动脉瓣关闭不全。

　　62.答案E

　　解析：为预防脾切除术后静脉血栓形成，手术后2周内每日或隔天复查血小板计数。

　　63.答案E

　　解析：放疗病人皮肤护理：照射部位保持干燥，勿使用肥皂;为促进皮肤反应修复，干反应可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止痒，湿反应可涂2%甲紫或氢化可的松霜，不必包扎，有水疱时，涂硼酸软膏，包扎1—2天，待渗出吸收后改用暴露疗法。

　　64.答案B

　　解析：尿路感染的病原菌以革兰阴性杆菌多见，革兰阴性菌败血症的特点是容易引起感染性休克。

　　65.答案E

　　解析：患者的临床表现符合重度休克指征，估计失血量超过循环血量的40%约1500 ml以上。

　　18

　　66.答案A

　　解析：因不孕而进行诊刮者，应选择月经来临前或月经来潮12小时内，以便判断有无排卵。

　　67.答案A

　　解析：化脓性脑膜炎的脑脊液检查特点为：压力升高，外观浑浊或脓性，白细胞数明显多达1000×106/L，以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖和氯化物均下降。

　　68.答案A

　　解析：绝经后阴道流血是子宫内膜癌的典型症状。分段诊刮是确定子宫内膜病变和子宫内膜癌的可靠方法。

　　69.答案C

　　70.答案D

　　解析：患者血小板低，存在潜在出血的危险，乙醇擦浴是通过扩张皮肤血管，加快散热来达到降温的目的，但同时加速皮肤出血，故不正确。

　　71.答案B

　　72.答案E

　　解析：糖化血红蛋白可反映取血前2—3个月的血糖水平，其余选项只能反映当时的瞬时血糖情况。

　　73.答案E

　　解析：结合临床表现和实验室检查考虑该病人为急性肾盂肾炎，应进行中段尿培养及菌落计数。

　　74.答案B

　　75.答案C

　　解析：骨盆兜悬吊固定适应于骨盆环一处骨折，尤其耻骨联合分离的病人。

　　76.答案A

　　77.答案C

　　解析：患者足背动脉搏动减弱，足趾青紫、发凉，考虑骨折伴胫前动脉损伤，出血增加筋膜室内压，引起疼痛、肿胀、麻木，甚至导致肌肉缺血坏死，即骨筋膜室综合征。

　　78.答案C

　　79.答案D

　　解析：患者有10年的病史，中上腹部疼痛，并逐渐加重，向两侧腰背部放射，伴有饱胀，食欲不振，大便次数增多，内含脂肪滴，是胰腺炎的典型症状。此次发病有血白细胞、中性粒细胞、血糖的升高。

　　80.答案A

　　解析：酒精可刺激胃酸、促胰液素和胰液分泌增加，可增加Oddi括约肌的阻力，导致胰管的阻塞，从而发生胰腺炎。

　　19

　　81.答案C

　　解析：戒酒是预防胰腺炎复发的重要环节。

　　82.答案C

　　83.答案D

　　84.答案B

　　85.答案A

　　解析：患者会阴部踢伤首先判断可能为尿道损伤，后尿道破裂时可无尿道口流血或仅少量血液流出，且疼痛表现为下腹部疼痛，前尿道损伤可见尿道外口流血，会阴部肿胀、疼痛，因此患者应为前尿道损伤，即尿道球部损伤。尿道损伤恢复后并发尿道狭窄可导致排尿困难属临床常见，遵医嘱定期进行尿道扩张，并根据排尿困难的程度制定尿道扩张的间隔时间。

　　86.答案D

　　87.答案D

　　88.答案C

　　89.答案D

　　90.答案C

　　91.答案E

　　解析：葡萄胎病人有10%一20%的恶变可能，治愈后至少随访2年。

　　92.答案C

　　解析：葡萄胎后应该避孕1年，至少半年，以免再次妊娠与恶变鉴别困难，并且病人机体的康复也需要时间。

　　93.答案A

　　解析：葡萄胎清宫术后，禁止性生活的时间为1个月。

　　94.答案B

　　95.答案C

　　96.答案A

　　97.答案B

　　98.答案D

　　99.答案C

　　100.答案A

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