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51.C【解析】根据病例分析患者有血尿、蛋白尿、水肿、高血压的表现,最可能是肾炎。
52.E【解析】患者典型的临床表现,脑脊液特点(蛋白一细胞分离),都支持吉兰一巴雷综合征的诊断。患者吞咽困难的主要原因是脑神经受损。
53.C【解析】根据病例分析患者最可能是肾病综合征,血浆清蛋白22g/L,故水肿最可能的原因是血浆胶体渗透压下降。
54.D【解析】这是继发性癫痫的一种类型。患者有癫痫反复发作病史,既往粪便中曾出现白色节片,头颅CT检查显示多发性钙化灶,提示该患者癫痫发作是脑囊虫病所引起。
55.A【解析】黄疸且尿液呈茶色,最可能的是急性溶血。
56.E【解析】新生儿肺透明膜病主要由缺乏肺泡表面活性物质引起,肺泡表面活性物质具有降低肺泡表面张力,使肺泡张开的作用.缺乏时肺泡壁表面张力增高,肺泡逐渐萎缩,发生肺不张,而出现一系列临床表现。
57.B【解析】分析该患儿病变已累及面神经。
58.B【解析】难产患儿不适当的助产可使胎儿头部受挤压而导致小脑天幕撕裂,硬脑膜下出血,大脑表面静脉撕裂常伴有蛛网膜下腔出血。
59.C【解析】床头抬高l5。~30。的主要目的是有利于颅内静脉回流,使颅内压下降。
60.A【解析】门静脉高压症,脾切除术后可出现血小板计数增加,为防止术后静脉血栓形成,术后2周内每日或隔天复查1次血小板计数,如超过1000×l09/L时,考虑抗凝治疗.并注意用药前后凝血时间的变化。脾切除术后不用维生素K及其他止血药物。
61.D【解析】影响分娩的四因素是产力、产道、胎儿和精神心理因素。将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称为产力,包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力(统称腹压)和肛提肌收缩力。子宫收缩力是临产后的主要产力,贯穿于分娩全过程。腹壁肌及膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量,腹压在第三产程可促使已剥离的胎盘娩出。肛提肌收缩力协助胎先露部在盆腔进行内旋转。
62.E【解析】新生儿出生数日后,因丢失水分,进食少可出现体重下降,但不超过10%(一般为3%~9%)。
63.C【解析】胎头双顶径进入骨盆入口平面,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平,称为衔接。
64.A【解析】葡萄胎是胎盘绒毛的一种良性病变,病因尚不清楚,大多数为完全性葡萄胎。葡萄胎的水泡样组织已超过子宫腔范围,侵入子宫肌层深部或在其他部位发生转移者,称为恶性葡萄胎。
65.E【解析】支气管哮喘患者春游回家后发病,最可能的原因是吸人了花粉等过敏原。
66.A【解析】心肺初期复苏成功后,更重要的是恢复中枢神经功能。
67.B【解析】十二指肠溃疡的腹痛多由于大量胃酸腐蚀溃疡的边缘所引起。进餐后由于食物中和了胃酸,减少了对溃疡边缘的刺激,所以腹痛能得以缓解。
68.A【解析】月经期约在月经周期的第1~4日。体内雌激素水平降低,已无孕激素存在。内膜螺旋小动脉开始节段性和阵发性收缩、痉挛,血管远端的管壁及所供应的组织缺血、缺氧,继而发生缺血性局灶性坏死,于是坏死的内膜剥落,表现为月经来潮。
69.D【解析】小儿耳部中耳结构不坚固,咽鼓管的发育也不完善,咽鼓管又短又直,管腔比较宽,咽鼓管的生理性狭窄处还没有完全成形,管道接近水平位.这样,咽鼓管的另一端即鼻咽部开El端就几乎与鼻底相平。由于婴儿容易患上呼吸道感染,而人体的鼻咽耳又是相通的,因此鼻咽部的细菌很容易沿着咽鼓管咽口进入中耳,引起中耳炎症。
70.C【解析】该患者外阴痒、阴道分泌物增多,白带呈豆渣样,阴道粘膜红肿并附有白膜,应考虑外阴阴道假丝酵母菌病。
71.B【解析】该患者应考虑为急性胰腺炎,可引起低钙性抽搐。
72.D【解析】在孕激素作用下,子宫内膜由增殖期转化为分泌期,为受精卵着床作准备,使宫口闭合,黏液分泌减少,性状变黏稠,拉丝度变短,不利于精子穿透。雌激素促进宫口松弛、扩张,宫颈黏液分泌增多,性状变稀薄,富有弹性易拉成丝状,有利于精子的存活及穿透。
73.B【解析】产后恶露可分3种,血性恶露持续3~4天,浆液性恶露持续10天左右,白色恶露持续3周。
74.E【解析】根据患者“右下腹有转移性腹痛,麦氏点有固定的压痛”诊断患者为阑尾炎,又根据“腹痛突然加剧,范围扩大,腹部有肌紧张”考虑患者为阑尾穿孔,造成肠腔内容物进入腹腔引起弥漫性腹膜炎,出现腹膜刺激征。单纯性阑尾炎一般临床症状和体征均较轻,没有腹膜炎表现。化脓性阑尾炎一般为局限性腹膜炎,与患者范围扩大的腹痛不符。坏疽性阑尾炎和阑尾周围脓肿一般进展较慢,且形成的炎性肿块或脓肿较局限。
75.B【解析】低渗性缺水,指缺水少于缺钠,缺水发生后,细胞外液处于低渗状态,机体通过减少抗利尿激素的分泌,使水在肾小管的再吸收减少,尿排出增多,目的是多排出水来调节细胞外液中钠的浓度。故尿量略增或不变。尿比重低于1.Ol0。
76.D【解析】小儿少尿标准:学龄儿童尿量<400ml/24h,学龄前儿童<300ml/24h,婴幼儿<200ml/24h。
77.B【解析】门静脉高压症形成后的病理变化有:(1)脾肿大、脾功能亢进:门静脉受阻后,首先出现的是充血性脾肿大,可见脾窦扩张,脾内纤维增生,单核一吞噬细胞增生和吞噬红细胞现象。(2)交通支扩张,可见食管胃底静脉曲张破裂,可出现呕血、黑便的临床表现。(3)腹水形成,由于门静脉压力增高、低蛋白血症、继发性的醛固酮分泌过多所致。
78.C【解析】按肠梗阻发生的基本原因可以将其分为3类:(1)机械性肠梗阻,是由于各种原因引起肠腔变狭窄所致。常见原因有肠腔堵塞,如寄生虫等;肠管受压,如粘连带压迫、嵌顿疝等;肠壁病变,如先天性肠道闭锁、炎性狭窄、肿瘤等。(2)动力性肠梗阻,是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱,使肠蠕动丧失或肠管痉挛,以致肠内容物不能正常运行。常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术等引起的麻痹性肠梗阻。
79.A【解析】腹壁强度减弱和腹内压增加是腹外疝发病的两个主要原因:(1)腹壁强度减弱:属于解剖结构原因,是疝发生的基础,有先天性和后天性两种情况。(2)腹内压力增加:是一种诱发因素,如慢性咳嗽、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困难、婴儿经常大哭、举重、经常呕吐以及腹内肿瘤等。
80.D【解析】心跳骤停后血液循环停止,脑细胞对缺氧最敏感,容易发生脑水肿,4~6分钟后会发生不可逆转的脑死亡。从心跳停搏到细胞坏死的时间以脑细胞最短,故心跳骤停后最容易发生的继发性病理变化是脑缺氧和脑水肿。
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