一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称胎动，孕妇于妊娠18至20周时开始自觉胎动，胎动每小时3～5次。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 孕妇最早16周末可感觉胎动。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 停经是妊娠最早的临床表现，但不是确诊的依据。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胎动是胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动。一般初孕妇在妊娠18～20周时开始自觉有胎动。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 子宫体：明显增大变软，妊娠晚期子宫多呈不同程度的右旋。宫腔容积由非妊娠时的5ml增至足月妊娠时的5000ml。妊娠时阴道黏膜着色、增厚、皱襞增多，结缔组织变松软，伸展性增加。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 防御功能：母血中的免疫物质如IgG可以通过胎盘，使胎儿得到抗体，对胎儿起保护作用。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 雌激素和孕激素为甾体激素，在妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生，自妊娠10周起由胎盘合成。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 重点评估孕妇是否存在下列高危因素：年龄<18岁或>35岁;残疾;遗传性疾病史;既往有无流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产、畸胎史;有无妊娠并发症，如心脏病、肾脏病、肝脏病、高血压、糖尿病等;有无妊娠并发症如：妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水异常、胎儿宫内发育迟缓、过期妊娠、母儿血型不符等。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 早孕诊断妇科检查：子宫增大变软，妊娠6～8周，阴道黏膜及宫颈充血，呈紫蓝色。阴道检查子宫随停经月份而逐渐增大，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连称黑加征。随妊娠进展至8周，子宫约为非妊娠子宫的2倍，妊娠12周时约非妊娠子宫的3倍，可在耻骨联合上方触及。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 子宫妊娠12周时约非妊娠子宫的3倍，可在耻骨联合上方触及。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊娠8周末：胚胎初具人形，头的大小约占整个胎体一半。可分辨出眼、耳、鼻、口，四肢已具雏形。超声显像可见早期心脏形成并有搏动。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称胎产式。两轴平行者称纵产式，横产式有肩先露。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 末次月经开始的第1天是最常用的估计方法，计算方法为：末次月经第1天起，月份减3或加9，日期加7;如为阴历，月份仍减3或加9，但日期加15。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 体重：于妊娠13周前体重无明显变化。以后平均每周增加350g，直至妊娠足月时体重平均增加12.5kg，包括胎儿、胎盘、羊水、子宫、乳房、血液、组织间液及脂肪沉积等。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 子宫体：明显增大变软，妊娠晚期子宫多呈不同程度的右旋。宫腔容积由非妊娠时的5ml增至足月妊娠时的5000ml，子宫大小由非妊娠时的7cm×5cm×3cm增大至妊娠足月时的35cm×22cm×25cm。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 预产期推算

　　了解末次月经(LMP)的日期以推算预产期(EDC)。计算方法为：末次月经第1天起，月份减3或加9，日期加7;如为阴历，月份仍减3或加9，但日期加15。实际分娩日期与推算的预产期可以相差1～2周。如孕妇记不清末次月经的日期，则可根据早孕反出现时间、胎动开始时间以及子宫高度等加以估计。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 枕右前位时，胎背在母体的右侧，枕左前位时，胎背在母体的左前方，骶左位时，胎背在母体的左侧，骶左后位时，胎背在母体的左后方。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 妊娠20周末：临床可听到胎心音，全身覆有胎脂并有毳毛，出生后已有心跳、呼吸、排尿及吞咽运动。自20周至满28周前娩出的胎儿，称为有生机儿。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 循环血容量于妊娠6周起开始增加，至妊娠32～34周达高峰，约增加35%，平均约增加1500ml，维持此水平直至分娩。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 (1)红细胞：由于血液稀释，红细胞计数约为3.6×1012/L(非孕妇女约为4.2×1012/L)，血红蛋白值约为110g/L(非孕妇女约为130g/L)，血细胞比容从未孕时0.38～0.47降至0.31～0.34。

　　(2)白细胞：妊娠期白细胞稍增加，约为10×109/L，有时可达15×109/L，主要为中性粒细胞增多，淋巴细胞增加不多，而单核细胞和嗜酸性粒细胞几乎无改变。

　　(3)凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加，对预防产后出血有利，血小板数无明显改变。妊娠期血沉加快，可高达100mm/h。

　　循环血容量于妊娠6周起开始增加，至妊娠32～34周达高峰，约增加30%～45%，平均约增加1500ml，维持此水平直至分娩。血浆增加多于红细胞增加，血浆约增加1000ml，红细胞约增加500ml，使血液稀释，出现妊娠生理性贫血。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脐带内有1条管腔较大、管壁较薄的脐静脉和2条管腔较小、管壁较厚的脐动脉。

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 体重：与妊娠13周前体重无明显变化。以后平均每周增加350g，孕晚期每周体重增加不应超过500g，至妊足月时体重共约增加12.5Kg。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胎儿有脐静脉1条，脐动脉2条，选项A错误;卵圆孔位于左、右心房之间，选项B错误;卵圆孔开口处位于下腔静脉入口，选项D错误;胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血，各部分血液的含氧量不同，选项E错误;进入胎儿右心房的下腔静脉血是混合血，故正确选项是C。

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 妊娠8周末可分辨出眼、耳、口、鼻，四肢已具雏形;12周末外生殖器已发育，部分可分辨性别;16周末胎儿从生殖器可确定性别;20周末临床可听见胎心音，出生后已有心跳、呼吸、排尿及吞咽运动;24周末，皮下脂肪开始沉积，但皮肤仍呈皱缩状。

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胎儿可通过吞饮羊水入消化道，保持羊水量的动态平衡，故羊水是不断更新的，选项B错误;正常足月妊娠羊水量约为1000ml，选项C错误;足月妊娠时，羊水呈中性或弱碱性，选项D错误;羊水的吸收约50%由胎膜完成，选项E错误;妊娠中期后，胎儿尿液是羊水的重要来源。

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 人胎盘生乳素由合体滋养细胞分泌。

　　27、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能和合成功能，没有分解功能。

　　28、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程称孕卵植入，也称着床。

　　29、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 精子进入子宫腔受子宫内膜白细胞产生的淀粉酶作用，解除了精子顶体酶上的“去获能因子”，获能的主要部位是子宫和输卵管。

　　30、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 预产期的推算方法是:末次月经第1日起，月份减3或加9，日期加7。

　　31、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胎盘分为子面与母面，子面光滑，呈灰白色，表面为羊膜，脐带附着于子面中央或稍偏，脐动脉、脐静脉从脐带附着点向四周呈放射状分布，分支深入胎盘各小叶，直达边缘。母面粗糙，呈暗红色，由18～20个胎盘小叶组成。

　　32、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 产前检查从确诊早孕开始，妊娠28周前每4周检查1次，妊娠28周后每2周检查1次，妊娠36周起每周检查1次。

　　33、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胎盘约在妊娠12周末形成，足月的胎盘为圆形或椭圆形盘状，重约450～650g。胎盘分为胎儿面和母体面，胎儿面光滑，呈灰白色，表面为羊膜，中央或稍偏处有脐带附着;母体面粗糙，呈暗红色，约有18～20个胎盘小叶。

　　34、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠期由于血流量增加、血流加速及心脏移位使大血管扭曲，多数孕妇的心尖区及肺动脉区可闻及柔和的吹风样收缩期杂音，产后逐渐消失。因此，不会出现的是舒张期杂音。

　　35、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脐带内有一条管腔大而管壁薄的脐静脉和两条管腔小而管壁厚的脐动脉。

　　36、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 孕妇的心排出血量和循环血容量均在32～34周时达到最高峰，因此如果合并心脏病，孕妇容易在32～34周时因心脏负荷较重，易发生心力衰竭。

　　37、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 绒毛膜促性腺激素在受孕后10天左右可以用放射免疫法自母体血清中测出，成为诊断早孕的敏感方法之一，在妊娠8～10周时分泌达高峰，持续1～2周后逐渐下降。

　　38、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 正常足月妊娠时羊水量约为1000ml，在妊娠任何时候如羊水量超过2000ml，可诊断为羊水过多，如在妊娠晚期羊水量少于300ml，可诊断为羊水过少。

　　39、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 国际上对围生期的规定有4种，我国采用的是孕满28周至出生后7天。

　　40、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 此题考查了胎先露与胎产式之间的关系，首先要明确两者的定义。胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称胎产式，两轴平行者称纵产式，两轴垂直者称横产式。最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露，纵产式有头先露、臀先露、面先露、枕先露等，横产式有肩先露。

　　41、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 拓展知识点：基础体温测定是指每日清晨醒来后(夜班工作者于休息6～8小时后)，尚未进行起床、进食、谈话等任何活动之前，测量口腔体温5分钟所得。因为孕激素可以使体温升高0.3～0.5℃，所以常用来测定孕激素的分泌情况。

　　42、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题考察妊娠的诊断。所给选项均属于妊娠早期的临床表现，但是本题要求选出能确诊早孕的项目，而选项A、B、C、D的出现并不能确定就是怀孕，如果B超显示胎心则能确诊妊娠，所以正确答案选E。

　　43、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 拓展知识点：本题考察蜕膜的概念。受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜样改变，此时致密层蜕膜样细胞增大变成蜕膜细胞。底蜕膜是与囊胚极滋养层接触的蜕膜，将来发育成胎盘的母体部分。包蜕膜是覆盖在胚泡上面的蜕膜。真蜕膜是除底蜕膜、包蜕膜以外的覆盖子宫腔表面的蜕膜，称真蜕膜。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 产前检查：

　　1.全身检查

　　观察发育、营养、精神状态、身高及步态。检查心肺有无异常，乳房发育情况，脊柱与下肢有无畸形。测量血压和体重。

　　2.产科检查

　　包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛诊和绘制妊娠图。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 孕妇于妊娠18～20周时开始自觉胎动，结合子宫底高度为23cm，考虑为妊娠23～25周比较符合实际。

　　不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胎头矢状缝与母体骨盆入口右斜径一致，说明胎方位为枕左前或枕右后位，文中又提到小囟门位于骨盆左前方说明了胎位为枕左前。因此通过胎儿解剖位置与母体骨盆入口位置之间的关系，确定胎位。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据手测子宫底高度或尺测耻上子宫高度，可以估计妊娠周数。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 大囟门位于8点，小囟门位于2点，可以判断胎儿胎位是枕左前位。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 宫底可触及圆而硬的胎头，可以判断胎先露指示点为骶骨，腹右侧可触及胎背，脐上右侧可闻及胎心，可以判断胎儿为骶右前位或骶右后位，根据选项选择答案B.骶右前位。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 月份=12-3=9

　　日期=7+7=14

　　所以预产期是2015年9月14日。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 超声检查：是检查早期妊娠快速准确的方法。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据本题题意，胎儿头先露，胎背在左后方，而胎头未下降，表明胎儿的枕骨也应该在左后方，因此答案D正确。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 羊水>2000ml，为羊水过多;该孕妇孕36周，不能判断为过期妊娠;题干中没有直接的信息提示该孕妇是双胎妊娠。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据题干的描述，可以判断为横产式——胎体纵轴与母体纵轴相垂直，胎体横卧于骨盆入口之上，先露部为肩。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据宫底可触及圆而硬的胎头可判断为臀先露，胎先露的指示点应为骶骨，根据胎背在母腹右侧可判断为骶骨在母体右侧，所以可以判断其胎方位可能是骶右前位。

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