二、A2

　　1、孕妇李某，平素月经周期规律，28～30天一次，G3P0，目前宫内孕32周，单胎。体检：子宫大小与妊娠月份符，胎心135～160次/分，宫缩20分钟4次，每次持续35～40秒。阴道检查发现有少量血性分泌物，宫口扩张达3cm，胎膜未破裂。对该孕妇的首要处理措施是

　　A.灌肠保持清洁

　　B.人工破膜

　　C.抑制宫缩

　　D.尽快终止妊娠

　　E.积极预防感染

　　【参考答案】：C

　　【答案解析】：根据此题的表现，诊断为早产，早产的临床表现主要是子宫收缩。

　　诊断早产的依据是妊娠晚期者子宫收缩规律(20分钟≥4次)，伴以宫颈管消退≥75%以及进行性宫口扩张2cm以上。早产的首要治疗是抑制宫缩。

　　2、产妇王女士，产后2周出现弛张热，下腹疼痛并且压痛明显，下肢肿胀疼痛、皮肤紧张发白。最可能的诊断是

　　A.子宫肌炎

　　B.血栓性静脉炎

　　C.急性盆腔结缔组织炎

　　D.急性盆腔腹膜炎

　　E.产后关节炎

　　【参考答案】：B

　　3、患者女性，30岁。孕29周，半夜睡醒突然发现自己睡在血泊之中，到达医院时已接近休克状态。此患者最可能的诊断是

　　A.完全性前置胎盘

　　B.部分性前置胎盘

　　C.边缘性前置胎盘

　　D.胎盘早剥

　　E.胎膜早破

　　【参考答案】：A

　　【答案解析】：前置胎盘的典型症状是孕晚期的无诱因、无痛性反复阴道流血。其中，完全性前置胎盘初次出血时间早，多在28周左右，称为“警戒性出血”，量较多。边缘性前置胎盘初次出血时间晚，量较少。部分性前置胎盘介于两者之间。

　　4、某患者，女，45岁，既往曾患宫颈糜烂，此次因下腹不适，腰骶部疼痛，伴白带增多而就诊，正确的处理是

　　A.物理治疗

　　B.可暂时观察，定期随访至绝经之后

　　C.药物治疗

　　D.行宫颈椎切术治疗

　　E.先做宫颈刮片细胞学检查排除宫颈癌后，再做治疗

　　【参考答案】：E

　　【答案解析】：慢性宫颈炎是宫颈癌的高危因素之一，二者在临床表现上也有相似之处，因此治疗前应先作宫颈刮片细胞学检查明确诊断，再选择适宜的治疗方案。

　　5、49岁已婚女性，长期应用抗生素，近日发现外阴瘙痒，白带多，性交痛入院，检查：白带黏稠，典型干酪样白带，阴道壁充血，宫颈光滑。可能诊断为

　　A.滴虫阴道炎

　　B.宫颈糜烂

　　C.老年性阴道炎

　　D.非特异性阴道炎

　　E.外阴阴道假丝酵母菌

　　【参考答案】：E

　　【答案解析】：外阴阴道假丝酵母菌病症状外阴、阴道奇痒，坐卧不宁，痛苦异常，还可有尿痛、尿频、性交痛，阴道分泌物典型特点为干酪样白带或豆渣样白带。

　　6、某孕妇，G3P0，孕32周，双胎妊娠，因阴道间断性出血1月余前来就诊，怀疑是“前置胎盘”。最有助于诊断的病史是

　　A.阴道出血伴有子宫收缩

　　B.腹部剧痛伴有少量阴道流血

　　C.反复无痛性阴道流血

　　D.两次人工流产史

　　E.急性腹痛伴血压降低

　　【参考答案】：C

　　7、患者，女性，46岁。阴道前后壁膨出，子宫脱垂Ⅱ度，3个月前患肝炎住院，现出院，咨询避孕方法。护士应告诉患者首选的方法是

　　A.口服避孕药

　　B.安全期避孕

　　C.宫内节育器

　　D.男用避孕套

　　E.外用杀精膜

　　【参考答案】：D

　　【答案解析】：患者有阴道前后壁膨出和子宫脱垂，不适合用宫内节育器，因患肝炎故不宜用口服避孕药。安全期避孕法和单用外用杀精膜的避孕效果不可靠，而避孕套的有效率较高，故选D。

　　8、某妇女宫内孕37周，无诱因反复阴道出血3次，量较少，无腹痛，子宫软。该孕妇最可能诊断为

　　A.胎盘早剥

　　B.先兆子宫破裂

　　C.边缘性前置胎盘

　　D.完全性前置胎盘

　　E.部分性前置胎盘

　　【参考答案】：C

　　【答案解析】：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道出血是前置胎盘的主要症状;边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，多于妊娠37～40周或临产后，量较少。

　　9、某妇女31岁，有产后大出血、休克史，继之出现闭经、生殖器萎缩、脱发、乏力，此种闭经多是

　　A.丘脑性闭经

　　B.垂体性闭经

　　C.卵巢性闭经

　　D.子宫性闭经

　　E.肾上腺性闭经

　　【参考答案】：B

　　10、初孕妇40岁，现孕18周，B超提示羊水过少。胎儿小于孕周。此时的处理应是

　　A.绒毛活检行染色体检查

　　B.B超随访

　　C.羊水穿刺行染色体核型分析

　　D.母血AFP测定

　　E.血、尿雌三醇值

　　【参考答案】：C

　　11、患者，女性，61岁。绝经后11年出现阴道不规则出血，患者体胖，患有高血压，血压158/98mmHg，尿蛋白(-)，尿糖(+)，妇科检查：宫颈中度糜烂，无出血，宫体平位稍大、稍软，形态正常，活动好，附件(-)，阴道穹隆(-)。考虑患者最可能为

　　A.子宫肌瘤

　　B.子宫肌炎

　　C.功能失调性子宫出血

　　D.子宫体癌

　　E.子宫颈癌

　　【参考答案】：D

　　12、一产妇，阴检发现矢状缝位于骨盆左斜位上，小囟门位于骨盆左后方，大囟门位于骨盆右前方，判断该胎儿胎位是

　　A.枕右后位

　　B.枕右前位

　　C.枕左后位

　　D.枕左前位

　　E.枕后位

　　【参考答案】：C

　　【答案解析】：胎头矢状缝位于骨盆斜径上，前囟在骨盆右前方，后囟在骨盆左后方则为枕左后位。

　　13、女性，患子宫肌瘤，子宫如孕8周大小，无子宫及宫颈癌前病变，希望生育，最适宜的治疗方法是

　　A.非手术治疗

　　B.激素治疗

　　C.化疗

　　D.肌瘤切除术

　　E.中医中药治疗

　　【参考答案】：D

　　【答案解析】：小于2个月妊娠子宫大小，症状不明显或较轻，尤其近绝经年龄或全身情况不能手术的病人，可考虑药物对症治疗。肌瘤切除术适用于35岁以下希望保留生育功能的病人。

　　14、产妇自然分娩后第3天，体温38℃，下腹部胀痛，排尿困难，有尿急、尿痛、尿烧灼感，中段尿培养细菌数≥105/ml。此患者最可能的诊断是

　　A.膀胱炎

　　B.肾盂肾炎

　　C.急性外阴炎

　　D.急性阴道炎

　　E.急性子宫内膜炎

　　【参考答案】：A

　　15、患者女性，33岁。孕1产0，12岁来月经，28～30天1次，每次5天，量中等，无痛经，但自人工流产后出现痛经，且逐渐加重。妇科检查：子宫后倾固定，阴道后穹隆处可见紫褐色结节，触痛明显。该患者最可能的诊断为

　　A.阴道炎

　　B.盆腔炎

　　C.原发性痛经

　　D.功能失调性子宫出血

　　E.子宫内膜异位症

　　【参考答案】：E

　　16、刘女士，初次怀孕，末次月经日期是2013年5月25日，现向护士咨询其预产期，护士的回答应是

　　A.2014年3月2日

　　B.2014年3月3日

　　C.2014年3月4日

　　D.2014年3月5日

　　E.2014年3月6日

　　【参考答案】：C

　　【答案解析】：预产期推算方法为：末次月经第1天起，月份减3或加9，日期加7，故选项C正确。

　　17、某孕妇，孕35周，妇科检查诊断为羊水过多，关于羊水过多的处理，正确的是

　　A.首先排除胎儿畸形

　　B.一经发现应立即终止妊娠

　　C.可广泛应用前列腺素合成酶抑制药治疗

　　D.高位破膜后不需加用缩宫素引产

　　E.羊膜腔穿刺放羊水一次量可超过2000ml

　　【参考答案】：A

　　18、患者女性，34岁。服用口服避孕药1号已3个周期，每个月经周期第7～9天均有少量阴道流血，考虑和药物有关。该患者出血的原因可能是

　　A.雌激素不足造成突破出血

　　B.孕激素不足造成撤退性出血

　　C.雌、孕激素均不足造成子宫内膜剥脱

　　D.漏服避孕药引起

　　E.精神过度紧张

　　【参考答案】：A

　　19、某妇女初孕，妊娠36周，2天来阴道持续流液，阴道检查触不到前羊水囊，液体不断从宫口流出，临床诊断为胎膜早破。此孕妇不可能出现的并发症是

　　A.胎儿窘迫

　　B.早产

　　C.流产

　　D.宫腔感染

　　E.脐带脱垂

　　【参考答案】：C

　　20、患者女性，40岁。阴道不规则出血1月，咳嗽、痰中带血10天，头痛3天，今晨头痛剧烈，突然昏倒，胸片示左下肺有圆球状阴影，β-HCG阳性，最后一次妊娠时间为3年前。该患者最可能发生了

　　A.葡萄胎

　　B.侵蚀性葡萄胎

　　C.绒毛膜上皮癌脑转移

　　D.肺癌脑转移

　　E.脑血管意外

　　【参考答案】：C

　　21、初孕妇，孕24周，在急诊室主诉夜间突然阴道流血1小时，量如月经，伴腹部轻微胀痛。检查:BP14/9kPa(105/68mmHg)，胎心率140次/分，胎位左枕前(LOA)，头浮。子宫有不规则收缩，无压痛。最可能的诊断是

　　A.先兆流产

　　B.胎盘早剥

　　C.胎盘边缘血窦破裂

　　D.前置胎盘

　　E.子宫颈息肉出血

　　【参考答案】：D

　　22、患者女性，28岁。G3P0，孕40周，因臀位行臀牵引术，胎儿娩出后5分钟突发阴道多量出血约400ml，检查血压100/60mmHg，脉率100次/分，宫底脐平，应选择的处理方式是

　　A.静脉输注缩宫素

　　B.检查软产道有无损伤

　　C.行人工胎盘剥离术

　　D.按摩子宫

　　E.纱布填塞宫腔

　　【参考答案】：C

　　【答案解析】：人工胎盘剥离术的适应证包括胎盘滞留、胎盘剥离不全、胎儿娩出而胎盘未娩出时有活动性出血、前置胎盘或胎盘早期剥离伴活动性出血等。本例患者胎儿娩出后，活动性出血量大，已出现脉率增快，故应及时行人工胎盘剥离术，其他方法不奏效。

　　23、患者女性，26岁，孕38周来院就诊，体检:血压95/65mmHg，心率为100次/分，口唇紫，杵状指，心脏听诊可闻及粗糙杂音，建议该患者

　　A.可继续妊娠

　　B.立即终止妊娠

　　C.出现心衰症状后方考虑终止妊娠

　　D.可继续妊娠，分娩后做绝育手术

　　E.此次终止妊娠，半年后可再次妊娠

　　【参考答案】：B

　　【答案解析】：发绀型先天性心脏病者，宜立即终止妊娠。

　　24、患者女性，24岁。孕20周。因外阴瘙痒、烧灼痛就诊，妇科检查:会阴口、肛周见散在的粉红色乳头状突起，右侧大阴唇上方有灰白色融合成片的鸡冠状突起，顶部感染溃疡。该患者最可能的医学诊断是

　　A.尖锐湿疣

　　B.淋病

　　C.慢性子宫颈炎

　　D.梅毒

　　E.外阴阴道假丝酵母菌病

　　【参考答案】：A

　　25、患者女性，50岁。葡萄胎吸宫术后，吸出组织物为细小针尖样水泡组织，术后7日行子宫全切术并行化疗，手术的理由是

　　A.无生育要求

　　B.无条件随访

　　C.估计宫腔内有残留水泡状组织物

　　D.40岁以上恶变率明显增高

　　E.预防病变转移

　　【参考答案】：D

　　【答案解析】：年龄超过40岁的患者，可直接切除子宫、保留附件;若子宫超过孕14周大小，应考虑吸出葡萄胎组织后再行子宫切除术。但是，单纯切除子宫只能去除病变侵入局部组织的危险，不能防止转移的发生。

　　26、患者女性，29岁。多次人工流产，3月前行末次人流手术，有周期性下腹疼痛，无月经来潮，最可能的诊断是

　　A.再次妊娠

　　B.月经不调

　　C.异位妊娠

　　D.宫颈粘连

　　E.吸宫不全

　　【参考答案】：D

　　27、患者女性，32岁。因痛经4年，进行性加重半年就诊。妇科检查:子宫后位，活动性差，子宫直肠陷凹散在多个痛性结节，附件未及异常。该患者最可能的诊断是

　　A.子宫肌瘤

　　B.子宫直肠陷凹癌肿

　　C.子宫内膜癌

　　D.子宫内膜异位症

　　E.子宫颈癌

　　【参考答案】：D

　　【答案解析】：继发性痛经，进行性加重，子宫直肠陷凹散在多个痛性结节，上述症状、体征为子宫内膜异位症的常见临床表现。

　　28、患者女性，28岁。停经40天，剧烈腹痛2小时，T37.6℃，Bp90/50mmHg，下腹有明显的压痛、反跳痛，宫颈举痛明显，宫体稍大，软，宫口闭合，右附件区有一边缘不清的包块，触痛明显。最可能的诊断是

　　A.宫颈粘连

　　B.急性阑尾炎

　　C.输卵管妊娠

　　D.子宫内膜异位症

　　E.右侧附件炎

　　【参考答案】：C

　　三、A3/A4

　　1、小刘，今晨送入产房，新生儿因脐带绕颈导致窒息。

　　【参考答案】：

　　<1>、首先要进行的处理是

　　A.清理呼吸道

　　B.吸氧

　　C.口对口人工呼吸

　　D.乙醇擦浴

　　E.脐静脉推注碳酸氢钠

　　【参考答案】：A

　　【答案解析】：新生儿窒息复苏步骤A、B、C、D、E程序进行复苏。首先是保持呼吸道通畅(A)：患儿仰卧，颈部稍向后伸仰，使呼吸道通畅，迅速清除口、鼻、咽及呼吸道分泌物。

　　<2>、新生儿出生后，口唇青紫，吸痰器清理呼吸道时患儿有恶心表现，四肢稍屈，心搏80次/分，呼吸浅，慢、不规则，Apgar评分为

　　A.0分

　　B.2分

　　C.4分

　　D.6分

　　E.8分

　　【参考答案】：C

　　【答案解析】：体征 出生后1min内

　　0分 1分 2分

　　心率(次/人) 0 <100 >100

　　呼吸 无 呼吸浅表 哭声弱 呼吸佳 哭声响

　　肌张力 松弛 四肢屈曲 四肢活动好

　　吸清咽部黏液后弹足底或导管插鼻反应 无反应 有些动作 反应好

　　皮肤颜色 紫或白 躯干红、四肢紫 全身红

　　口唇青紫——0分

　　恶心表现——1分

　　四肢稍屈——1分

　　心搏80次/分——1分

　　呼吸浅，慢、不规则——1分

　　故该患儿为4分。

　　<3>、患儿进行胸外按压的部位正确的是

　　A.按压胸骨下1/3处

　　B.按压胸骨下2/3处

　　C.胸骨中下2/3交界处

　　D.胸骨上段1/3处

　　E.胸骨上段2/3处

　　【参考答案】：A

　　【答案解析】：胸外按压:使新生儿仰卧于硬垫上，颈部轻度仰伸，用拇指法或双指法有节奏地按压胸骨下1/3部位，每分钟按压90次，按压深度为前后胸直径的1/3。

　　2、刘女士，28岁，初产妇，停经90天，近日阴道不规则出血，小腹隐痛，今入院检查，子宫高达脐部，未能触及胎体，多普勒超声检查听不到胎心音，血HCG值明显高于正常值。

　　【参考答案】：

　　<1>、患者诊断为

　　A.葡萄胎

　　B.宫外孕

　　C.子宫肌瘤

　　D.绒毛膜癌

　　E.先兆流产

　　【参考答案】：A

　　<2>、该病例首选的处理方案是

　　A.切除子宫

　　B.放射治疗

　　C.化学药物治疗

　　D.清除宫腔内容物

　　E.子宫及双附件切除

　　【参考答案】：D

　　3、刘女士，32岁，初产妇，孕39周，诉头痛，眼花，胃疼1周入院，血压175/105mmHg，尿蛋白 (+++)，下肢水肿(++)，胎心150次/分。

　　【参考答案】：

　　<1>、刘女士最可能的诊断是

　　A.轻度妊高征

　　B.中度妊高征

　　C.子痫

　　D.先兆子痫

　　E.肾病综合征

　　【参考答案】：D

　　<2>、患者入院后应首先采取的治疗措施是

　　A.镇静药

　　B.利尿药

　　C.解痉降压

　　D.扩充血管容量

　　E.等渗葡萄糖静脉注射

　　【参考答案】：C

　　4、患者，女性，27岁。G2P1，小孩2岁体健。现希望选择宫内节育器避孕，来院咨询，护士给予健康指导。

　　【参考答案】：

　　<1>、放置节育器的时间应为

　　A.月经前3～7天

　　B.月经干净后3～7天

　　C.月经前8天

　　D.月经干净后8天

　　E.月经中期

　　【参考答案】：B

　　【答案解析】：对于一般未孕妇女，宫内节育器的放置时间宜选在月经干净后3～7天。故选B。

　　<2>、该妇女可放置宫内节育器的情况是

　　A.子宫脱垂

　　B.体温37℃

　　C.月经过多

　　D.有严重全身疾病

　　E.急性阴道炎

　　【参考答案】：B

　　【答案解析】：放置宫内节育器的禁忌证包括急慢性生殖道炎症，生殖器官肿瘤，月经紊乱，子宫畸形，宫颈口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂，严重全身性疾病。体温37℃不能诊断为感染。其他情况均不适宜放置宫内节育器。故选B。

　　<3>、放置节育器后应注意

　　A.休息2周

　　B.1周内禁盆浴

　　C.1周内禁性交

　　D.1周内免重体力劳动

　　E.术后1年随访

　　【参考答案】：D

　　【答案解析】：放置节育器的术后指导包括休息3天，1周内免重体力劳动，2周内禁盆浴和性生活，术后1个月、3个月、6个月及1年各复查一次，以后每年复查。故选D。

　　<4>、建议该妇女应取出宫内节育器的情况是

　　A.接近绝经年龄月经不规则时

　　B.发生腰酸、轻度腹痛时

　　C.发生带器妊娠

　　D.月经连续不来潮半年

　　E.月经量略增加

　　【参考答案】：C

　　【答案解析】：接近绝经期妇女仍需避孕，直到绝经后1年可取出宫内节育器。腰酸、轻度腹痛者不须取器。月经量略增加一般于1年后会逐渐好转。带器妊娠是取出宫内节育器的适应证。故选C。

　　5、某孕妇，孕36周，妇科检查：腹部膨隆，腹壁皮肤发亮、变薄，检查时胎位不清，B超羊水最大垂直深度法(AFV)显示胎儿子宫壁间距8.5cm。

　　【参考答案】：

　　<1>、最有可能的诊断是

　　A.羊水过少

　　B.羊水过多

　　C.胎儿畸形

　　D.妊娠糖尿病

　　E.多胎妊娠

　　【参考答案】：B

　　<2>、此时，易使胎儿合并的疾病是

　　A.先天性心脏病

　　B.神经管缺陷性疾病

　　C.先天性代谢性疾病

　　D.胎儿四肢畸形

　　E.先天性血管疾病

　　【参考答案】：B

　　<3>、孕妇此种状况容易引发

　　A.妊高征

　　B.胎儿生长受限

　　C.过期妊娠

　　D.胎位正常

　　E.呕吐剧烈

　　【参考答案】：A

　　<4>、倘若其他检查均正常，孕妇症状较重。并确定胎儿已成熟，此时应

　　A.一次性穿刺释放羊水2000ml，以缓解孕妇症状

　　B.向羊水中注射吲哚美辛，以抑制胎儿排尿

　　C.行人工破膜，终止妊娠

　　D.注意休息，继续妊娠

　　E.加强营养，定期产前检查

　　【参考答案】：C

　　6、患者，女性，26岁。18岁月经初潮，周期8～10/30～90天，量中等，无痛经，夫妇同居3年未孕。经夫妇双方检查，男方精液常规正常，女方阴道通畅。宫颈呈红色颗粒状，宫颈口见透明分泌物，宫体后位，正常大小，活动，附件未见异常，基础体温测定呈单相型。预约下周行腹腔镜检查。

　　【参考答案】：

　　<1>、患者不孕的可能因素是

　　A.排卵障碍

　　B.输卵管因素

　　C.子宫因素

　　D.宫颈因素

　　E.男方因素

　　【参考答案】：A

　　<2>、建议该患者采取的治疗是

　　A.月经后半期应用孕激素使内膜呈分泌期变化

　　B.应用克罗米酚促排卵

　　C.应用维生素E提高生育能力

　　D.应用雌激素

　　E.应用雌孕激素序贯疗法

　　【参考答案】：B

　　【答案解析】：由题干判断该患者不孕的原因为不排卵，因此首选治疗为促排卵，克罗米酚为常用促排卵药物。

　　四、B

　　1、A.止血、调整周期、促排卵

　　B.刮宫术止血

　　C.支持疗法

　　D.恢复黄体功能

　　E.止血、调整周期、减少经量

　　【参考答案】：

　　<1>、无排卵性功血青春期患者的治疗原则是

　　【参考答案】：A

　　<2>、无排卵性功血生育期患者的治疗原则是

　　【参考答案】：A

　　<3>、对于急性大出血及有子宫内膜癌高危因素的病人的治疗原则是

　　【参考答案】：B

　　<4>、更年期功能性子宫出血，绝经过渡期患者的治疗原则是

　　【参考答案】：E

　　【答案解析】：无排卵性功血的青春期及生育期病人以止血、调整周期、促排卵为目的。绝经过渡期以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为主，排卵性功血应以恢复其黄体功能为治愈目标。

　　<5>、排卵性功血患者的治疗原则是

　　【参考答案】：D

　　2、A.应立即行子宫切除

　　B.在抢救休克后行子宫切除

　　C.应立即考虑剖宫产以去除病因

　　D.在抢救产妇的同时，及时经阴道结束分娩

　　E.即使在休克状态下，亦应在抢救休克同时行子宫切除

　　【参考答案】：

　　<1>、DIC在第二产程发病

　　【参考答案】：D

　　<2>、对无法控制的产后出血

　　【参考答案】：E

　　<3>、DIC在第一产程发病

　　【参考答案】：C

　　3、A.血栓性静脉炎

　　B.急性盆腔结缔组织炎

　　C.急性盆腔炎

　　D.慢性盆腔炎

　　E.急性子宫内膜炎

　　【参考答案】：

　　<1>、患者急性病容，下腹疼痛，体温37.9℃，妇科体检：宫颈口有脓性分泌物流出，宫体略大、压痛，活动受限，输卵管增粗，诊断为

　　【参考答案】：C

　　<2>、在产后7～14天出现下肢水肿、皮肤发白和疼痛的症状

　　【参考答案】：A

　　<3>、某妇女初孕，产钳助产，产后5天，产妇自述发热、下腹微痛。查体：体温38℃，双乳稍胀，无明显压痛，子宫脐下2指，轻压痛，恶露多而浑浊，有臭味，余无异常发现

　　【参考答案】：E

　　<4>、产妇表现为寒战、高热、腹胀、下腹痛，严重者形成“冰冻骨盆”

　　【参考答案】：B

 

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