第 1 页：试题

第 2 页：答案

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　再生障碍性贫血的血常规与骨髓象特点为：呈正细胞正色素性贫血，可有小细胞增多。骨髓涂片中网状细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞、淋巴细胞等均有增多。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　再生障碍性贫血呈正色素正细胞性贫血。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　再障的发病机制是与造血干细胞损伤、造血微环境损伤及免疫介导因素有关。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　再生障碍性贫血的实验室检查及鉴别诊断：全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少;多部位取材结果至少一个部位增生低下或极度低下，非造血细胞增多;如增生活跃，须有巨核细胞明显减少;一般无肝脾肿大;排除全血细胞减少的其他疾病;一般抗贫血治疗无效。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　再生障碍性贫血为正细胞正色素性贫血。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　巨幼红细胞贫血病情严重时常见全血细胞减少。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　巨幼红细胞性贫血是由于VitB12、叶酸或其他原因引起DNA合成障碍导致的贫血，所以VitB12是DNA合成的必需营养素。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　巨幼细胞性贫血是由于VitB12、叶酸缺乏或其他原因导致DNA合成障碍，使细胞核发育出现障碍所致的一类贫血。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　恶性贫血是由于胃黏膜萎缩，胃液中缺乏内因子使维生素B12不能被吸收而引起的一种巨幼细胞贫血。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　叶酸为淡黄色晶体粉末，微溶于水，不溶于乙醇、乙醚等有机物质，对热、光线、酸性溶液均有不稳定性。广泛存在于绿色蔬菜、水果和动物内脏。由动物实验推算出的需要量为一日0.1～0.2mg。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　需要测定红细胞碱性铁蛋白，<6.5μg/L细胞才能诊断缺铁，或借助骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失作为标准。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　血清中总转铁蛋白能与铁结合的能力称为血清总铁结合力(TIBC)，TIBC增高多见于缺铁性贫血。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　骨髓铁染色是诊断缺铁性贫血的一种直接而可靠的方法。骨髓细胞外铁染色阴性。如果外铁阳性可排除缺铁诊断。细胞内铁明显减少或缺如。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　缺铁性贫血患者血清铁明显减少，总铁结合力增高，转铁蛋白饱和度减低。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　①贫血为小细胞低色素性;②有明确的缺铁病因;③血清(浆)铁小于10.7μmol/L;④总铁结合力大于62.7μmol/L，运铁蛋白饱和度小于15%有参考意义，小于10%有确切意义;⑤骨髓细胞外铁明显减少或消失，铁粒幼红细胞小于15%;⑥红细胞游离原卟啉大于500μg/L;⑦血清铁蛋白小于16μg/L;⑧铁剂治疗有效。符合上述①和②～⑧中至少两条者，可诊断为缺铁性贫血。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　再生障碍性贫血为正常细胞性贫血。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　造成巨幼红细胞性贫血的主要原因是维生素B12或叶酸缺乏。而胃大部分或全部切除的人因内因子缺乏，造成了维生素B12的吸收障碍，从而导致巨幼红细胞性贫血。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　成熟红细胞中出现铁颗粒称为铁粒红细胞。中幼和晚幼红细胞的胞质中出现铁颗粒称为铁粒幼红细胞。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　溶血性贫血无论是血管内还是血管外，常伴黄疸和肝脾肿大，只是贫血、黄疸、肝脾肿大的程度不同。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　成人诊断贫血的标准是男性小于120g/L，女性小于110g/L。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　再生障碍性贫血分为先天性再生障碍性贫血和获得性再生障碍性贫血两种，通常所说再生障碍性贫血指后者，再生障碍性贫血诊断标准如下：①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少;②一般无肝脾大;③骨髓至少有一个部位增生减低或重度减低(如增生活跃，须有巨核细胞明显减少)，骨髓小粒非造血细胞增多;④能除外引起全血细胞减少的其他疾病。

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　再生障碍性贫血的诊断标准如下：①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少;②一般无肝脾大;③骨髓至少1个部位增生减低或重度减低(如增生活跃，须有巨核细胞明显减少)，骨髓小粒非造血细胞增多;④能除外引起全血细胞减少的其他疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等;⑤一般抗贫血药物治疗无效。

　　急性再生障碍性贫血的特征为：发病急，病程<6个月，全血细胞减少，网织红细胞<1%，绝对值<15×109/L，粒细胞绝对值<0.5×109/L，血小板<20×109/L，多部位骨髓增生减低三系造血细胞减少。

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　获得性再生障碍性贫血(再障)的特征是造血干细胞和(或)造血微环境功能障碍，造血红髓被脂肪替代，导致全血细胞减少，进行性贫血、出血和感染，而肝、脾、淋巴结不肿大。

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　缺铁性贫血时，血红蛋白、红细胞均减少，以血红蛋白减少更为明显。

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　临床缺铁分为三个阶段：①缺铁期：贮存铁下降，早期出现血清铁蛋白下降;②缺铁性红细胞生成期：贮存铁更进一步减少，铁蛋白减少，血清铁和转铁蛋白饱和度下降，总铁结合力增高和游离原卟啉升高，出现一般症状;③缺铁性贫血期：除上述特点外，尚有明显红细胞和血红蛋白减少，并出现多个系统症状。

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　继发性再障的病因主要有：①药物和化学因素如氯霉素、治疗肿瘤的细胞毒药物苯、杀虫剂等;②感染因素：如肝炎病毒、EB病毒等;③电离辐射：如X线、放射性同位素等;④内分泌因素：如腺脑垂体功能减退症及其他因素如妊娠并发AA。

　　27、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　营养性巨幼细胞性贫血主要是由于缺乏叶酸、维生素B12。

　　28、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　再生障碍危象是由于某些原因引起的骨髓造血功能暂时停顿，特征为红细胞或三种骨髓生成的血细胞减少。网织红细胞极低，血小板计数早期减少。

　　29、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　巨幼红细胞性贫血时骨髓象主要表现三系细胞巨幼样改变，尤其是红细胞系列出现早、中和晚巨幼红细胞大于10%，粒细胞和巨核细胞系统亦有巨幼样变。

　　30、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　血清总铁结合力增高见于缺铁性贫血、红细胞增多症。降低或正常见于肝脏疾病、恶性肿瘤、感染性贫血、血色病和溶血性贫血，显著降低者见于肾病综合征。

　　31、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　铁缺乏和铁利用障碍，叶酸或维生素B12都是贫血的发病机制，因此，三者都是造血需要的因素。

　　32、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　再生障碍性贫血的骨髓病理组织学检验：骨髓增生减退，造血组织与脂肪组织容积比降低(小于0.34)。造血细胞减少(特别是巨核细胞减少)，非造血细胞比例增加，并可见间质水肿、出血甚至液性脂肪坏死。骨髓活检对再生障碍性贫血的诊断具有重要价值。

　　33、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　正常细胞性贫血首选网织红细胞检查。

　　34、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　根据Hb浓度，成人贫血程度分为4级。轻度：Hb参考值下限至91g/L;中度：Hb60～90g/L;重度：Hb31～60g/L;极重度：Hb≤30g/L。

　　35、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　再生障碍性贫血的骨髓增生减退，造血组织与脂肪组织容积比降低。

　　36、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　维生素B12缺乏症：①血象：呈大细胞正色素性贫血，红细胞呈卵圆形。白细胞计数正常或偏低，粒细出现巨形杆状核和核分叶过多，5叶者大于5%或6叶者大于1%。②骨髓象：主要表现三系细胞巨幼样改变，尤其是红细胞系列出现早、中和晚巨幼红细胞大于10%，粒细胞和巨核细胞系统亦有巨幼样变;叶酸缺乏症：①血象：呈大细胞正色素性，红细胞呈卵圆形。白细胞计数正常或偏低，粒细胞出现巨形杆状核和核分叶过多，5叶者大于5%或6叶者大于1%。②骨髓象：主要表现三系细胞巨幼样变，尤其是红细胞系列出现早、中、晚巨幼红细胞常大于10%，粒细胞和巨核细胞系统亦有巨幼样变。可见于巨幼细胞性贫血。

　　37、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　大细胞不均一性贫血时MCV和RDW的改变为MCV增高，RDW异常。

　　38、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　再生障碍性贫血的骨髓增生减退，造血组织与脂肪组织容积比降低(小于0.34)。造血细胞减少(特别是巨核细胞减少)，非造血细胞比例增加，并可见间质水肿、出血甚至液性脂肪坏死。骨髓活检对再障的诊断具有重要价值。诊断标准如下：①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少;②一般无肝脾肿大;③骨髓至少1个部位增生减低或重度减低，骨髓小粒非造血细胞增多(有条件者应做骨髓活检等检查);④能除外引起全血细胞减少的其他疾病，;⑤一般抗贫血药物治疗无效。

　　39、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　铁粒幼细胞性贫血发病的原因是铁缺乏和铁利用障碍。

　　40、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　红细胞形态偏小，中心淡染区扩大，受色浅淡，骨髓铁染色又能发现细胞内、外铁均消失，为进一步确定贫血的病因，宜首选铁代谢检查。

　　41、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　贫血的实验室检查有血常规、红细胞形态、网织红细胞、骨髓细胞形态检查。

　　42、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　血清铁降低，见于缺铁性贫血。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　血液检验示大细胞不均一性贫血，为巨幼红细胞贫血。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　骨髄增生减退，造血组织与脂肪组织容积比降低(小于0.34)。造血细胞减少(特别是巨核细胞减少)，非造血细胞比例增加，并可见间质水肿、出血甚至液性脂肪坏死。骨髄活检对再障的诊断具有重要价值。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　巨幼红细胞性贫血的血象呈现粒细出现巨形杆状核和核分叶过多。由此可判断该患儿属于巨幼红细胞性贫血。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　再生障碍性贫血(AA)临床体征：无肝脾淋巴结肿大。血象：呈正细胞正色素贫血，缺乏有核红细胞为本病重要特征。三个细胞系减少，白细胞常低于2×109/L，粒细胞显著减少，多为淋巴细胞。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　再生障碍性贫血(AA)骨髓象大多增生不良，但也有个别部位呈暂时增生，正常造血成分被脂肪组织取代，三系细胞减少，多为淋巴细胞，骨髓巨核细胞减少，全片不见或仅见数个。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　再生障碍性贫血血象：正细胞、正色素贫血，网织红细胞减低三个细胞系减少，要确诊需要进一步做骨髓检查。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　巨幼细胞性贫血骨髓红系细胞增生伴巨幼变。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　类白血病反应NAP积分值明显增高。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　缺铁性贫血的血象：血红蛋白、红细胞均减少，以血红蛋白减少更为明显。轻度贫血时红细胞形态无明显异常，中度以上贫血时红细胞体积减小，中心淡染区扩大，严重时红细胞可呈环状，并有嗜多色性红细胞及点彩红细胞增多。网织红细胞轻度增多或正常。白细胞计数及分类一般正常。血小板计数一般正常。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　再生障碍性贫血三个细胞系减少，白细胞常低于2×109/L，粒细胞显著减少，多为淋巴细胞，骨髓巨核细胞减少。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

 

 

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