一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胰岛素发挥作用首先要与靶细胞表面的特殊蛋白受体结合。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脑细胞所需的能量几乎完全直接来自血糖。中枢神经细胞每分钟约需100mg[2.2mg/(kg.min)]葡萄糖，一天为14.4g糖，这就超过了肝脏可初步动员的糖原储备量，因而必须靠定时的饮食进行补充。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 由于葡萄糖溶于自由水，而红细胞中所含的自由水较少，所以全血葡萄糖浓度比血浆或血清低10%～15%，且受红细胞比容影响。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 环境因素可诱发1型糖尿病的发生，主要因素有病毒感染、化学物质和食品成分等。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 糖异生：由非糖物质(如乳酸、甘油、丙酮酸等三碳化合物和生糖氨基酸)转变为葡萄糖的过程称为糖异生，是体内单糖生物合成的唯一途径。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血糖超过肾糖阈值时将出现尿糖。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 GOD法测血糖时用到的酶是葡萄糖氧化酶。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 目前国内多采用卫生部临检中心推荐的葡萄糖氧化酶法。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 在己糖激酶催化下，葡萄糖和ATP发生磷酸化反应，生成葡萄糖-6-磷酸与ADP。前者在葡萄糖-6-磷酸脱氢酶催化下脱氢，生成6-磷酸葡萄糖酸，同时使NADP还原为NADPH，在340nm吸光度上升的速率与葡萄糖浓度成正比。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胰岛β细胞分泌胰岛素的细胞。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 人胰岛素原是胰岛素的前体物质，由胰岛素和C肽组成，具有双重免疫活性，既可与胰岛素抗体结合，又可与C肽抗体结合。胰岛素原由胰岛β细胞合成和分泌，主要在肾脏分解代谢。C-肽既无胰岛素的生物活性，也无胰岛素的免疫原性。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胰岛素原的生物活性为胰岛素的3%。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 糖尿病患者注射胰岛素过量会出现胰岛素升高。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 糖尿病患者多尿的原因是高血糖引起的渗透性利尿。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 糖尿病血糖升高的机制是：组织对葡萄糖的利用减少，糖异生增多，糖原分解增多，糖原合成减少。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 用于血糖测定的最佳抗凝剂为草酸钾-氟化钠，这主要是由于一方面可以防止血糖被分解，另一方面又不干扰试验。枸橼酸钠适用范围：止血学检验、红细胞沉降率、输血保养液;草酸钠适用范围：止血学检验;乙二胺四乙酸(EDTA)盐适用范围：血细胞分析;肝素适用范围：标本为全血的检验项目和多种生化项目，但不能抑制标本中糖代谢。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 鉴别是否是血糖引起昏迷检测血糖是最直接有效的方法。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 葡萄糖代谢可迅速提供能量的是无氧氧化。是机体在缺氧或无氧状态获得能量的有效措施。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 糖原主要是α-D-葡萄糖，按α1,4-糖苷键缩合失水而成，另有一部分支链通过α1,6-糖苷键连接。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 三羧酸循环是在线粒体内进行的一系列酶促连续反应，从乙酰CoA和草酰乙酸缩合成柠檬酸到草酰乙酸的再生，构成一次循环过程，期间共进行四次脱氢氧化产生2分子CO2，脱下的4对氢，经氧化磷酸化生成H2O和ATP。是体内糖、脂肪、氨基酸彻底氧化的共同途径。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在饥饿期间酮体是包括脑在内的许多组织的燃料，因此具有重要的生理意义。

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血红蛋白(GHbA)测定：成人红细胞中的血红蛋白有HbA(占95%～97%以上)，HbA2(占2.5%)，HbF(占0.2%)。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胰岛β细胞瘤的主要临床特点是常于清晨空腹或餐后4～5h发作，不能自行缓解，且饥饿或运动可引起低血糖发作。

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 促进糖进入肌肉、脂肪组织细胞内，而使血液中的糖浓度下降是胰岛素的作用。

　　25、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胰岛素的主要作用有：①促进细胞摄取葡萄糖;②促进糖原合成，减少糖原分解;③促进糖氧化和分解，加速糖的利用;④促进三酰甘油的合成和储存;⑤阻止糖异生作用。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 掌握血糖的四个来源与五个去路。

　　1.血糖来源：(1)糖类消化吸收;(2)糖原分解;(3)糖异生作用;(4)其他单糖的转化。

　　2.血糖去路：(1)氧化分解;(2)合成糖原;(3)转化成非糖物质;(4)转变成其他糖或糖衍生物，如核糖、脱氧核糖、氨基多糖等。(5)血糖浓度高于肾阈(8.9～10mmol/L，160～180mg/dL)时可随尿排出一部分。

　　27、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 饱食状况下，肝贮存糖原。空腹状态下，肝糖原分解释放出血糖。饥饿时，肝糖原几乎被耗竭，糖异生成为肝供应血糖的主要途径。

　　28、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 糖尿病酮症酸中毒时，血糖浓度一般不会超过33.3mmol/L。其他选项都是代谢性酸中毒的典型表现。

　　29、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 在己糖激酶催化下，葡萄糖和ATP发生磷酸化反应，生成葡萄糖-6-磷酸与ADP。前者在葡萄糖-6-磷酸脱氢酶催化下脱氢，生成6-磷酸葡萄糖酸，同时使NADP+还原为NADPH，在340nm吸光度上升的速率与葡萄糖浓度成正比。

　　30、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 糖尿病代谢紊乱时，胰岛素绝对或相对缺乏，在肌肉组织，葡萄糖、氨基酸和脂肪酸进入肌细胞减少，糖原合成酶活性减弱，致使糖原合成减少而肌糖原分解加强，肌糖原消失;肌肉蛋白质分解加强，细胞内钾释放增多，均加重肌肉的功能障碍，表现为肌无力，体重下降。

　　31、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 促进糖的异生是指非糖物质转化为糖，血糖浓度升高，所以是胰岛素对糖代谢影响的错误论述。

　　32、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 尿微量清蛋白是指尿液中清蛋白超过正常水平，但常规试带法可检出的范围，尤其当清蛋白的排泄率持续超过20μg/min，常作为糖尿病早期肾损害的敏感指标。

　　33、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 葡萄糖酵解最终生成的产物乳酸，仍需在有氧的状态下彻底氧化为水及二氧化碳。

　　34、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胰岛细胞瘤时引起胰岛素分泌增加从而导致C肽水平升高。

　　35、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 糖尿病酮症酸中毒(DKA)的实验室检查特点：血糖升高，常>16mmol/L，尿糖强阳性，尿酮体阳性，血清β-羟基丁酸升高，电解质变化不一，多数人在正常范围，部分人可有减低或升高。血气分析阴离子间隙(AG)升高，PCO2降低，pH可降低，血浆渗透压可有升高。

　　36、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 糖化血清蛋白可反映2～3周前的血糖控制情况。

　　37、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 OGTT的适应证之一为有糖尿病的症状，但随机或空腹血糖不够诊断标准。

　　38、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 新发生的糖尿病病人，虽有血糖水平增高，但不见GHb明显增多。因此不能用于早期糖尿病的诊断。

　　39、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 过高的葡萄糖进入晶状体后，转化形成的山梨醇和果糖不能逸出晶状体，使局部渗透压增高而吸引水内流，水进入晶状体的纤维中导致纤维积水、液化而断裂，再加上代谢紊乱，晶状体中的ATP和还原型谷胱甘肽等化合物含量降低，α-晶体蛋白的糖基化等，最终使晶状体浑浊和肿胀，出现空泡，其中某些透明蛋白质变性，聚合或沉淀，导致白内障。

　　40、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 一般情况下磷酸戊糖途径提供的NADPH还能维持还原型谷胱甘肽的水平，保证红细胞的正常形态与功能。

　　41、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 成人红细胞中的血红蛋白有HbA(占95%～97%以上)、HbA2(占2.5%)、HbF(占0.2%)。

　　42、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏时，红细胞无氧糖酵解障碍，导致NADPH缺乏，从而使维持胞膜功能的还原型谷胱甘肽减少，易导致溶血。

　　43、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 葡萄糖在有氧条件下彻底氧化成水和二氧化碳称为有氧氧化，有氧氧化是糖氧化的主要方式。绝大多数细胞都通过有氧氧化获得能量。

　　44、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 糖化血红蛋白测定反映测定前8周左右(2～3个月)病人血糖的总体变化，不能反映近期血糖水平。

　　45、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 糖尿病性肾病仅指糖尿病所特有的与糖代谢异常有关的糖尿病性肾小球硬化症，临床上以糖尿病患者出现持续性蛋白尿为主要标志。

　　46、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 糖尿病酮症酸中毒昏迷多见于1型糖尿病患者。

　　47、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 糖异生的关键酶之一为葡萄糖-6-磷酸酶，而肌肉缺乏此酶不能将肌糖原异生为葡萄糖。

　　48、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 低血糖症：血糖浓度<2.78mmol/L(50mg/dL)，称为低血糖症。

　　49、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 特发性餐后(功能性)低血糖是反应性低血糖中最常见者，约占70%。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 糖化血红蛋白测定可以反映测定前8周左右病人的平均血糖水平。对于急诊患者来讲，不是必须的。

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