2012年心血管内科学主治医师考试预测试题及答案(4)

　　31. 男性，66岁，因患急性广泛前壁心肌梗死合并急性左心衰竭急诊住院治疗，下列哪一药物不宜应用

　　A. 硝酸甘油

　　B. 硝普钠

　　C. 吗啡

　　D. β受体阻滞剂

　　E. 速尿

　　答案：D;硝酸甘油、硝普钠、吗啡、速尿均可在抢救急性心肌梗死合并急性左心衰竭时使用。但β受体阻滞剂在处于急性左心衰时不宜使用。当心功能基本恢复后，应用β受体阻滞剂对患者是有益的。

　　32. 男性，60岁，突然胸骨后剧痛，昏厥3次，心率40/min，律规整，心电图示P波与QRS波无关，P波数目多于QRS波，QRS时限0.14s，应采取的最佳措施是

　　A. 阿托品

　　B. 麻黄碱

　　C. 异丙基肾上腺素

　　D. 安置临时人工心脏起搏器

　　E. 氨茶碱

　　答案：D;患者极可能是急性心肌梗死(或急性心肌缺血疾患)，伴有完全性房室传导阻滞(从心电图特点可明确诊断)，且心室起搏点位置偏低(因ORS波时限大于0.12秒)。患者出现严重心搏血量不足而导致晕厥。治疗的原则是应尽快提高心室率，保证心脏有足够的搏血量。阿托品、麻黄碱、异丙基肾上腺素能提高心室率，但如在心肌缺血没有解除外，其作用的稳定性较差。氨茶碱几乎没有此作用。采用安置临时人工心脏起搏器是最佳选择。

　　33. 男性，38岁，曾行射频消融房性心动过速治疗，术后6天，患者出现间断性左胸部疼痛，24h前再次发作，并出现呼吸困难。呼吸频率30/min，血氧分压62mmHg，体检无异常发现，ECG和X线胸片无明显异常。下一步最佳检查是什么

　　A. 超声心动图

　　B. Holter

　　C. 运动试验

　　D. 肺通气灌注扫描

　　E. 冠状动脉造影

　　答案：D;患者为38岁中青年，在6天前曾有射频消融手术史(右心导管术)。目前主要临床表现为左胸间断疼痛、呼吸困难、呼吸频率加快、血氧分压下降。结合病史综合分析，虽然ECG、X线胸片未见明显异常，但仍应首先考虑有无肺栓塞可能。超声心动图对诊断有较大帮助，但不能确诊。肺通气灌注扫描可确诊，应列为首选最佳检查。

　　34. 男性，35岁，2个月来下肢浮肿、尿少、气短来诊。体检发现颈静脉怒张，肺底少许湿性啰音。心脏扩大，心率100/min，律整，可闻及S1，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音。肝肋下3cm，下肢浮肿(+)，超声心动图示心扩大，室壁运动呈弥漫性减弱，尿蛋白(+)最可能诊断

　　A. 慢性肾炎

　　B. 缩窄性心包炎

　　C. 肝硬化

　　D. 扩张型心肌病伴心力衰竭

　　E. 心包积液

　　答案：D;气短、尿少、下肢浮肿，体检颈静脉怒张、肺底可闻湿性啰音、心脏扩大、心尖部S1、肝大，ECG示室壁运动弥漫性减弱。综上述表现分析，患者以扩张型心肌病伴心力衰竭的可能性最大。虽然有下肢浮肿、尿少、尿蛋白(+)，但心脏扩大、颈静脉怒张、室壁运动弥漫性减弱等表现不支持慢性肾炎。患者心脏扩大，ECG未发现心包病变及心包积液，缩窄性心包炎及心包积液可以排除。患者亦无诊断肝硬化的临床表现。

　　35. 慢性二尖瓣关闭不全，最常见的病因是

　　A. 二尖瓣脱垂

　　B. 老年退行性病变，二尖瓣环和瓣下钙化

　　C. 乳头肌腱索功能不全

　　D. 风湿性

　　E. 先天畸形

　　答案：D;临床调查发现，慢性二尖瓣关闭不全最常见的病因是风湿。

　　36. 具有强大的扩张冠状动脉作用对变异性心绞痛疗效最佳的药物是

　　A. 美托络尔

　　B. 消心痛

　　C. 开搏通

　　D. 硫氮酮

　　E. 哌唑嗪

　　答案：D;美托洛尔属β受体阻滞剂，其治疗心绞痛主要是通过降低心肌耗氧量、减慢心室率、减弱心肌收缩力，从而使心肌氧的供需达到平衡，消除疼痛。消心痛为硝酸酯类药物，对冠状动脉有较强的扩张的作用，被广泛应用于治疗心绞痛。但对部分由于冠状动脉痉挛所致的心绞痛，如变异性心绞痛，单纯使用硝酸酯类药物疗效不很满意，而钙离子拮抗剂对冠脉痉挛有很好的疗效。硫氮酮属钙离子拮抗剂，对解除冠脉痉挛疗效显著，常作为治疗变异性心绞痛的首选药物。如能与硝酸酯类药物合用，效果更好。

　　37. 急性纤维蛋白性心包炎特异性体征是

　　A. 心扩大

　　B. 心音低弱

　　C. 心包摩擦音

　　D. 颈静脉怒张

　　E. 奇脉

　　答案：C;壁层和脏层心包发生纤维蛋白沉着，两层心包表面变得粗糙，随心脏搏动相互摩擦产生震动，体表可以听到心包摩擦音。

　　38. 急性感染性心内膜炎主要致病菌是

　　A. 金黄色葡萄球菌

　　B. 肺炎球菌

　　C. 淋球菌

　　D. 流感杆菌

　　E. A族链球菌

　　答案：A;急性感染性心内膜炎最常见的主要致病菌是金黄色葡萄球菌。

　　39. 急性病毒性心肌炎最重要的治疗是

　　A. 休息

　　B. 用抗生素预防感染

　　C. 用能量合剂如ATP

　　D. 静点极化液

　　E. 抗病毒治疗

　　答案：A;目前心肌炎没有特异的治疗方法，休息可以降低心肌做功，减少心肌氧耗，降低室壁张力。

　　40. 关于特发性门脉高压，以下哪项说明不正确

　　A. 系指肝窦前性门静脉压力增高

　　B. 由于肝细胞再生形成假小叶压迫肝窦所造成

　　C. 临床以脾大、贫血及出血为主

　　D. 与门静脉纤维变性有关

　　E. 治疗应首先选择分流术

　　答案：B