2012年心血管内科学主治医师考试预测试题及答案(1)

　　1. 女性，62岁，高血压病史4年，有家族史，多次测血压190～196/110mmHg，眼底Ⅲ级,该患者诊断

　　A. 3级高血压，高危

　　B. 2级高血压，高危

　　C. 3级高血压，极高危

　　D. 2级高血压，中危

　　E. 2级高血压，极高危

　　答案：C;患者血压为190～196/110mmHg，伴有眼底Ⅲ级，应属于3级高血压，极高危。因为患者血压已达到3级(收缩压≥180mmHg、舒张压≥110mmHg)，并伴有靶器官损害。

　　2. 女性，57岁，阵发性室上速患者，行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压90/60mmHg(12/8 kPa)，两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率120/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉(+),患者最可能的诊断是

　　A. 心包压塞

　　B. 肺栓塞

　　C. 脑出血

　　D. 心肌梗死

　　E. 主动脉夹层

　　答案：A;患者在行射频消融术中，突然出现胸痛、呼吸困难、血压下降、心脏扩大、奇脉等，应首先考虑有消融导致心脏破裂的可能。

　　3. 女性，35岁，间断性胸闷不适2年，时有黑朦现象，近1周黑蒙发作次数增多，伴晕厥一次来诊,休息时心电图正常，为进一步明确晕厥的原因，首选下列哪项检查

　　A. 心脏电生理检查

　　B. Holter

　　C. 脑电图

　　D. 脑CT

　　E. 超声心动图

　　答案：B;患者有胸闷症状，同时伴有黑蒙、晕厥，应考虑是否由心律失常所致。首选最简便可行的检查应是动态心电图(Holter)。脑CT也是很重要的，但患者伴有胸闷。

　　4. 男性，60岁，因心肌梗死后反复出现心律不齐服用阿替洛尔治疗，1周来反复发作，心前区疼痛伴晕厥，高血压病15年，晕厥最可能的原因是

　　A. 心房颤动

　　B. 心房扑动

　　C. 阵发性室上性心动过速

　　D. 阵发性室性心动过速

　　E. 二度Ⅰ型房室传导阻滞

　　答案：D;心前区疼痛伴晕厥考虑是由于心肌缺血电不稳定发生心律失常，而室速更易导致低心排血量、脑缺血发生晕厥。

　　5. 男性，54岁，近1个月来每天午睡或夜间1点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续20分钟，含硝酸甘油5分钟缓解，临床诊断变异性心绞痛，胸痛发作时心电图的改变应是

　　A. 有关导联的ST段抬高

　　B. 有关导联的ST段下移

　　C. 心电图无变化

　　D. 有关导联T波倒置

　　E. 有关导联有异常Q波

　　答案：A;变异性心绞痛的心电图特点是：心肌缺血发作时，相关导联ST段抬高。

　　6. 男性，46岁，既往有高血压病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1小时不缓解。查体：血压200/110mmHg，心率90/min，心(-)，两肺(-)，心电图：左室高电压伴V4～5ST压低0.1mV，最可能的诊断是

　　A. 冠心病、心绞痛

　　B. 冠心病、心肌梗死

　　C. 肺动脉栓塞

　　D. 气胸

　　E. 主动脉夹层

　　答案：E

　　7. 男性，45岁，健康体检时发现心率41/min，律齐，为了初步判断属于生理性还是病理性，应在嘱患者进行下列哪项动作后再测心率

　　A. 休息30min

　　B. 短时间快速蹲立运动

　　C. 深吸气

　　D. 深呼气

　　E. Valsalva动作

　　答案：B;心室率慢，律整，在正常健康人中常可见到。最简单的判断此种心动过缓是否有病理意义，可采用令患者做短时间快速运动后再观察其心率。一般正常人在运动后可使心率上升。而采用深吸气、深呼气、Valsalva动作等辅助方法对心室率的影响不大

　　8. 主动脉夹层并发胸、腹、心包积血、出血等症，最佳治疗方案为

　　A. 积极内科保守治疗

　　B. 急诊手术

　　C. 积极内科治疗后效果欠佳者可考虑手术治疗

　　D. 内科保守治疗的同时，密切观察有无向Ⅲ型转化的可能，如有转化趋势，此时需手术治疗

　　E. Ⅰ、Ⅱ型主动脉夹层转化为Ⅲ型后方考虑手术治疗

　　答案：B;当主动脉夹层动脉已并发胸、腹、心包等主要脏器出血时，患者已经处于高度危急状态，除立即行急诊手术外，无任何方法可以挽救患者的生命。

　　9. 晕厥常发生于以下哪种瓣膜病变

　　A. 二尖瓣狭窄

　　B. 主动脉瓣狭窄

　　C. 二尖瓣关闭不全

　　D. 主动脉瓣关闭不全

　　E. 三尖瓣关闭不全

　　答案：B;晕厥的发生与一过性脑供血有直接关系。心脏瓣膜病，变都有导致心脏搏血量减少的病理生理基础，特别是左心的瓣膜病。但临床上最常见出现晕厥的心瓣膜病为主动脉瓣狭窄，约有l/3的患者可伴有晕厥。

　　10. 以下哪种先天性心血管病的血流动力学障碍结果显示肺片纹理稀少

　　A. 房间隔缺损

　　B. 室间隔缺损

　　C. 动脉导管未闭

　　D. 肺动脉瓣狭窄

　　E. 法洛四联症

　　答案：D;肺动脉瓣狭窄，特别是严重的肺动脉瓣狭窄，可直接导致右心室搏血量的减少，在胸部的X线片上可显示肺血管纹理减少。房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭均可有心腔内左向右的分流，可使肺循环血流量明显增高。法洛四联症可因主动脉骑跨而出现心腔内右向左分流，肺动脉内的血流量与主动脉骑跨的位置有关。如大部分血流从右心室进入主动脉，则肺血流可明显减少，如仍有较多量的血流进入肺动脉，则肺血管纹理可减少不明显。