2014年内科主治医师考试模拟试题第九套

　　(70～72题共用题干)

　　48岁，男性，肝硬化患者，有腹水。不规则服用利尿剂治疗，二天来出现嗜睡。体检：轻度黄疸，测血钠120mmol/L，血钾2.6mmol/L，氯化物92mmol/L，BUN 10mmol/L，血pH 7.5

　　70.患者肝昏迷的诱因是C

　　A.黄疸 B.血钠 C.血钾 D.酸毒 E.氮质血症

　　71.此时最好的治疗是静脉滴注E

　　A.谷氨酸钠 B.谷氨酸钠+精氨酸 C.谷氨酸钠+谷氨酸钾 D.谷氨酸钠+左旋多巴 E.谷氨酸钠+精氨酸+10%氯化钾

　　72.下列哪项体征对该例诊断有特征性意义C

　　A.肌张力增强 B.腱反射亢进 C.扑翼震颤阳性 D.腹壁反射消失 E.嗜睡

　　(73～76题共用题干)

　　男，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 110/70mmHg，神志恍惚，巩膜度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm.双上肢散在出血点，Hb 90g/L，WBC 3.22×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮(-)尿镜检(-)

　　73.最可能的诊断是A

　　A.肝性脑病 B.糖尿病酮症酸毒 C.渗性非酮症糖尿病昏迷 D.尿毒症 E.脑血管病

　　74.对确诊最有价值的辅助检查是E

　　A.血气分析 B.腹部CT C.肾功能 D.肝功能 E.血氨

　　75.如果患者躁动不安，可选用E

　　A.东莨菪碱 B.地西泮 C.水合氯醛 D.扑尔敏 E.异丙嗪

　　76.对此患者的治疗，下列各项不正确的是D

　　A.禁食蛋白质 B.口服乳果糖 C.静滴精氨酸　D.肥皂水灌肠　E.补充支链氨基酸

　　(77～80共用题干)

　　男性，45岁，查体发现肝硬化5年。3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml.患者出现头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前出现睡眠障碍。并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L

　　77.患者最可能的诊断是E

　　A.尿毒症　B.脑血管意外　C.乙型脑炎　D.糖尿病酮症酸毒　E.肝性脑病

　　78.首先考虑的治疗方案是B

　　A.抗生素治疗 B.应用降氨药物 C.胰岛素治疗 D.血液透析治疗 E.应用镇静药物

　　79.消化道出血的原因最可能是D

　　A.胃癌 B.胃溃疡 C.十二指肠溃疡 D.食管静脉曲张破裂 E.胃黏膜病变

　　80.为明确出血原因，待病情稳定后，最好行下列哪项检查C

　　A.钡餐透视 B.吞线试验 C.胃镜检查 D.腹部B超 E.腹部CT

　　(81～82题共用题干)

　　女性，34岁，昨晚餐后2小时出现腹部剧烈疼痛，呕吐大量胃内容物而住院。1月前作B超检查发现胆囊增大。体检：体温38℃，脉搏90次/分，血压98/60mmHg.腹平软，剑突下有轻压痛，Murphy’s征阳性。血白细胞10.0乘以十的九次方/L，性分叶粒细胞0.85，血淀粉酶1000苏氏单位

　　81.最可能的诊断是D

　　A.胆囊炎、胆石症 B.胃溃疡合并幽门梗阻 C.胃溃疡合并穿孔 D.急性水肿型胰腺炎和胆囊炎 E.急性肠梗阻

　　82.以下哪项治疗是无益的E

　　A.镇痛解痉 B.胃肠减压 C.抑制胰腺分泌及胰酶活性药物　D.补液及纠正水电解质平衡 E.肾上腺皮质激素

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