2014年内科主治医师考试精讲试题及答案第四套

　　11. 男性患者，37岁，急性四肢弛缓性瘫痪伴四肢末端可疑对称性痛觉减退2周。下列哪项检查无助于诊断及鉴别诊断

　　A. 腰椎穿刺检查脑脊液

　　B. 血清钾检查

　　C. 肌电图

　　D. 血清肌酶检查

　　E. 血清皮质醇及尿17-羟检查

　　答案：E

　　12. 男性患者，35岁，有时右背痛，右下肢逐渐无力，伴左足麻木，并向上扩延半年余，背痛夜间明显，呈烧灼样，于咳嗽时加剧。查体：右下肢肌力4级，肌张力增高，膝腱反射亢进，运动觉及震动觉消失，左平乳头以下痛温觉消失，腰穿脑脊液蛋白0.65g/L，椎管不全梗阻。最可能的疾病是

　　A. 慢性脊髓炎症

　　B. 脊髓压迫症

　　C. 脊髓血管畸形

　　D. 多发性硬化

　　E. 脊髓蛛网膜炎

　　答案：B;早期出现根痛，感觉障碍呈上升性发展，提示为髓外病变。查体出现一侧后索和锥体束损害表现，对侧的浅感觉障碍，符合Brown-Sequard综合征，常见于脊髓压迫症，其他几种疾病较少出现。

　　13. 男性患者，30岁，一日同学聚会后大量饮酒，次日晨起时发现四肢无力，不能行走。查体：脑神经正常，四肢对称性弛缓性瘫痪，无感觉障碍，肱二头肌、肱三头肌及膝腱反射消失。为明确诊断，最重要的实验室检查是

　　A. 做头部CT扫描

　　B. 测空腹血糖

　　C. 查脑脊液

　　D. 测血钾

　　E. 脑电图描记

　　答案：D

　　14. 男性患者，23岁，癫痫病史、10余年。诉半小时前从左侧拇指沿腕部、肘部至肩部抽搐，无意识丧失，持续约2分种缓解，该患者一线治疗药物选择正确的是

　　A. 首选丙戊酸钠，次选苯巴比妥

　　B. 首选卡马西平，次选苯妥英钠

　　C. 首选苯巴比妥，次选苯妥英钠

　　D. 首选乙琥胺，次选丙戊酸钠

　　E. 首选ACTH，次选氯硝西泮(氯硝安定)

　　答案：B

　　15. 男性，65岁，急性发病，昏迷，左侧肢体瘫痪，呼吸深大，体温40℃，脉搏85/min，血压200/105mmHg，皮肤无汗，下列哪项比较符合该患者的诊断

　　A. 休克

　　B. 甲状腺功能低下

　　C. 中枢性高热

　　D. 镇静安眠药过量

　　E. 冻伤

　　答案：C;中枢性高热常见于脑干或下丘脑病变。其他四项均能引起体温过低。

　　16. 男性，50岁，左侧面部阵发性剧痛2个月，每次发作为突然出现，呈触电样，剧痛难忍，持续数秒钟后可自行缓解，进食及刷牙可诱发，应选什么药物治疗最佳

　　A. 肌注度冷丁

　　B. 止痛片和吲哚美辛(消炎痛)

　　C. 卡马西平或苯妥英钠

　　D. 安定

　　E. 苯巴比妥(鲁米那)或氯丙嗪

　　答案：C

　　17. 男性，21岁，近来工作劳累。昨晚入睡前一切正常，今晨发现患者瘫痪在床，四肢均不能活动。既往有类似发作。体格检查：神志清楚，脑神经检查未发现异常，四肢肌力2级，肌张力减低，四肢腱反射引不出，无感觉障碍，如果心电图检查见到U波，应首先选择

　　A. 静脉滴注能量合剂

　　B. 静脉滴注葡萄糖

　　C. 口服或静脉补充钾

　　D. 新斯的明肌注

　　E. 静脉滴注地塞米松

　　答案：C

　　18. 男性，14岁，中学生，四肢进行性无力3天，加重伴呼吸费力2小时急送急诊室。呼吸活动度差，说话声音低微，二便正常。R 32/min，脑神经正常，四肢肌力1级，腱反射引不出，感觉正常，病理征阴性。血钾3.8mmoL/L，脑脊液白细胞5×106/L，蛋白0.45g/L，糖3.0mmol/L，氯化物122mmol/L。最可能的诊断是

　　A. 急性脊髓炎

　　B. 低钾性瘫痪

　　C. 重症肌无力危象

　　D. 脊髓灰质炎

　　E. 格林-巴利综合征

　　答案：E

　　19. 鉴别颈内动脉系统和椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA)有意义的症状是

　　A. 感觉障碍

　　B. 运动障碍

　　C. 跌倒发作

　　D. 视觉障碍

　　E. 痫性发作

　　答案：C;跌倒发作是椎基底动脉系统TIA的特征性症状，为脑干网状结构缺血，突然失去张力所致。

　　20. 患者，女，60岁，6个月前出现行走困难，精细活动困难，四肢肌力正常，震颤明显，动作迟缓，行走时步态呈小碎步样行走，病变累及下列哪个部位

　　A. 脊髓丘脑束

　　B. 网状脊髓束

　　C. 小脑齿状核

　　D. 皮质脊髓束

　　E. 黑质

　　答案：E

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