2014年内科主治医师考试精讲试题及答案第八套

　　31.男性，40岁，腹部持续性隐痛，发热2周，腹胀4天。12年前有"肝炎"史，近4年来乏力、纳差、面色晦黯，间有齿龈出血。体查腹膨隆，下腹轻度压痛，肝未触及，脾左肋下3cm，移动性浊音阳性。腹水检查：黄色、稍混浊，比重1.017，蛋白2.8g/dl，白细胞960，中性粒细胞54%、淋巴细胞40%、间皮细胞6%。可能的诊断是

　　A.肝硬化伴腹水

　　B.肝硬化伴自发性腹膜炎

　　C.肝肾综合征

　　D.缩窄性心包炎

　　E.结核性腹膜炎

　　答案：B

　　32.肝硬化病人一个月前发现腹水，昨天突然出现剧烈腹痛，伴呕吐、发热，腹水迅速增加，并排出少许暗红色血便，最可能是

　　A.食管静脉曲张破裂出血

　　B.合并肝癌破裂

　　C.合并消化性溃疡急性穿孔

　　D.门静脉血栓形成

　　E.合并急性腹膜炎

　　答案：D

　　33.男性，64岁，有乙型病毒性肝炎史30年，15年前诊断为肝硬化。近年来明显乏力、消瘦。昨天突然剧烈腹痛、腹胀。脉搏1次/分。血压90/40mmHg。腹腔穿刺抽出血性腹水。最可能是

　　A.结核性腹膜炎

　　B.门静脉血栓形成

　　C.并发肝癌破裂

　　D.腹腔转移癌

　　E.原发性腹膜炎

　　答案：C

　　34.肝硬化腹水患者，应用大量速尿后出现乏力、纳差、少尿、意识蒙胧。血非蛋白氮82mg/dl，血清肌酐4mg/dl血钾3毫当量/升，血钠16毫当量/升。脑电图正常。可能的诊断是

　　A.尿毒症

　　B.肝性脑病

　　C.原发性醛固酮增多症

　　D.肝肾综合征

　　E.门静脉血栓形成

　　答案：D

　　35.一肝硬化病人发生肝昏迷，有严重水肿，血钾3.5毫当量/升，血钠140毫当量/升，血氯90毫当量/升，血氨300微克/dl，血清pH7.48。下列药物中首选哪一种

　　A.谷氨酸钠

　　B.谷氨酸钾

　　C.盐酸精氨酸

　　D.γ-氨酪酸

　　E.左旋多巴

　　答案：C

　　36.男，46岁，不规则发热3个月，右季肋部胀痛，颈部可见3个蜘蛛痣，肝肋下2cm，质硬，轻压痛，肝区可闻及吹风样杂音，脾肋下1cm。血白细胞6.0乘以十的九次方/L，中性粒细胞65%，血清

　　A.LT4u/L，AFP500μg/L。

　　A.慢性肝炎

　　B.肝硬化

　　C.原发性肝癌

　　D.肝脓肿

　　E.慢性胆囊炎

　　答案：C

　　37.男，62岁，乙型肝炎病史10年，神志恍惚5天来诊。检查发现：巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌张力增高，脑电图异常。属肝性脑病哪期

　　A.0期

　　B.一期

　　C.二期

　　D.三期

　　E.四期

　　答案：C

　　38.男，42岁，肝硬化病史10年，消化性溃疡病史4年，1小时前突然呕血约10ml来诊，查体：心率1次/分，血压80/50mmHg，尿少，该患首先应采取的紧急措施是

　　A.升压药提高血压

　　B.抗纤维蛋白溶解剂止血

　　C.急诊内镜检查明确出血部位

　　D.三腔双囊管压迫止血

　　E.迅速补充血容量

　　答案：E

　　39.男性，68岁。患肝硬化3年，呕血、黑便3天。在急诊输血、补液治疗，无意识障碍。病人既往有多次肝性脑病。为预防肝性脑病的发生，首先应采取哪项措施：

　　A.输血、补液治疗

　　B.预防应用精氨酸

　　C.预防应用抗生素

　　D.灌肠导泻，清除积血

　　E.给予保肝药

　　答案：D

　　40.男，50岁，5年前曾诊断肝硬化，5小时前突然出现呕血，伴头昏、心悸来诊。检查：Bp70/40mmHg，P14次/分，Hb60g/L。估计出血量是

　　A.小于500ml

　　B.500～800ml

　　C.800～10ml

　　D.1000～1500ml

　　E.大于1500ml

　　答案：E

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