2014年内科主治医师考试精编试题及答案第一套

　　41. 男性，48岁，乙型肝炎病史10年，因乏力、热、腹胀、少尿来院就诊，检查发现巩膜黄染，腹部膨隆，有大量腹水存在。肝略缩小，脾大，超声显像见肝内纤维增殖，肝硬化结节形成，门静脉和脾静脉增宽，诊断为肝炎后肝硬化，门脉压症。如果减轻腹胀的治疗不当，可能会出现 C

　　A. 上消化道出血 B. 蛋白血症 C. 肝性脑病 D. 代谢性酸毒 E. 钾血症

　　42. 30岁，男性腹水病人，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，心界不大，心率90次/分，律齐，无杂音，血压15/9kPa，呼吸音正常，Hb为100g/L，白细胞9.8×109/L，性70%，GPT50U，血总蛋白52g/L，白/球蛋白23/30，腹水常规：浅黄色比重1.018，Revalta(+)，细胞数为560×106 /L，淋巴细胞74%，诊断最大可能是B

　　A. 肝硬化并肝癌 B. 肝硬化并结核性腹膜炎 C. 肝硬化并自发性腹膜炎 D. 原发性肝脏腹膜转移　E. 腹膜恶性肿瘤

　　43. 肝硬化腹水患者，近一周发热，腹胀，稍有呼吸困难，腹水较前增长，心率96次/分，最大可能诊断是 C

　　A. 脾周围炎　B. 肝功明显活动　C. 自发性腹膜炎　D. 并心力衰竭　E. 肝癌破裂

　　44. 男性，肝硬化腹水病人经药物治疗后，血钾为2.4mmol/L，尿钾40mmol/L，此病人钾原因最大可能是 E

　　A. 食欲不振 B. 盐饮食　C. 放腹水　D. 呕吐　E. 利尿治疗

　　45. 肝硬化腹水病人，近日发热，腹痛腹水量增加，腹水常规：利凡他试验(+)，比重1.019，蛋白25g/L，细胞数600×106/L，多形核细胞80%，最可能并发 B

　　A. 结核性腹膜炎　B. 自发性腹膜炎　C. 原发性肝癌　D. 肝肾综合征　E. 癌性腹膜炎

　　46. 女性，40岁，9个月来持续黄疸，伴皮肤瘙痒，查体：巩膜皮肤明显黄染，肝肋下3cm，质硬，光滑，脾大肋下6cm，血清抗线粒体阳性，血胆红素134mmol/L，1分钟胆红素88mmol/L，5-核苷酸酶升，GPT30U，γ-GT200U，最可能诊断为C

　　A. 慢性活动性肝炎 B. 原发性肝癌　C. 原发性胆汁性肝硬化　D. 肝炎后肝硬化　E. 继发性胆汁性肝硬化

　　47. 男性，41岁，不规则发热3个月，右肋下胀痛，颈肩部见蜘蛛痣，肝肋下4cm，质硬轻触痛，脾肋下一指，血白细胞数4.8×109 /L，性60%，GPT60U，γ-GT为400U，AKP350U(正常35～150)，最大可能是 D

　　A. 肝炎后肝硬化　　B. 肝脓肿　　C. 慢性活动性肝炎　D. 肝硬化并肝细胞癌　E. 慢性胆囊炎

　　48. 男性，35岁，腹胀大半年，体检：坐位颈静脉充盈，血压12/8kPa，心界不大心音沉，心率92次/分，律整无杂音，肺清，腹膨隆，肝肋下5.0cm，脾未触及，全腹无压痛，移动性浊音(+)，腹水比重1.016，血白蛋白23g/L，细胞总数100×106 /L，性粒细胞50%，最可能的诊断是 D

　　A. 肝炎后肝硬化　B. 结核性腹膜炎　C. 慢性心力衰竭　D. 缩窄性心包炎　E. 肝硬化并自发性腹膜炎

　　49. 男性，40岁，晚饭后上腹不适，继而恶心，呕鲜血800ml，排柏油便2次，查体：血压13/9kPa，脉搏102次/分，肝未触及，脾大肋下2.0cm，有HBsAg(+)史，在输血同时，下列哪项紧急措施最合适 B

　　A. 食管静脉硬化治疗　B. 食管静脉套扎治疗　C. 三腔双囊管压迫　D. 紧急胃镜检查　E. 去甲肾上腺素口服

　　50. 肝硬化腹水患者，大量利尿后，嗜睡，多语，呼吸14次/分，有时四肢抽搐，血pH7.5，CO2-CP34mmol/L，HCO3-32mmol/L，BE+5.5，尿pH5.0，PaCO27kPa，血K+3.0mmol/L，Cl-90mmol/L，Na+145mmol/L，诊断为 C

　　A. 肝硬化并肝性脑病　B. 肝硬化并肝肾综合征　C. 肝硬化并钾氯性代谢性碱毒　D. 肝性脑病并呼吸性碱毒　E. 肝硬化并酸毒

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