2014年内科主治医师考试专项练习试题及答案(五)

　　31. 慢性肺心病心衰时，以下哪项是右心扩大的体征

　　A. 肝大

　　B. 双下肢水肿

　　C. P2>A2

　　D. 双侧胸腔积液

　　E. 剑突下抬举样搏动

　　答案：E;慢性肺心病由于肺动脉高压导致右心负荷加重。引起右心扩大甚至右心衰竭，肝大、双下肢水肿、双侧胸腔积液为右心衰竭表现，P2>A2说明肺动脉压力增高，只有剑突下抬举样搏动反应右心扩大。

　　32. 控制哮喘气道高反应性最有效的药物是

　　A. 抗生素

　　B. β2受体激动剂

　　C. 胆碱能受体拮抗剂

　　D. 糖皮质激素

　　E. H2受体阻滞剂

　　答案：D;目前认为气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一，当气道受到变应原或其他刺激后，由于多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子参与，气道上皮和上皮内神经的损害而导致气道高反应性。糖皮质激素主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制细胞因子的生成，抑制炎症介质的释放。

　　33. 根据下列哪项可以诊断支气管哮喘

　　A. 氨茶碱治疗有效

　　B. X线检查双肺过度充气，透亮度增加

　　C. 双肺布满湿性啰音

　　D. 动脉血气分析有呼吸性酸中毒

　　E. 反复发作呼气性呼吸困难伴弥慢性哮鸣音可自行缓解或治疗后缓解

　　答案：E;我国制定的哮喘防治指南及全球哮喘防治的创议(GINA)指出，支气管哮喘是有嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症可以引起气道的高反应性，可造成气道的痉挛狭窄、水肿、黏液栓形成、气道重塑，临床表现为反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状。其特点是反复发作，可以自行(脱离刺激因素)或经治疗缓解。由于是小支气管的狭窄，其表现为呼气性的呼吸困难，在双肺可以听到哮鸣音，以呼气相多见。

　　34. 干性支气管扩张的主要临床特点是

　　A. 以干咳为主

　　B. 咳大量脓臭痰

　　C. 咳嗽、咳痰、活动后气短

　　D. 仅有反复咯血，多无咳嗽、咳痰

　　E. 病变局限于下叶

　　答案：D

　　35. 对于支气管哮喘有诊断意义的检查是

　　A. 肺功能呈阻塞性通气道功能障碍

　　B. 支气管舒张试验阳性

　　C. 弥散功能减低

　　D. 痰中找到嗜酸性粒细胞

　　E. 血IgE及嗜酸细胞阳离子蛋白增加

　　答案：B;支气管哮喘临床上表现反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。对于哮喘的诊断，若症状不典型者(如无明显的喘息和体征)，有下列三项中的一项阳性意义大：①支气管激发实验或运动实验阳性。②支气管舒张实验阳性(经吸入β2肾上腺受体的激动剂时FEV1增加15%以上，且FEV1绝对值7 200m1)。③呼气流量峰值日内变异率或昼夜波动率≥20%。

　　36. 闭合性气胸，积气量小于该侧胸腔容积百分之几时不须抽气

　　A. 5%

　　B. 10%

　　C. 15%

　　D. 20%

　　E. 25%

　　答案：D

　　37. (共用题干)男性，60岁，反复咳嗽2年，伴低热、消瘦。查体：气管左移，左上肺可闻及湿性啰音。胸片示左上肺多个厚壁空洞。左肺门上移

　　(1)诊断首先考虑

　　A. 肺脓肿

　　B. 癌性空洞

　　C. 真菌性脓肿

　　D. 慢性纤维空洞型肺结核

　　E. 阿米巴肺脓肿

　　答案：D;结核中毒症状、多发后壁空洞、肺叶收缩，应考虑慢纤洞的诊断。癌性空洞以单发多见，且应有团块状阴影。

　　(2)确诊的首选检查是

　　A. 痰培养+药敏

　　B. 胸部CT

　　C. 结核菌素试验

　　D. 血沉

　　E. 痰找抗酸杆菌

　　答案：E

　　38. (共用题干)男性，25岁，胸痛憋气。胸部X线检查发现右下肺野有巨大(8cm×9cm)、境界较清晰的囊腔性病变，双弓征阳性

　　(1)应考虑的诊断有

　　A. 限局性胸膜间皮细胞瘤

　　B. 含液支气管肺囊肿

　　C. 巨大肺包虫囊肿

　　D. 包裹性胸膜炎

　　E. 肺癌伴组织坏死

　　答案：C;典型的影像学表现。

　　(2)在进一步检查中，哪项宜慎用

　　A. 多轴透视

　　B. 胸腔B超

　　C. 胸穿

　　D. 纤支镜检查

　　E. 胸部CT

　　答案：C;穿刺有可能造成囊液外漏，可引起严重的过敏反应。

　　39. (共用题干)男性，20岁，搬重物时，突然出现胸闷、胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消失

　　(1)诊断首先考虑

　　A. 气胸

　　B. 急性心肌梗死

　　C. 肺梗死

　　D. 肺大疱

　　E. 支气管哮喘

　　答案：A;胸病史和体征，诊断明确。

　　(2)应首先进行的检查是

　　A. MRI

　　B. 头颅CT

　　C. 胸部CT

　　D. 肺通气灌注扫描

　　E. 胸部X线摄片

　　答案：E

　　40. (共用备选答案)

　　A. 剑突下示心脏抬举样搏动

　　B. 肺动脉瓣区第二心音亢进

　　C. 颈静脉怒张

　　D. 双下肺湿性啰音

　　E. 心浊音界缩小或叩不出

　　(1)提示肺动脉高压的体征

　　答案：B

　　(2)提示右心室肥大的体征

　　答案：A

　　(3)提示右心功能不全的体征

　　答案：C

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