2014年内科主治医师考试专项练习试题及答案(五)

　　41. (共用备选答案)

　　A. 剑突下示心脏抬举样搏动

　　B. 肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进

　　C. 颈静脉怒张

　　D. 双下肺湿性啰音

　　E. 心浊音界缩小或叩不出

　　(1)提示肺动脉高压的体征

　　答案：B;P2亢进提示肺动脉高压。

　　(2)提示右心室肥大的体征

　　答案：A;剑突下心脏抬举样搏动是右心室肥大的体征。

　　(3)提示右心功能不全的体征

　　答案：C;右心衰竭以体循环淤血的表现为主。体征包括水肿、颈静脉怒张、肝大和相应的心脏体征等。

　　42. (共用备选答案)

　　A. 急起畏寒、发热、咳嗽、胸痛

　　B. 突起胸痛、气促、咳嗽

　　C. 急起咽痛、流涕、鼻塞、发热

　　D. 发热，咳嗽，咳大量脓痰，间断咯血

　　E. 缓起低热、乏力、盗汗、纳差、干咳，体重下降

　　(1)肺炎

　　答案：A

　　(2)气胸

　　答案：B

　　(3)肺结核

　　答案：E

　　(4)支气管扩张

　　答案：D

　　43. (共用备选答案)

　　A. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　B. 代谢性碱中毒

　　C. 呼吸性碱中毒

　　D. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　E. 呼吸性酸中毒下列情况可出现哪种酸碱平衡紊乱

　　(1)肺泡通气不足

　　答案：E;肺泡通气量和Pa呈负相关，通气不足可以导致CO2潴留和低氧血症。

　　(2)在治疗慢性呼吸性酸中毒的过程中，机械通气应用不当，使CO2排出过快，PaCO2降至38mmHg

　　答案：B;慢性Ⅱ型呼吸衰竭，由于肾脏的代偿往往有HCO-3的增加。

　　44. (共用备选答案)

　　A. 横S征

　　B. 肺叶膨隆征

　　C. 半影片

　　D. 肺尖空气帽征

　　E. 鸟喙征

　　(1)左上叶肺不张

　　答案：D;左上叶不张后，肺叶收缩。左下叶背段上升至肺尖。

　　(2)中叶肺不张

　　答案：E

　　(3)癌性肺不张

　　答案：A;右侧中央型肺癌，造成右上叶不张。上升的水平裂和突出的肿瘤边缘构成横S征。

　　45. (共用备选答案)

　　A. 肺结核球

　　B. 急性血行播散型肺结核

　　C. 肺癌

　　D. 肺脓肿

　　E. 支气管扩张

　　(1)男性，25岁，低热，咳嗽2个月。X线胸片示右上叶后段2cm×2cm圆形阴影，边缘有长毛刺，密度不均匀，周围有多个卫星灶

　　答案：A;年轻患者，上叶后段结核好发部位，影像学典型表现。

　　(2)男性，70岁，吸烟40年，20支/d，刺激性咳嗽3个月，有时痰中带血，右胸痛。X线胸片示右上叶前段3cm×4.5cm块影，呈分叶状，边缘有短毛刺

　　答案：C

　　(3)女性，45岁，左胸痛4个月，胸闷气短逐渐加重，消瘦。胸片示左侧胸腔积液，CT示左侧胸膜凹凸不平;最可能的诊断是

　　答案：A

　　46. (共用备选答案)

　　A. 急性心肌梗死

　　B. 肺动脉栓塞

　　C. 肺炎球菌肺炎

　　D. 结核性胸膜炎

　　E. 自发性气胸

　　(1)男性，20岁，突发左胸痛伴呼吸困难。左肺叩诊鼓音，呼吸音消失

　　答案：E;突发胸痛伴有呼吸困难，查体患侧为叩诊鼓音、呼吸音消失。为自发性气胸的临床特点。

　　(2)男性，60岁，劳累后感胸骨后持续疼痛，向左肩、臂放射，ECG示V1～V5ST段弓背向上抬高

　　答案：A;急性心肌梗死多见于老年患者，表现为胸骨后持续性疼痛，常放射至左肩、左臂内侧。

　　47. 阻塞性肺气肿临床分型为

　　A. 红喘型

　　B. 紫肿型

　　C. 旁间隔型

　　D. 混合型

　　E. 代偿型

　　答案：ABD;阻塞性肺气肿的临床分型为气肿型(又称红喘型)、支气管炎型(又称紫肿型)、混合型(以两者同时存在)。

　　48. 阻塞性肺气肿的病理分型是

　　A. 小叶中央型

　　B. 间质型

　　C. 代偿型

　　D. 全小叶型

　　E. 混合型

　　答案：ADE;阻塞性肺气肿的病理分型为小叶中央型、全小叶型和混合型。

　　49. 支气管扩张大咯血时，可选用的控制咯血的药物有

　　A. 垂体后叶素

　　B. 多巴胺

　　C. 酚妥拉明

　　D. 奥美拉唑

　　E. 生长抑素

　　答案：AC;大咯血时可使用垂体后叶素，收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻咯血。也可使用酚妥拉明，扩张周围血管，减少肺血流量，减轻咯血，特别是对于忌用垂体后叶素时，如合并有高血压、冠心病的患者及孕妇。

　　50. 引起ARDS严重低氧血症和呼吸窘迫的主要病理生理改变为

　　A. 通气功能减低

　　B. 肺内分流

　　C. 弥散功能障碍

　　D. 氧耗量增加

　　E. 支气管痉挛

　　答案：BC;ARDS的主要病理改变为肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成，从而引起弥散障碍和肺内分流，造成严重的低氧血症和呼吸窘迫，只在终末期可发生通气不足。

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