2014内科主治医师考试基础知识模拟试题及答案(6)

　　11.青年男性，突发头痛2小时，伴恶心、呕吐。体检：运动性失语，右侧肢体偏瘫，右瞳孔3mm，左瞳孔4cm，对光反应迟钝。下述处理哪项不正确

　　A.立即脑CT检查

　　B.静脉注射20%甘露醇250ml，同时作手术准备

　　C.保持患者呼吸道通畅，防止窒息

　　D.若情况允许做脑血管造影

　　E.腰穿，脑脊液常规检查

　　【正确答案】 E

　　12.女性，30岁，间断上腹痛4年，今日腹痛变为胀痛，出现呕吐，量大，呕吐物为宿食。查体上腹部有振水音，转动体位，症状不能缓解。最可能的诊断是

　　A.肠系膜上动脉综合征

　　B.胃黏膜脱垂

　　C.消化性溃疡合并幽门梗阻

　　D.胃癌

　　E.胃下垂

　　【正确答案】 C

　　13.男性，45岁，间断腹痛、腹泻3年，排便4～5次/天，便不成形，有脓血、黏液，服用黄连素、氟哌酸等后腹泻可稍缓解，近半月症状加重，大便7～8次/天，以下哪项检查对诊断帮助最大

　　A.便常规

　　B.便培养

　　C.钡灌肠

　　D.直肠动力学检查

　　E.结肠镜

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本病溃疡性结肠炎的可能性大，结肠镜可明确诊断。

　　14.患者，男，60岁，有下肢水肿病史5年，右下肢水肿较剧，无高血压和糖尿病病史。昨晚在看电视时突感呼吸困难，活动后加重，不伴咳嗽、咳痰，其可能的诊断为

　　A.肺动脉血栓形成

　　B.肺动脉血栓栓塞

　　C.肺动脉脂肪栓塞

　　D.肺血流量增加

　　E.肺动脉狭窄

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺动脉血栓或脂肪栓子造成肺动脉主要分支受阻时，可致肺动脉高压，右心室扩大，静脉回流受阻，引起急性肺源性心脏病。肺动脉血栓栓塞常见，而脂肪栓塞少见。

　　15.男性，26岁，受凉后突起畏寒、发热，体温39%，伴左侧胸痛，咳少量白痰。胸透示左下肺野大片淡薄阴影，予以青霉素治疗1天后，体温接近正常。最可能的诊断是

　　A.肺炎克雷白杆菌肺炎

　　B.金黄色葡萄球菌肺炎

　　C.肺炎支原体肺炎

　　D.病毒性肺炎

　　E.肺炎球菌肺炎

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺炎克雷白杆菌肺炎多见于体弱、有慢性心肺疾病的患者，常为院内获得性感染，临床表现可有起病急、高热、咳嗽等，但痰液常为黏稠脓性、量多、带血、灰绿或砖红色、胶冻状，青霉素无效。金葡菌肺炎的临床症状常较重，起病多急骤，高热、寒战，痰常呈脓性，X线常呈肺段或肺叶实变，或呈叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。病毒性肺炎的X线表现多为间质改变，青霉素治疗无效。肺炎支原体肺炎通常起病较缓慢，表现为乏力、咽痛、肌痛等，X线显示肺部多种形态的浸润影，青霉素治疗无效。

　　16.男性，60岁，嗜酒，急起高热，咳嗽，咳黏液脓性痰，量多，胸痛。胸片示右上肺叶实变，有多个蜂窝状空洞，叶间隙下坠，下列哪项诊断可能性最大

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.克雷白杆菌肺炎

　　C.急性肺脓肿

　　D.病毒性肺炎

　　E.肺炎支原体肺炎

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 克雷白杆菌肺炎多见于老年、酗洒、营养不良患者。可出现发热、咳脓痰。胸片可表现为实变伴多发性蜂窝状肺脓疡，叶间隙下坠。本例病人符合上述特点。

　　17.女性，22岁。低热、消瘦，闭经，偶有轻咳2个月余就诊。结核菌素试验(5IU)72小时测量肿结直径20 mm×20 mm(强阳性)。下列处理中哪一项是合理的

　　A.结核病诊断成立，立即开始抗结核治疗

　　B.提示结核病可能，应进一步寻找病灶

　　C.试验性抗结核治疗

　　D.试验性抗生素治疗，若无效则改试抗结核治疗

　　E.试验性联合抗生素和抗结核治疗

　　【正确答案】 B

　　18.女性，30岁。农民。2周前田问劳动时右小腿皮肤划破。1周前起畏寒、高热，3天来咳嗽、气急，伴右侧胸痛就诊。影像学检查右侧肺炎伴液(脓)气胸。推测其最可能的病原体是

　　A.化脓性链球菌

　　B.金黄色葡萄球菌

　　C.厌氧菌

　　D.铜绿假单胞菌

　　E.军团杆菌

　　【正确答案】 B

　　19.男性，40岁。因类风湿关节炎经常服用吲哚美辛，近日关节痛加剧，吲哚美辛25mg，每日2次，昨日发现大便黑色来诊，查粪隐血(+)。最可能的诊断是

　　A.胃溃疡并出血

　　B.十二指肠溃疡并出血

　　C.胃癌并出血

　　D.急性胃黏膜病变

　　E.食管静脉曲张破裂出血

　　【正确答案】 D

　　20.在急性胰腺炎发病过程中，起关键作用的酶是

　　A.溶菌酶

　　B.弹力蛋白酶

　　C.胰蛋白酶

　　D.磷脂酶A

　　E.激肽酶

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性胰腺炎是由胰酶的自身消化引起胰腺组织的化学性炎症。正常情况下胰腺内除淀粉酶、脂肪酶以及核糖核酸酶为活性酶外，其余酶均以酶原形式存在。一旦胰酶在胰腺内被激活，即对胰腺本身起消化作用。其中以胰蛋白酶作用最强，因为少量胰蛋白酶被激活后，它可以激活大量其他胰酶包括它本身，从而引起胰腺组织的水肿、炎症细胞浸润、充血、出血及坏死。

　　21.男性，25岁。近1个月间断上腹痛，饭后减轻，近2天排柏油样便，伴头晕，活动后心慌。查体：贫血貌，腹部平软，无压痛，肝脾未及。为明确出血病因，最重要的检查是

　　A.B超

　　B.上消化道造影

　　C.胃镜

　　D.粪隐血试验

　　E.血红蛋白

　　【正确答案】 C

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