2014内科主治医师考试基础知识模拟试题及答案(7)

　　11.男性，51岁，间歇性上腹痛l0年，持续性并逐渐加重1年，伴食欲不振、腹胀、腹泻，为糊状便，1～3 次/日。1年来体重下降5 kg。入院查：血压、心肺未见异常。辅助检查：尿糖(-)，尿淀粉酶正常，大便苏丹Ⅲ染色阳性;B超：胆囊多发结石，胰腺回声不均，胰实质可见0.5 cm×0.3 cm强回声光团，伴声影，肝脾未见异常，下列疾病可能性最大的是

　　A.功能性消化不良

　　B.糖尿病

　　C.慢性胰腺炎

　　D.胰腺癌

　　E.胰高血糖素瘤综合征

　　【正确答案】 C

　　12.男性，46岁，上腹痛10年向腰背部放散，近一年常出现空腹痛，夜间痛，十二指肠镜检查有十二指肠球部溃疡，ERCP见胆管、胰管扩张、扭曲变形，较合适的诊断是

　　A.慢性胆囊炎

　　B.胆总管结石

　　C.十二指肠球部溃疡

　　D.慢性胰腺炎

　　E.慢性胰腺炎并十二指肠溃疡

　　【正确答案】 E

　　13.女，40岁，类风湿关节炎10年，长期服用非甾体抗炎药，化验血常规血红蛋白7.8g/L，下列关于该病人贫血说法错误的是

　　A.属于慢性病性贫血

　　B.是小细胞低色素性贫血

　　C.主要发生机制是铁利用障碍

　　D.可能有缺铁因素参与

　　E.常伴有血小板减少

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 类风湿关节炎病人贫血多属于慢性病性贫血，且长期服用非甾体抗炎药，可能造成胃肠少量失血，常有缺铁因素参与，血小板一般正常，在疾病活动期反而增高。

　　14.女，26岁，反复口腔溃疡、颜面部皮疹3年，化验检查外周血白细胞及血小板减少，尿蛋白(+)，ANA 1：640，C3减低;目前最恰当的诊断是

　　A.系统性红斑狼疮

　　B.混合结缔组织病

　　C.重叠综合征

　　D.复发性口腔溃疡

　　E.白塞病

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 育龄女性，口腔溃疡、颜面部皮疹，尿蛋白(+)，ANA l：640，C3减低;目前最恰当的诊断是系统性红斑狼疮。

　　15.男性，28岁。周期性中上腹痛5年余，多于饥饿时痛，时有夜间痛醒，进食后缓解，常有反酸、暖气。近2天大便呈柏油状，伴头昏、乏力就诊。体检：血压12/8 kPa，心率104次/min，腹软，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音活跃，最可能的诊断是

　　A.胃溃疡合并出血

　　B.十二指肠球部溃疡合并出血

　　C.胃癌合并出血

　　D.食管静脉曲张破裂出血

　　E.急性胃黏膜病变

　　【正确答案】 B

　　16.男性，25岁，低热、咳嗽2个月。X线胸片示右上叶后段2 cm×2 cm圆形阴影，边缘有长毛刺，密度不均匀，周围有多个卫星灶

　　A.肺结核球

　　B.急性血行播散型肺结核

　　C.肺癌

　　D.肺脓肿

　　E.支气管扩张

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺结核患者年龄较小，除咳嗽外，可有低热等结核中毒症状。胸部X线检查：结核球好发于上叶的尖后段和下叶的背段，直径在1.5 cm以上，一般小于4 cm，边缘整齐，密度不均，其周围可见卫星灶。

　　17.女性，30岁，蛋白尿及间断血尿12年，2天前感冒后，出现肉眼血尿。血压146/94 mmHg，尿蛋白(++++)(5 g/d)，尿沉渣满视野变形性RBC/HP，肾功能正常，血Alb 20g/L，Hb 70 g/L ANA l：80，C3 0.5g/L可能的诊断是

　　A.IgA肾病

　　B.狼疮性肾炎

　　C.急进性肾炎

　　D.慢性肾炎

　　E.原发性肾病综合征

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 女性，主要为肾损害，血清白蛋白减少，ANA 1：80贫血。

　　18.男性，69岁，4个月前患者双下肢水肿，血红蛋白150 g/L，尿常规蛋白阳性，24小时尿蛋白定量5.9 g，血浆白蛋白19.2 g/L，血肌酐108 μmol/L，现患者双下肢无水肿，但腹水明显增加，血红蛋白180 g/L，24小时尿蛋白定量4.8 g，血浆白蛋白16.7g/L，血肌酐268 μmol/L。首先考虑的并发症是

　　A.肝硬化

　　B.腹膜炎

　　C.血吸虫病

　　D.肠穿孔

　　E.下腔静脉血栓栓塞

　　【正确答案】 E

　　19.男，30岁，尿蛋白阳性3年，BP l30/70 mmHg，尿蛋白定量4 g/24 h，尿潜血(++)，肾脏病理：系膜细胞和基质重度增生，部分毛细血管狭窄，间质淋巴细胞浸润，部分小管萎缩、纤维化，下列哪种治疗方案最恰当

　　A.给予强的松龙冲击治疗

　　B.给予强的松龙冲击治疗+细胞毒类药物

　　C.给予强的松龙冲击治疗+ACEI

　　D.抗凝+ACEI

　　E.给予强的松龙冲击治疗+抗凝

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 蛋白尿量大，病理提示有急性活跃病变，积极的治疗可给予强的松龙冲击治疗+细胞毒类药物。

　　20.男性，30岁，阵发性心悸2年，每次突然发生，持续30分钟～1小时不等。查体：心率200次/分，律齐，ECG：QRS波形正常，P波不能明确查见，诊断为:

　　A.心房颤动

　　B.窦性心动过速

　　C.心房扑动

　　D.阵发性窦性心动过速

　　E.阵发性室上性心速

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题选E。

　　阵发性室上性心速 　发作时心率多在160-240次/分，快而整齐，心音有力，多无心脏杂音，血压正常或稍低。心电图检查可确诊，QRS波呈室上形，快而整齐，房室折返(含显性和隐性预激综合征)者多在QRS波后见到逆行的P波，而房室结折返性室上速者QRS波后无P波，当预激综合征旁道前传或室上速伴有束支传导阻滞时心动过速的QRS波宽大畸形。食道调搏在多数病人能诱发室上速，明确诊断，并可初步分型。

　　窦性心动过速时，心电图显示窦性P波，P波速率超过每分钟100次，P-R间期大于0.12秒。

　　房颤时，心律绝对不齐，P波消失，代之以小f波，但在ECG中没有描述，故暂不考虑房颤。

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