2014内科主治医师考试基础知识模拟试题及答案(7)

　　21.女，20岁，出现伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，已持续l天，病人大汗淋漓，说不出话，神情焦急;查体：呼吸30次/min，脉搏118次/min，BP 10/8 kPa，听诊两肺布满哮鸣音，则下列抢救措施中哪个意义最小

　　A.根据失水和心脏情况予以补液

　　B.给予糖皮质激素

　　C.气管插管

　　D.氧疗

　　E.给予抗生素

　　【正确答案】 E

　　22.女，68岁，有慢性咳嗽、喘息史l5年，近日感冒后症状加重，查体：神志清楚，口唇紫绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减低，动脉血气分析：Pa0255 mmHg、PaC0245 mmHg，经过治疗后病情缓解。此病人出院后，不适宜采用的治疗是

　　A.吸入支气管扩张剂

　　B.做腹式呼吸，加强膈肌运动

　　C.家庭氧疗

　　D.长期口服中等量激素

　　E.间断应用止咳、化痰药物

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 口服激素未证明对慢性阻塞性肺气肿有确切疗效，而长期应用中量激素，不可避免带来激素的各种副作用，因此，不应采取此治疗方案。

　　23.女性，38岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻3年，排便4-5次/天，脓血便，排便后疼痛可缓解。曾行结肠镜检查见充血、糜烂及浅表小溃疡，此患者最可能的诊断是

　　A.细菌性痢疾

　　B.肠道菌群失调

　　C.肠易激综合征

　　D.溃疡性结肠炎

　　E.结肠癌

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 溃疡性结肠炎的临床表现有腹泻、黏液脓血便、腹痛，并有疼痛-便意-便后缓解的规律，结肠镜检查可见充血、糜烂及浅溃疡，与本例患者较为符合，故考虑溃疡性结肠炎的可能性较大。

　　24.男性，45岁。l年前确诊为肝硬化，近l个月来有腹胀，经检查有腹水，肝未扪及，脾肋下2 cm，入院前1天突出现剧烈腹痛，继之发热，便血，休克，腹水迅速增长，脾增大，最可能的并发症是

　　A.原发性肝癌

　　B.自发性腹膜炎

　　C.食管静脉曲张破裂出血

　　D.门静脉血栓形成

　　E.腹腔感染

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 约10%结节性肝硬化可并发门静脉血栓形成，与门脉阻力增高时门静脉内血流缓慢、门静脉硬化、门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢形成，侧支循环丰富，可无明显临床症状。如突然产生完全性梗阻，可出现剧烈腹痛、腹胀、发热、便血、呕血、休克等。此外，由于门静脉压力急剧增高，脾常迅速增大，腹水加速形成。

　　25.男性，36岁。肝脏肿大且时常出现低血糖反应3个月，周围血中红细胞计数显著升高时，应首先想到

　　A.真性红细胞增多症

　　B.肺源性心脏病

　　C.原发性肝癌

　　D.重症肝炎

　　E.胰腺癌

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 原发性肝癌可有伴癌综合征，以自发性低血糖、红细胞增多征较常见。

　　26.男，60岁，饱餐后2小时感上腹部疼痛，渐加剧，呕吐两次，2小时后来诊。既往无腹痛病史。检查：血压100/70 mmHg，体温38℃，上腹部压痛，反跳痛。血淀粉酶250 U，尿淀粉酶32 U。留观输液6小时后症状不缓解。下列哪项检查最有助于诊断

　　A.胃镜

　　B.血清脂肪酶测定

　　C.腹部透视

　　D.心电图

　　E.复查血尿淀粉酶

　　【正确答案】 E

　　27.男性，50岁，间断腹痛、腹泻20余年，加重3个月，大便4～5次/天。食欲缺乏，体重下降。化验便隐血(±～+)，有脓细胞、红细胞。血Hb 104g/L。此患者最可能的诊断是

　　A.结肠癌

　　B.细菌性痢疾

　　C.溃疡性结肠炎

　　D.肠易激综合征

　　E.肠道菌群失调

　　【正确答案】 C

　　28.女性，38岁，发热伴四肢无力2个月，近1周出现面部及前胸部紫红色皮疹，查ANA阴性，CK明显升高，尿蛋白(-)，最可能的诊断是

　　A.皮肌炎

　　B.系统性红斑狼疮

　　C.重症肌无力

　　D.肾小球肾炎

　　E.猩红热

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 皮肌炎症状有

　　①肌肉损害：约70%患者首先出现无力、肌痛。多发生在肩胛带肌、四肢近端肌群、颈部和咽部肌群，表现出肌肉肿胀、压痛、运动痛。患者有下蹲、起立、上楼、跑步、举物抬臂、抬头、吞咽等困难，握力下降。另外，肋间肌、膈肌受损可表现出呼吸困难，眼肌受累引起复视，心肌受损发生心肌炎，消化道受累发生食管蠕动减弱，引起反流性食管炎，舌肌面肌受损引起咀嚼困难、发音困难，肛门、膀胱括约肌受累可发生大、小便失禁，肺脏受累呈慢性纤维化。

　　②皮肤损害：典型的皮损是以上眼睑为中心的不肿性暗紫色红斑。在掌握关节伸面及手背处、远端指间关节及指甲周围皮肤均可表现出红斑。亦出现于上胸部V形区及颈部。随病程进展，皮损萎缩、瘙痒、鳞屑。少数患者可有皮下组织钙化。

　　③其他表现：可有低热、体重减轻、关节肿痛、雷诺现象等。40岁以上患者合并肿瘤发生率较高，以肺癌、乳腺癌、胃癌、子宫癌等多见。

　　29.男性，16岁，发热、腹痛、腹泻、呕吐1天，腹泻l0余次，黄稀水便，呕吐物为胃内容物。体检：T38℃，P80次/分，BPl20/80mmHg，诊断首选的检查方法是

　　A.血常规

　　B.尿常规

　　C.便常规

　　D.腹部B超

　　E.结肠镜

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 考虑急性肠胃炎，首选大便常规及培养。

　　30.女性，30岁，因高热39℃，伴呼吸困难就诊，X线胸片示：右胸腔中等量积液，胸穿抽出脓性积液。多次胸穿后仍残留较多脓液，脓液培养无细菌生长，此时在抗结核治疗基础上最适当的处理方法是

　　A.增加抗菌药物用量

　　B.继续反复胸穿抽脓

　　C.胸腔闭式引流术，择期手术

　　D.加强支持疗法

　　E.胸膜剥脱术

　　【正确答案】 B

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