2014年内科主治医师考试重点复习题及答案(4)

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　　1. 阻塞性肺气肿，发生低氧血症的主要机制

　　A. 膈肌运动幅度降低

　　B. 胸部活动受限

　　C. 肺活量减少

　　D. 肺总量减少

　　E. 通气/血流比例失调

　　答案：E;肺气肿患者的肺组织弹性减退，肺泡持续扩大、回缩障碍，残气量占肺总量的百分比增加。肺泡周围毛细血管受肺泡膨胀的挤压而退化，致使毛细血管大量减少，肺泡间的血流量减少，此时肺区虽然有通气，但血流灌注减少，导致生理无效腔气量增大;也有部分肺区虽有血流灌注，但肺泡通气不良，不能参与气体交换，导致静动脉分流，产生通气与血流比例失调，发生不同程度的低氧血症。

　　2. 属于支气管扩张特异性的临床表现为

　　A. 心慌、气短、咳粉红色泡沫痰

　　B. 慢性咳嗽，咳白色黏痰，痰中带血

　　C. 慢性咳嗽，咳白色泡沫痰

　　D. X线胸片显示左下肺纹理紊乱，多个不规则环状透光区伴卷发状阴影

　　E. 多于中年后发病

　　答案：D;严重的支气管扩张可以出现肺脏卷发样阴影，并可有环状阴影，感染严重其内可见小的液平面，提示有囊状支气管扩张，支气管扩张一般以下肺为著。临床上表现为持续间断咳嗽、咳脓痰、咯血等症状可以提示支气管扩张的存在，但不能确定诊断。A为急性左心衰竭的表现。支气管扩张以咳脓痰为主，在非感染期痰量可减少，呈现白色黏液痰，不出现白色泡沫痰，而且咯血多为整口鲜血多见，支气管扩张常从儿童或青年时期发病。

　　3. 中央型肺癌胸部X线的直接征象

　　A. 肺不张

　　B. 阻塞性肺炎

　　C. 局限性肺气肿

　　D. 肺门类圆型阴影

　　E. 胸腔积液

　　答案：D;中央型肺癌X线直接征象为一侧肺门类圆形阴影。肺不张及阻塞性肺炎、局限性肺气肿，是由于肿瘤对气管完全阻塞或部分阻塞引起的间接征象。胸腔积液由肺癌转移引起。

　　4. 支气管哮喘的本质是

　　A. 气道阻塞

　　B. 气道慢性炎症

　　C. 可逆性气流阻塞

　　D. 不可逆性气流阻塞

　　E. 气道平滑肌痉挛

　　答案：B;支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。

　　5. 支气管扩张症常见的最有意义的体征是

　　A. 贫血貌

　　B. 端坐呼吸

　　C. 局限性哮鸣音

　　D. 固定性湿啰音

　　E. 消瘦

　　答案：D;支气管最常见的体征是固定性的湿性啰音。

　　6. 支气管扩张常见痰液性状为

　　A. 砖红色胶胨状痰

　　B. 粉红色泡沫痰

　　C. 铁锈色痰

　　D. 黄绿色脓痰，久置分层

　　E. 白色泡沫痰

　　答案：D;A见于肺炎克雷伯杆菌：B见于急性左心衰;C肺炎球菌;E肺泡癌或缺乏特征性。

　　7. 在有效抗生素治疗下，影响肺脓肿疗效的主要原因是

　　A. 营养不良

　　B. 祛痰药使用不当

　　C. 脓液引流不畅

　　D. 支持疗法不得力

　　E. 没有长期卧床休息

　　答案：C;肺脓肿的治疗中，除积极有效的抗生素治疗之外，最重要的是脓液的引流。

　　8. 有关特发性肺纤维化的叙述，不正确的是

　　A. 起病隐匿

　　B. 逐渐加重的劳力性呼吸困难

　　C. 肺功能主要表现为限制性通气功能障碍

　　D. 严重时发展为I型呼吸衰竭

　　E. 激素治疗效果好

　　答案：E;IPF起病隐匿;患者因为肺功能损伤逐渐严重将出现劳力性呼吸困难;因为病变以肺纤维化为主，肺脏体积缩小，肺功能检查呈限制性通气功能障碍;病变主要在肺间质，引起弥散漫功能障碍，而没有严重的阻塞性通气功能异常，病情进展时出现I型呼吸衰竭。虽然目前对IPF常常采用技术进行治疗，但是疗效并不显著。

　　9. 以下哪种疾病引起的呼吸衰竭属于泵衰竭

　　A. 重症支气管哮喘

　　B. 肺栓塞

　　C. 格林巴利综合征

　　D. 急性间质性肺炎

　　E. ARDS

　　答案：C;格林巴利综合征累及呼吸肌，导致呼吸肌无力和疲劳，引起呼吸动力下降致通气不足造成呼吸衰竭，属于泵衰竭。肺栓塞是肺血管疾病，而呼吸肌本身无驱动障碍。重症支气管哮喘是引起呼吸道阻塞病变。

　　10. 以下哪项指标为诊断ARDS的必要条件

　　A. 血氧饱和度

　　B. pH值

　　C. 动脉血氧分压

　　D. 氧合指数

　　E. 肺泡-动脉氧分压差

　　答案：D;ARDS的主要表现是顽固性低氧血症，因为肺内分流较大，普通氧疗难以奏效。氧合指数是指PaO2/FiO2，氧合指数小于200是ARDS的诊断标准之一，即吸纯氧时，PaO2也不能达到200mmHg。而其他指标如血氧饱和度、pH值、动脉血氧分压不能反映分流的情况。

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