2014年内科主治医师考试重点复习题及答案(4)

　　11. 以下疾病中早期易出现蜂窝肺改变的疾病是

　　A. 慢性支气管炎

　　B. 支气管扩张

　　C. 特发性肺纤维化

　　D. 狼疮性肺炎

　　E. 矽肺

　　答案：C;蜂窝肺是多种肺病发展到晚期可能出现的表现，如慢性支气管炎、支气管扩张、矽肺等;狼疮性肺炎早期主要表现为双肺浸润影。而IPF以肺纤维化为主要表现，早期即可出现蜂窝肺，主要在双下肺和近胸膜处。

　　12. 以下关于ARDS的临床特点及实验室检查，哪一项是正确的

　　A. 呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率>20/min

　　B. 早期体征为双侧肺底湿啰音

　　C. 因本病主要病理变化为肺水肿，不会出现管状呼吸音

　　D. X线胸片演变过程符合肺水肿，不会出现肺间质纤维化

　　E. 肺动脉平均压力<12cmH2O

　　答案：A;ARDS的主要临床表现是突发性进行性呼吸窘迫、气促、发绀，主要病理改变是肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成。病理过程可分为三个阶段：渗出期、增生期和纤维化期。早期体征可无异常，后期多可闻及水泡音，可有管状呼吸音。X线早期可无异常，或呈轻度间质改变，表现为边缘模糊的肺纹理增多，继之出现斑片状，以至融合成大片状浸润阴影，大片阴影中可见支气管充气征。其演变过程符合肺水肿特点，快速多变，后期可出现肺间质纤维化的改变。

　　13. 下列哪项不是Horner综合征的特征

　　A. 眼睑下垂

　　B. 瞳孔缩小

　　C. 眼球内陷

　　D. 同侧额部与胸壁无汗或少汗

　　E. 结膜充血

　　答案：E;Horner综合征多由位于肺尖部的肺癌(称上沟癌)压迫颈部交感神经，临床表现为眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，而没有结膜充血表现。

　　14. 普通型肺炎球菌肺炎的治疗，最主要的措施是

　　A. 卧床休息，补液

　　B. 给氧

　　C. 退热止痛

　　D. 祛痰止咳

　　E. 选用敏感抗生素

　　答案：E;由于肺炎链球菌对多数抗生素还是非常敏感的，对于没有并发症的肺炎链球菌肺炎最主要的治疗还是积极进行抗感染治疗。其他都是其辅助治疗。

　　15. 女性，65岁，反复咳嗽，咳痰伴喘息30年，加重1周入院。查体：神清，发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音及干鸣音，心率120/min，律齐。肝肋下3cm，双下肢可凹性水肿。外周血白细胞12×109/L，中性粒细胞80%。胸片示右下肺动脉干17mm，双肺纹理重。对该患者最重要的治疗措施是

　　A. 立即吸氧，静点呼吸兴奋剂

　　B. 积极抗感染，保持呼吸道通畅

　　C. 给予西地兰纠正心律失常

　　D. 静点氨茶碱和地塞米松

　　E. 静脉注射速尿，消除水肿

　　答案：B;因为感染是慢性支气管炎、肺气肿、肺心病加重的主要原因，控制感染是此病加重期的最重要治疗措施。

　　16. 女性，42岁，反复喘息发作5年，近2日来症状加重，每天夜间均有发作，查体双肺哮喘音，心率80/min，FEV1/FVC 60%，治疗方案应采取

　　A. 口服氨茶碱及舒喘灵

　　B. 口服强的松及氨茶碱

　　C. 静脉点滴氨茶碱，口服强的松

　　D. 吸入糖皮质激素，必要时吸入沙丁胺醇

　　E. 静脉点滴氢化可的松，必要时吸入沙丁胺醇

　　答案：D;患者的临床特点提示其诊断为支气管哮喘。非急性期哮喘根据病情分为间歇、轻度、中度、重度四个阶段，不同阶段的哮喘给予不同的治疗。此患者FEV1/FVC为60%，每日夜间均有发作，属中度哮喘。

　　17. 女性，30岁，突起高热，胸痛，咳铁锈色痰，左下肺实变征。X线胸片示左下肺炎，青霉素肌注每次160万U，3/d，5天后仍不退，且左胸饱满，呼吸音消失。下列检查哪项最重要

　　A. 血培养

　　B. 肺功能测定

　　C. 多次痰培养

　　D. X线胸片及胸部B超

　　E. 纤维支气管镜检查

　　答案：D;大叶肺炎病情严重或治疗不及时可并发胸膜炎或脓胸。体检可见胸廓饱满、呼吸音消失等胸腔积液体征。行胸片和B超检查可以明确有无胸腔积液。

　　18. 男性，69岁，因呼吸困难、双下肢水肿，尿少2天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰25年，冬季加重。以下检查结果中对诊断肺心病最有帮助的是

　　A. 肺功能检查示混合性通气功能障碍，弥散减低

　　B. X线检查示肺纹理粗乱，双下肺斑片影

　　C. 胸正位片示右下肺动脉干横径19mm

　　D. 心电图检查示Rv1+Sv5 1.01mV

　　E. 心电图检查示ST-T改变

　　答案：C;肺心病时出现肺动脉高压及右心室肥大。胸正位片表现为右下肺动脉增宽，其横径应≥15mm;心电图表现为右心室肥大Rv1+Sv5>1.05mV，“D”尚未达到诊断标准。这里

　　19. 男性，66岁，慢性咳嗽15年。近4年出现活动后气短。吸烟30年。体检双肺哮鸣音，双肺底湿啰音。最可能的诊断是

　　A. 慢性阻塞性肺病

　　B. 肺间质纤维化

　　C. 支气管扩张

　　D. 肺炎

　　E. 支气管哮喘

　　答案：A;COPD的临床特点主要有吸烟史，慢性咳嗽、咳痰，逐渐发展为活动后气短，双肺干湿啰音。而肺间质纤维化的主要特点为活动后呼吸困难，双肺爆裂音。支气管扩张的特点为长期大量咳嗽、咳痰、肺内固定湿啰音;肺炎的临床过程往往有急性发热、咳嗽、咳痰、病变部位湿啰音或管状呼吸音。支气管哮喘的临床特点为反复的喘息、胸闷或咳嗽，发作时散在呼气相为主的哮鸣音。

　　20. 男性，66岁，慢性咳嗽15年，近4年出现活动后气短。吸咽30年。体检双肺哮鸣音，双肺底湿啰音。最可能的诊断是

　　A. 慢性阻塞性肺病

　　B. 肺间质纤维化

　　C. 支气管扩张

　　D. 肺炎

　　E. 支气管哮喘

　　答案：A;主要是AE的鉴别。病史长，呼吸困难出现远远晚于咳嗽，且双下肺底有湿性啰音均和E不符。长期吸烟史为COPD易患因素。

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