2014年内科主治医师考试重点复习题及答案(4)

　　21. 男性，57岁，反复咳嗽、咳痰15年伴活动后气短2年，诊断为慢性喘息型支气管炎及阻塞性肺气肿，因病情加重伴呼吸困难、发绀收入院，在未吸氧时做动脉血气分析，下面结果与其病情相符的是

　　A. PaO2正常，PaCO2降低

　　B. PaO2正常，PaCO2升高

　　C. PaO2升高，PaCO2正常

　　D. PaO2升高，PaCO2降低

　　E. PaO2降低，PaCO2升高

　　答案：E;慢性呼吸衰竭时由于肺泡通气不足、通气/血流比例失调、弥散功能障碍等导致缺氧及二氧化碳潴留。由于氧的弥散力仅为二氧化碳的1/20，在病理情况下，弥散障碍主要影响的是氧的交换，出现低氧血症。慢阻肺出现呼吸衰竭首先表现为低氧血症，病情进一步加重则可合并二氧化碳潴留。血气分析结果在非吸氧情况下应为动脉血氧分压降低，二氧化碳分压增高，而不应出现氧分压正常或增高结果。

　　22. 男性，55岁，咳嗽、咳痰10余年。活动后气短2年，吸咽30余年。对诊断最有意义的检查是

　　A. 肺CT

　　B. 心电图

　　C. 肺通气灌注扫描

　　D. 血气分析

　　E. 肺功能检查

　　答案：E;为典型的COPD病史，无论从诊断还是肺功能评价都应进行肺功能检查。近年来HRCT提高的肺气肿诊断的敏感性，但是对气流受限的程度无法评价，且不能作为常规检查。

　　23. 男性，26岁，受凉后突起畏寒、发热，体温39℃，伴左侧胸痛，咳少量白痰。胸透示左下肺野大片淡薄阴影，予以青霉素治疗l天后，体温接近正常。最可能的诊断是

　　A. 肺炎克雷伯杆菌肺炎

　　B. 金黄色葡萄球菌肺炎

　　C. 肺炎支原体肺炎

　　D. 病毒性肺炎

　　E. 肺炎球菌肺炎

　　答案：E;肺炎克雷伯杆菌肺炎多见于体弱、有慢性心肺疾病的患者，常为院内获得性感染，临床表现可有起病急、高热、咳嗽等，但痰液常为黏稠脓性、量多、带血、灰绿或砖红色、胶胨状，青霉素无效。金葡菌肺炎的临床症状常较重，起病多急骤，高热、寒战，痰常脓性，X线常呈肺段或肺叶实变，或呈叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。病毒性肺炎的X线表现多为间质改变，青霉素治疗无效。肺炎支原体肺炎通常起病较缓慢，表现乏力、咽痛、肌痛等，X线显示肺部多种形态的浸润影，青霉素治疗无效。肺炎球菌肺炎的临床特点为急性发病。

　　24. 男性，24岁，溺水后发生急性呼吸窘迫综合征。在呼吸室内空气时，血气分析显示：pH 7.50，PaO248mmHg，PaCO228mmHg。面罩吸80%的氧气后复查动脉血气，结果为pH7.50，PaO253mmHg，PaCO229mmHg。此患者发生低氧血症最主要的原因是

　　A. 气道阻力增加

　　B. 肺内分流(右向左)

　　C. 氧耗量增加

　　D. 低通气

　　E. 心搏出量下降

　　答案：B;ARDS的主要病理生理机制是肺微血管壁通透性增加，间隙水肿;肺表面活性物质缺失，肺泡群萎陷，使通气血流比例失调，肺内分流增大，导致严重低氧血症。本例在溺水后发生。

　　25. 男性，20岁，3～4天来寒战、高热、咳嗽，咳少许黏痰，略带血。因气急、发绀、休克死亡。病理切片见肺泡内充满红、白细胞和浆液性渗出，但肺泡壁尚完整，最可能的诊断为

　　A. 干酪性肺炎

　　B. 肺炎球菌肺炎

　　C. 肺不张并感染

　　D. 渗出性胸膜炎

　　E. 肺梗死

　　答案：B

　　26. 弥漫性泛细支气管炎(DPB)早期的胸片表现最常见的是

　　A. 肺气肿

　　B. 双下肺弥漫的小结节影

　　C. 弥漫的网状结节状影

　　D. 双肺多发囊状支气管扩张

　　E. 双下肺毛玻璃状影

　　答案：B;DPB的主要病变在呼吸性细支气管，为淋巴细胞、浆细胞、组织细胞的浸润，炎症可累及细支气管周围组织。病情进展可造成呼吸性细支气管的狭窄、淋巴滤泡的增生及近端气道的扩张。本病支气管相关的淋巴样组织的增生较其他呼吸道疾病多见。胸片上，早期表现为弥漫分布的小结节影及线样影，边界不清楚，直径约2mm，以双下肺为主，这主要是由于呼吸性细支气管极其周围组织和肺泡的炎症造成。以后可以出现支气管扩张及气体滞留引起的过度充气。HRCT对于病变的识别更为敏感，对诊断很有帮助。

　　27. 慢性阻塞性肺气肿的体征，下列哪项是不正确的

　　A. 呼气相延长

　　B. 心音遥远

　　C. 呼吸音减低

　　D. 桶状胸

　　E. 管状呼吸音

　　答案：E;肺气肿是由于有害刺激引起终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容量增大，有桶状胸、呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或消失、叩诊过清音，以及听诊呼吸音减弱、心音遥远、肺泡弹性回缩力减退及合并气流阻塞时，呼气相延长。而由肺实变所产生的管状呼吸时不可能是肺气肿的体征。

　　28. 慢性支气管炎合并肺部感染的治疗，下列各项中不恰当的是

　　A. 应用敏感的抗生素

　　B. 菌苗注射

　　C. 应用祛痰镇咳药物

　　D. 应用支气管扩张剂

　　E. 雾化吸入稀释痰液

　　答案：B;慢性支气管炎合并肺部感染的治疗有：①控制感染，根据感染的主要致病菌和严重程度或病原菌药物敏感试验选用抗生素。②祛痰、镇咳。③解痉、平喘，可用气道舒张剂，若气道舒张剂使用后仍有持续阻塞，可适用糖皮质激素。④气雾疗法：可以生理盐水气雾湿化吸入或加入化痰药物，可稀释痰液，利于排痰。

　　29. 慢性支气管炎的临床分期是

　　A. 急性发作期、慢性迁延期、稳定期

　　B. 急性发作期、临床缓解期、活动期

　　C. 急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期

　　D. 活动期、稳定期、迁延期

　　E. 代偿期、失代偿期、间歇期

　　答案：C

　　30. 慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用速尿，可引起

　　A. 代谢性酸中毒

　　B. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　C. 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

　　D. 低钾低氯性碱中毒

　　E. 稀释性低钠血症

　　答案：D;慢性肺源性心脏病急性加重期大量用速尿，肾脏排钾排氯增加，可出现低钾低氯性碱中毒。

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