(17～20题共用题干)

　　男性，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 110/70 mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心、肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3 cm，上肢穿刺部位有淤血癍。Hb 90 g/L，WBC 3.2×109/L，血糖7.0 mmol/L，尿糖(+)，尿酮(-)，尿镜检(-)。

　　17、最可能的诊断是A

　　A、肝硬化，肝性脑病 B、尿毒症 C、糖尿病酮症酸中毒

　　D、脑血管病 E、高渗性非酮症糖尿病昏迷

　　18、诊断肝性脑病最有价值的辅助检查是C

　　A、血气分析 B、肾功能 C、血氨 D、肝功能 E、腹部CT

　　19、如果患者烦躁不安，不宜选用C

　　A、654-2 B、地西泮 C、水合氯醛 D、扑尔敏 E、异丙嗪

　　20、对此患者的治疗，下列各项中不正确的是D

　　A、禁食蛋白质 B、口服乳果糖 C、静滴精氨酸

　　D、肥皂水灌肠 E、补充支链氨基酸

　　(21～23题共用题干)

　　9岁男孩，近1周前出现食欲不振、恶心、呕吐，活动减少，伴有发热，体温在37～38℃之间。近2天出现尿黄来医院就诊。出生时注射过乙肝疫苗。检查：巩膜黄染，肝肋下1.5 cm，脾未触及，化验：ALT 980 U/L，T-Bil 116.5 μmol/L，anti-HBs(+)。

　　21、最可能的诊断为D

　　A、食物中毒 B、急性胃肠炎 C、急性乙肝 D、急性甲肝 E、药物性肝炎

　　22、应进一步做哪项检查，以确诊病原C

　　A、anti-HAV-IgG B、乙肝五项 C、anti-HAV-IgM D、腹部CT E、胸片

　　23、下列治疗，哪项不合适D

　　A、肝泰乐 B、复合VitB C、甘利欣 D、拉米夫丁 E、胸腺素

　　(24～25共用题干)

　　男，45岁，近10天出现食欲不振、恶心、呕吐，伴乏力，尿黄来医院就诊。检查：巩膜黄染，可见肝掌、数枚蜘蛛痣，肝肋下未触及，脾肋下1.0 cm、化验：ALT 450 U/L，AST 510 U/L、T-Bil 86.5 μmol/L，ALB 42 g/L，GLB 35 g/L，anti-HAV-IgM(+)，乙肝五项全为(-)。患者89年因外伤后行手术治疗，术中输血1600 ml。

　　24、诊断应考虑D

　　A、急性甲肝 B、慢性乙肝 C、丙肝 D、慢性丙肝、急性甲肝 E、肝硬化

　　25、了解病原，首先应做下列检查B

　　A、HBV标志物 B、anti-HCV、HCV-RNA C、胸片

　　D、胃镜 E、B超，了解肝脏情况

　　26、对病情做全面评估，下列哪项检查不必要D

　　A、B超 B、肝纤维化指标 C、胃镜 D、胸部CT E、肝脏穿刺

　　27、对该患者当前的治疗原则应B

　　A、应用干扰素抗病毒治疗为主要目的

　　B、以保肝、降酶、退黄为主要目的，恢复正常肝功能，防止重型肝炎发生

　　C、应用免疫调节药物，以抑制甲肝病毒和丙肝病毒的复制

　　D、加强营养支持，适当药物治疗

　　E、应用激素退黄

　　(28～30共用题干)

　　男，45岁，有慢性乙肝病史15年，近1年来自感体力下降，时感腹胀，消瘦。1周前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。入院后查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心、肺未见异常;腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征(+)。急诊化验：血常规：WBC 9.8×109/L，N 89%;电解质K+ 3.4 mmol/L，Na+ 137 mmol/L，Cl- 98 mmol/L，血氨为96 μmol/L。

　　28、该患者的诊断，首先应考虑D

　　A、急性腹膜炎 B、感染性腹泻 C、慢性乙肝 D、肝炎肝硬化 E、阑尾炎

　　29、入院后应尽快完成的检查，不包括B

　　A、肝、肾功能，凝血酶原活动度 B、胃镜，了解食管静脉情况

　　C、腹腔穿刺，化验腹水性质 D、血气分析 E、B超，了解腹部情况

　　30、该患者目前的并发症，不包括C

　　A、自发性腹膜炎 B、肝肾综合征 C、结核性腹膜炎 D、腹水 E、肝性脑病

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