三、A2型题：(病历摘要型最佳选择题)

　　56、 患者，女性，40岁，发热、干咳伴胸痛1周伴关节痛。无皮疹，无浮肿。血象正常，尿常规：Pro(++)，ESR 72 mm/h，ALT 60 U/L，AST 90 U/L，白蛋白30 g/L，球蛋白39 g/L，肝炎病毒检查(-)，胸片：右侧中等量积液， 过去史：父亲有结核史，姐姐10年前死于SLE、最可能的诊断B

　　A、结核性胸膜炎 B、SLE C、肺癌 D、肾炎 E、慢性活动性肝炎

　　57、患者，男性，32岁，农民，面部浮肿，乏力1月。双耳廓可见冻疮样皮疹，双手指、足趾掌侧可见充血性红斑，尿蛋白(++++)，颗粒管型(++)，ANA(+)，抗SSA抗体(+)。最可能的诊断是D

　　A、干燥综合征 B、慢性肾炎 C、急进性肾炎 D、SLE E、SLE+干燥综合征

　　58、患者，女性，27岁，SLE 3年，病情不稳定。近来无明显诱因下出现持续性严重头痛，血压正常，不发热，神志清醒，头颅CT未见异常，各种止痛治疗无效。最佳的治疗方案A

　　A、大剂量激素冲击 B、大剂量CTX冲击 C、口服激素加量

　　D、甘露醇静滴 E、NSAID

　　59、患者，女性，28岁，因第3次左下肢深静脉血栓就诊，既往有2次自然流产史。实验室检查：PTT延长。最可能的诊断是B

　　A、网状青斑 B、抗磷脂抗体综合征 C、多发性大动脉炎

　　D、结节性多动脉炎 E、显微镜下多动脉炎

　　60、患者，女性32岁，面部蝶形红斑、多关节痛、口腔溃疡2个月，发热1周。ANA、抗Sm抗体、抗SSA抗体均(+)，血、尿常规、胸片均正常，目前无感染证据。治疗方案是A

　　A、泼尼松1 mg/kg+NSAID B、泼尼松2 mg/kg以上

　　C、泼尼松1 mg/kg+CTX D、泼尼松1 mg/kg+NSAID+CTX

　　E、泼尼松1 mg/kg+NSAID+抗生素

　　61、 患者，女性，30岁，口眼干燥，对称性双手小关节肿痛伴晨僵10个月，近2周来出现双侧颞颌、膝关节肿痛，巩膜黄疸伴乏力、纳差，吃饭必须汤水送下。发病以来曾发作3次低钾麻痹。ALT 60 U/L，AST 120 U/L，白蛋白36 g/L，球蛋白57 g/L，A/G 0.63，总胆红素48 mmol/L，直接胆红素13 mmol/L，间接胆红素35 mmol/L，血K+ 3.0 mmol/L、Na+ 135 mmol/L，C1- 98 mmol/L，Ca2+ 2.75 mmol/L;血常规：WBC 5.3×109/L，RBC 3.5×1012/L，Hb 90 g/L，PC 9.5×109/L，尿pH 8.0，RF l:160(+)，ANA、SSA、SSB均(+)，ESR 150 mm/h、肝炎病毒检查(-)。最可能的诊断是B

　　A、RA+继发性干燥综合征 B、RA+原发性干燥综合征 C、SLE

　　D、原发性干燥综合征 E、RA+慢性活动性肝炎+周期性低钾麻痹

　　62、 患者，女性，50岁，近1年来双手小关节反复肿痛，早晨起床时有僵硬感约10 min。查体：双手近端指间关节、远端指间关节伸侧可见皮下结节，有轻度压痛， 无红肿。双手X片：第2～4近端指间关节、远端指间关节边缘骨赘形成。RF(-)，ESR、CRP均正常。诊断可能为B

　　A、RA B、骨性关节炎 C、风湿性关节炎 D、SLE E、反应性关节炎

　　63、女性，13岁。畏寒、发热伴咽痛1周，继而出现膝、腕、踝关节疼痛。体查：咽红，扁桃体Ⅱ°肿大，心、肺(-)，膝关节红肿，压痛明显。外周血WBC 17×109/L，ESR 48 mm/h，抗O效价1:1250/ml，ANA(+)，最可能诊断是A

　　A、风湿性关节炎 B、痛风 C、SLE D、少年型RA E、创伤性关节炎

　　64、女性，20岁，四肢关节疼痛7月，近2月出现面颊部对称性红斑，反复发作口腔溃疡。外周血WBC 2.4×109/L，ESR 47 mm/h、该患者最可能的诊断是B

　　A、RA B、SLE C、皮肌炎 D、白塞病 E、风湿性关节炎

　　65、 女性，28岁，因双膝关节肿痛半年，发热伴面部浮肿2周就诊。体检：T 37.8℃，血压20/12 kPa，面部浮肿，口腔粘膜有溃疡，肝肋下1指，脾肋 下2指，质软，双膝关节红肿、有压痛。尿液检查蛋白(-)，ANA、抗Sm抗体均(+)，确诊为SLE，首选治疗药是C

　　A、中医、中药 B、氯喹 C、泼尼松 D、CTX E、NSAID

　　66、女性，30岁，SLE复诊，自感病情稳定，无异常症状、体征，ESR 10 mm/L，抗核抗体1:160(+)，抗核RNP抗体(+)。医生对病情的判断是D

　　A、病情未稳定 B、病情活动 C、轻度活动 D、病情稳定 E、以上都不是

　　67、男性，67岁，近半年来右膝关节隐痛，白天活动后加重。X线片：双膝关节间隙变窄，关节边缘有骨赘形成。考虑诊断为D

　　A、痛风 B、RA C、风湿性关节炎 D、骨关节炎 E、感染

　　68、患者，男性，28岁，双膝、踝关节，红、肿、痛、热1周，发病前3周有腹泻病史。RF(-)，受累关节X线无明显改变，最可能的诊断E

　　A、风湿性关节炎 B、RA C、感染性关节炎 D、骨关节炎 E、反应性关节炎

　　69、患者，女性，36岁，SLE病史10年，蛋白尿(++～++++)，长期服用激素、免疫抑制剂，病情不稳定，近2月来病情加重，高度浮肿，尿少，血Cr快速上升至445 μmol/L、下一步将采取何种诊治方案A

　　A、肾脏穿刺病理检查 B、C3、CH50检查 C、对症治疗

　　D、中医中药治疗 E、抗核抗体谱检查

　　70、患者，女性，55岁，RA 20年，双手花束样畸形，双髋关节严重屈曲畸形，肌肉萎缩，卧床不起，反复多关节疼痛，无肿胀，X线：双髋关节融合。血、尿常规，肝、肾功能，ESR、CRP均正常。该患者的治疗应选择C

　　A、NSAID B、雷公藤多苷片 C、外科治疗，如髋关节置换术

　　D、MTX+氯喹+SASP E、MTX+激素+青霉胺