四、A3型题：(病历组型最佳选择题)

　　(71～73题共用题干)

　　患者，男性，45岁，对称性小关节肿痛伴晨僵3年。近3个月来症状加重，晨僵时间明显延长，并出现干咳，气短，活动后呼吸困难，无夜间阵发性呼吸困难。查体：双手腕关节，掌指关节肿胀，压痛(+)，双手握力下降，双肘部发现无痛性皮下结节，两下肺可闻及湿啰音。

　　71、可能的诊断是B

　　A、RA活动 B、RA活动伴肺间质病变 C、RA活动+心功能不全

　　D、RA E、SLE

　　72、还需哪些检查进一步明确诊断E

　　A、胸部X片，肺功能测定，RF B、ESR，CRP，RF，皮下结节活检

　　C、抗核抗体谱 D、摄双手、胸部X片，RF，ESR，CRP，肺功能测定

　　E、摄双手X片，胸部CT，肺功能测定，ESR，CRP，RF，CIC，补体

　　73、请选择最佳治疗方案D

　　A、慢作用抗风湿药+NSAID B、慢作用抗风湿药+NSAID+抗生素

　　C、小剂量激素+免疫抑制剂 D、慢作用抗风湿药+强的松1 mg/kg

　　E、慢作用抗风湿药+NSAID+小剂量激素

　　(74～75题共用题干)

　　患者，女性，55岁，原有RA 10年，近半月来，关节症状加重，发热，乏力，体重减轻。查体：双手呈花束样畸形，脾肿大。RF1:320(+)， WBC 2.0×109/L，RBC 2.5×1012/L，Hb 60 g/L，PC 5.5×109/L，血培养(-)，骨髓涂片呈增生象。

　　74、最可能的诊断是D

　　A、RA+再障 B、RA+脾亢 C、RA+SLE D、Felty综合征 E、RA+感染

　　75、最佳的治疗方案是D

　　A、慢作用抗风湿药+NSAID B、慢作用抗风湿药+NSAID+抗生素

　　C、小剂量激素+免疫抑制剂 D、慢作用抗风湿药+泼泥松1 mg/kg

　　E、慢作用抗风湿药+NSAID+小剂量激素

　　五、A4型题：(病历串型最佳选择题)

　　(76～81题共用题干)

　　患者，女性，20岁，因头昏，乏力，面部浮肿，多关节酸痛，脱发，口腔溃疡5个月。曾拟诊“肾炎”，疗效不佳，因贫血输全血1次，贫血反而加重。ESR 120 mm/h，WBC 4.5×109/L，RBC 2.5×1012/L，Hb 50 g/L，PC 5.5×109/L，Ret. 10%，尿常规：RBC 5～8/HP，尿蛋白(++++)，透明管型、颗粒管型均(+)。

　　76、最可能的诊断E

　　A、急性肾炎 B、慢性肾炎 C、SLE D、AIHA E、SLE+Evans综合征

　　77、以下哪一项有确诊意义E

　　A、ANA(+)，RF(+)，ESR↑ B、ANA(+)，狼疮细胞(+)

　　C、高球蛋白血症，低补体血症 D、Coombs试验(+)，血小板减少

　　E、ANA(+)，抗ds-DNA抗体(+)，Coombs试验(+)

　　78、以下哪一项提示病情明显活动E

　　A、24 h尿蛋白定量增加 B、ESR↑ C、发热

　　D、ANA滴度升高 E、溶血性贫血加重

　　79、假设BP 15/10 kPa，24 h尿量 700 ml，血电解质基本正常，肾功能：BUN 17.5 mmol/L，Cr 420 μmol/L，肾穿刺：15个肾小球中10个为细胞型新月体，多数肾小球系膜、内皮细胞弥漫性增生。免疫荧光：毛细血管壁、系膜有广泛免疫球蛋白和补体沉积。目前无感染证据，请选择最佳治疗方案E

　　A、激素+环孢素 B、大剂量激素冲击 C、血液透析

　　D、大剂量丙种球蛋白冲击 E、大剂量激素冲击+CTX冲击

　　80、假设肾穿刺：15个肾小球中12个硬化，3个为纤维性新月体，肾间质纤维化。肾功能：BUN 30 mmol/L，Cr 620 μmol/L、24 h尿量400 ml。则最佳治疗方案为C

　　A、激素+环孢素 B、大剂量激素冲击 C、透析治疗

　　D、大剂量丙种球蛋白冲击 E、大剂量激素冲击+CTX冲击

　　81、假设患者好转出院，以下哪一项出院医嘱错误D

　　A、避免妊娠 B、避免肾损药物 C、避免日光、紫外线

　　D、必要时输血 E、定期门诊随访

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