31、30岁男性，天前出现咳嗽，咳痰，1周前出现咯血，伴乏力，3天前出现尿少，水肿，24小时尿量200毫升，平素体健。查体：BP50/0mmHg，贫血貌，颜面及双下肢水肿，实验室检查示：血红蛋白92g/L，血肌酐465μmmol/L。若抗GBM抗体阳性，最佳治疗方案是

　　A.应用大剂量利尿剂

　　B.单纯血浆置换治疗

　　C.甲强龙冲击治疗

　　D.强化血浆置换联合激素和环磷酰胺治疗

　　E.激素联合环磷酰胺治疗

　　正确答案：D

　　答案解析：确诊Good-pasture综合征，最佳治疗方案即为强化血浆置换联合激素和环磷酰胺治疗。

　　32、急性肾小球肾炎最常见的临床表现为

　　A.咽痛、蛋白尿、水肿、血浆白蛋白下降

　　B.蛋白尿、血尿、心功能不全

　　C.血尿、蛋白尿、水肿、高血压

　　D.血尿、肾区叩痛、发热

　　E.血尿、蛋白尿、尿路刺激征

　　正确答案：C

　　答案解析：急性肾小球肾炎最常见的临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，因此“血尿、蛋白尿、水肿、高血压”是正确的。因为病程短，所以血浆白蛋白不会下降，一般不会有心功能不全，而尿路刺激征和肾区叩痛是肾盂肾炎的常见临床表现。

　　33、肾病综合征并发感染防治正确的是

　　A.必须预防应用抗生素预防感染

　　B.应选用广谱抗生素

　　C.尽快去除明确感染灶

　　D.免疫增强剂可预防感染

　　E.因治疗原发病不可停用激素

　　正确答案：C

　　答案解析：肾病综合征并发感染治疗通常在激素治疗时不需应用抗生素预防感染，因为抗生素不但达不到预防的目的，反而可能诱发真菌二重感染。免疫增强剂(如胸腺肽、转移因子及左旋咪唑等)能否预防感染仍不确定。一旦发现感染，应及时选用对致病菌敏感、强效且无肾毒性的抗生素积极治疗，有明确感染灶者应尽快去除感染灶。严重感染难控制时应考虑减少或停用激素，但需视患者的具体情况决定。

　　34、45岁女性，严重骨盆骨折，24小时尿量200ml，血钾5.9mmol/L，二氧化碳结合力3mmol/L，血尿素氮27mmol/L，下列治疗措施不正确的是

　　A.%葡萄糖酸钙溶液20ml，缓慢静脉注射

　　B.1.2%乳酸钠溶液60ml，缓慢静脉注射

　　C.口服钠型树脂g，每日三次

　　D.血液透析

　　E.输同型库存血200ml

　　正确答案：E

　　答案解析：库存血由于细胞破裂会有大量的钾离子，现在患者有高钾血症，故不宜再输入库存血。

　　35、关于慢性肾衰竭的贫血不正确的说法是

　　A.小细胞低色素性贫血

　　B.主要原因是促红细胞生成素绝对或相对减少

　　C.其他原因包括铁缺乏、活动性失血、继发性甲状旁腺功能亢进等

　　D.透析能改善肾衰贫血

　　E.促红细胞生成素治疗贫血疗效显著，可用于透析或未透析患者

　　正确答案：A

　　答案解析：肾衰贫血为正细胞正色素性贫血。

　　36、尿毒症患者充分透析和脱水达到干体重后，高血压未得到控制，进一步降压措施首选

　　A.低盐饮食

　　B.ACEI或ARB类药物

　　C.钙拮抗剂

　　D.扩血管药物

　　E.B受体阻断剂

　　正确答案：B

　　答案解析：慢性肾功能不全，合并高血压多数是容量依赖性，清除钠水潴留后血压仍无明显改善者，一般是由于肾素增高所致，因此首选ACEI/ARB类降压药物。

　　37、鉴别尿路感染与尿道综合征的最根本点是

　　A.尿白细胞的多少

　　B.尿红细胞的多少

　　C.尿白细胞管型的有无

　　D.真性细菌尿的有无

　　E.尿路刺激症状的有无

　　正确答案：D

　　答案解析：尿路感染的诊断是必须具有真性细菌尿，而尿道综合征病人虽然有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均应无真性细菌尿，因此二者的根本鉴别点是真性细菌尿的有无，而其余几项均不是。真性细菌尿的定义是：在排除假阳性的前提下，①膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长;②清洁中段尿定量培养≥0000/ml，但如临床上无尿路感染症状，则要求二次培养细菌菌落均≥0000/ml，且为同一菌种，方能确定为真性细菌尿。

　　38、血中补体水平下降一般不见于

　　A.急进性肾小球肾炎

　　B.膜性肾病

　　C.系膜增生性肾小球肾炎

　　D.狼疮肾炎

　　E.急性肾小球肾炎

　　正确答案：A

　　答案解析：急进性肾小球肾炎血清补体水平正常，常伴有冷球蛋白血症。急性肾小球肾炎病程早期血总补体及C3均明显下降，6～8周后恢复正常，此规律性变化为本症的典型表现。血补体下降程度与急性肾炎病情轻征无明显相关，但低补体血症持续8周以上，应考虑有其他类型肾炎之可能，如膜增生性肾炎、冷球蛋白血症或狼疮肾炎等。

　　39、中年女性，发热、呕吐、腹泻1周，应用头孢抗炎后发热、腹泻好转，仍有恶心，行胃镜检查示糜烂性胃炎，实验室检查血肌酐465μmol/L，血尿素氮22mmol/L，尿常规示尿蛋白(++)，红细胞202个/HP，红细胞畸形率75%，鉴别急性、慢性肾功能不全首要检查是

　　A.血常规

　　B.甲状旁腺激素

　　C.血气分析

　　D.钙镁磷

　　E.双肾彩超

　　正确答案：E

　　答案解析：双肾体积增大者多为急性肾衰竭(肾淀粉样变性或糖尿病肾病所致慢性肾衰早期，有时双肾体积亦大，需鉴别)，但双肾体积缩小者几乎均为慢性肾衰竭;且彩超为无创性检查，因此首选双肾彩超评价双肾大小以进一步鉴别。

　　40、选择性蛋白尿的特点是以

　　A.溶菌酶为主

　　B.白蛋白为主

　　C.本-周蛋白为主

　　D.IgA为主

　　E.β2-微球蛋白为主

　　正确答案：B

　　答案解析：肾小球病变，可引起滤过膜损伤，导致通透性改变及负电荷丧失，病变较轻时，只有中、小分子量蛋白自尿排出，小分子量的β2-微球蛋白和中分子量的白蛋白同时增多，而大分子量蛋白质较少，此时蛋白尿称为选择性蛋白尿。以白蛋白增多为主。

　　相关推荐：

　　2014年内科主治医师考试冲刺试题及答案汇总

　　2014内科主治医师考试强化模拟试题及答案汇总

　　2014年内科主治医师考试重点复习题及答案汇总