41、24岁男性患者，体检时发现尿常规异常，尿蛋白(+++)，尿红细胞～5个/HP，既往慢性乙肝病史2年。最恰当的治疗方案是

　　A.大剂量激素冲击

　　B.足量激素口服

　　C.抗病毒治疗后加用半量激素

　　D.直接加用环磷酰胺

　　E.激素口服联合环磷酰胺治疗

　　正确答案：C

　　答案解析：乙肝病毒相关性肾炎治疗应该在抗乙肝病毒基础上加用半量激素或免疫抑制剂。

　　42、男55岁，患慢性肾炎余年，经中西医结合治疗病情稳定，但近1年来逐渐加重，食欲下降，贫血，化验血肌酐已进入肾衰竭期，这时血肌酐的水平是

　　A.小于78μmol/L

　　B.78～278μmol/L

　　C.278～450μmol/L

　　D.450～707μmol/L

　　E.大于707μmol/L

　　正确答案：D

　　答案解析：该例中年男性患者有慢性肾炎病史，现在进入肾衰竭期，此期的血肌酐水平应该是450～707μmol/L，而血肌酐大于707μmol/L为尿毒症期。

　　43、毛细血管内增生性肾小球肾炎的病因不包括

　　A.上呼吸道感染

　　B.扁桃体炎

　　C.猩红热

　　D.脓疱疮

　　E.病毒感染

　　正确答案：E

　　答案解析：急性肾小球肾炎常因B型溶血性链球菌“致肾炎菌株”(常见为A组2型等)感染引起，常见于上呼吸道感染(多为扁桃体炎)、猩红热、皮肤感染(多为脓疱病)等链球菌感染后。

　　44、女性，6岁，一周来尿少色红，眼睑、下肢水肿，血压20/4kPa(50/5mmHg)，尿蛋白(++)，尿沉渣红细胞～5个/高倍视野，白细胞5～个/高倍视野，可见红细胞及颗粒管型，血红蛋白20g/L，A/G为4.0/2.2，胆固醇5mmol/L，BUN6mmol/L，最可能的诊断是

　　A.急性肾炎

　　B.慢性肾炎，急性发作

　　C.急性肾盂肾炎

　　D.急进性肾炎

　　E.肾病综合征Ⅱ型

　　正确答案：A

　　答案解析：该例青年女性，急性起病，尿少、水肿、血压高、有尿蛋白和镜下血尿，最可能诊断是急性肾炎;因血红蛋白正常，又无慢性病史，所以不像慢性肾炎急性发作，虽然尿白细胞稍高。但其他病史和化验均不支持急性肾盂。肾炎;虽然发病急，但肾功能正常，所以亦不像急进性肾炎;无大量蛋白尿，低白蛋白血症和高胆固醇血症，虽然血压高，但基本可除外肾病综合征Ⅱ型诊断。

　　45、肾病综合征最常见的并发症为

　　A.低钠、低钾、低钙血症

　　B.呼吸道感染

　　C.高凝状态及血栓形成

　　D.低血容量性休克

　　E.急性肾功能不全

　　正确答案：B

　　答案解析：肾病综合征的并发症包括感染(主要是呼吸道)、血栓和栓塞并发症、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱。其中最常见的是呼吸道感染。

　　46、男性，42岁;因周身水肿入院，入院时诊断肾病综合征，肾活检提示膜性肾病，入院1周后突然出现腰痛，尿少，肾功能急剧恶化，该患者腰痛的原因最可能为

　　A.肾结石

　　B.肾静脉血栓形成

　　C.急性胰腺炎

　　D.肾周脓肿

　　E.肾盂肾炎

　　正确答案：B

　　答案解析：膜性肾病易合并血栓栓塞症，结合腰痛、少尿、肾功能恶化的临床特点，答案为肾静脉血栓形成。

　　47、符合Ⅰ型肾小管酸中毒的实验室检查特点是

　　A.高氯性代谢性酸中毒

　　B.高血钾

　　C.高血钙

　　D.尿pH<5.5

　　E.高血钠

　　正确答案：A

　　答案解析：Ⅰ型为远端肾小管酸中毒，尿中泌氢障碍，排钾、钙增加。

　　48、诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是

　　A.临床症状迁延不愈超过半年

　　B.反复发作超过半年

　　C.中段尿细菌培养多次阳性

　　D.尿常规中有蛋白及红、白细胞

　　E.静脉肾盂造影、肾盂、肾盏变形或双肾大小不一

　　正确答案：E

　　答案解析：诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据：①尿路感染病史在1年以上，而且持续有细菌尿或频繁复发者;②经治疗症状消失后，仍有肾小管功能减退者(如肾浓缩功能差、尿比重低、酚红排泄率下降等;③X线造影证实有肾盂肾盏变形，肾影不规则甚至缩小。

　　49、判断尿感的患者是复发还是再燃，通常以患者前次治疗停药后几个月再发为依据

　　A.2周

　　B.4周

　　C.6周

　　D.8周

　　E.半年

　　正确答案：C

　　答案解析：复发常常发生在6周以内，多见于肾盂肾炎。

　　50、4岁男孩，因腹痛来院就诊，查体：双下肢出现对称性成片状小出血点，尿常规：Pro阴性，RBC20个/HP，WBC1～2个/HP。该患者最可能的诊断是

　　A.肾血管畸形

　　B.过敏性紫癜肾炎

　　C.肾绞痛

　　D.急性肾盂肾炎

　　E.系统性红斑狼疮

　　正确答案：B

　　答案解析：儿童，男性有典型的皮肤紫癜，伴有腹痛及尿常规改变考虑过敏性紫癜肾炎可能性大。

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