31、关于原发型肺结核，下列哪项描述是错误的

　　A.结核菌初次侵入机体，在肺内形成病变

　　B.病灶好发于胸膜下通气良好的部位

　　C.原发病灶吸收快

　　D.原发综合征包括原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结炎

　　E.原发型肺结核多见于老年人

　　正确答案：E

　　答案解析：原发型肺结核多见于少年儿童，而不是老年人，其余选项正确。

　　32、哪种胸部X线改变符合支气管扩张

　　A.大片状阴影呈肺叶或肺段分布

　　B.大片状阴影内有空洞或液平

　　C.有空洞形成，其壁较厚，内壁凹凸不平

　　D.两肺纹理增强呈卷发样阴影或蜂窝样阴影

　　E.有空洞形成，同侧或对侧有小片条索状阴影

　　正确答案：D

　　答案解析：典型的X线表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内出现液平面。

　　33、老年男性，有糖尿病病史，发热、咳嗽10天，咳痰，呈砖红色胶冻状。应首先考虑的诊断为

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.军团菌肺炎

　　C.支原体肺炎

　　D.肺炎克雷伯杆菌肺炎

　　E.病毒感染

　　正确答案：D

　　答案解析：克雷伯杆菌肺炎临床表现类似肺炎球菌肺炎，但其痰呈黏稠脓性，量多、带血，灰绿色或砖红色、胶冻状。

　　34、下列哪项不符合ARDS的表现

　　A.肺顺应性降低

　　B.呼吸性酸中毒

　　C.局灶性肺不张

　　D.PaCO2进行性升高

　　E.PaO2进行性下降

　　正确答案：C

　　答案解析：PaO2降低是ARDS诊断和监测的常用指标，ARDS典型的血气分析改变为PaO2降低，PaCO2降低，PH升高，但是，随着疾病的不断进展，呼吸肌疲劳导致通气不足，二氧化碳潴留，出现呼吸性酸中毒。ARDS时肺顺应性降低，顺应性的改变对疾病严重性评价和疗效有一定意义。

　　35、下列哪项最有助于鉴别急性呼吸窘迫综合征与心源性肺水肿

　　A.呼吸困难与体位的关系

　　B.啰音部位

　　C.缺氧程度

　　D.肺动脉楔压

　　E.有无心脏病史

　　正确答案：D

　　答案解析：急性呼吸窘迫综合征是具有肺泡毛细血管膜损伤、血管通透性增加所致的非心源性肺水肿，因而必须与由于静水压增加等因素所引起的心源性肺水肿鉴别。心源性肺水肿常见于高血压性心脏病，冠状动脉硬化性心脏病、心肌病等引起的左侧心力衰竭以及二尖瓣狭窄所致的左心房衰竭。结合胸部X线和心电图可予鉴别。心导管肺毛细血管楔压在左心衰竭时上升(>2.4kPa)，对诊断更有意义。

　　36、男，50岁，吸烟30年，咳嗽3个月，曾有咯血。1周前发热，咳大量脓痰，X线胸片左下肺阴影伴空洞，有液平，除考虑肺脓肿外，应重点鉴别的疾病是

　　A.支气管囊肿

　　B.支气管肺癌

　　C.支气管扩张

　　D.肺结核

　　E.克雷伯杆菌肺炎

　　正确答案：B

　　答案解析：支气管肺癌患者可有咳嗽、咳痰，痰中带血或少量咯血，晚期可有大咯血，胸痛及呼吸困难，发热，乏力、消瘦等症状，且胸部X线也可表现为癌性空洞。本患者中年男性，吸烟史30年，咳嗽时间较长，曾有咯血，近一周加重，且X线胸片左下肺阴影伴空洞，因此，除考虑肺脓肿外，应重点考虑支气管肺癌。

　　37、女性，70岁，有慢性咳嗽、咳痰史30年，气急加重3天。血气分析：pH7.26，PaCO260mmHg，PaO257mmHg，HCO3-26mmol/L，有关酸碱失衡应诊断为

　　A.失代偿性呼吸性碱中毒

　　B.代谢性酸中毒

　　C.失代偿性呼吸性酸中毒

　　D.代偿性呼吸性酸中毒

　　E.代偿性呼吸性碱中毒

　　正确答案：C

　　答案解析：pH可反映机体的代偿状况，当PaCO2升高、pH正常时，称为代偿性呼吸性酸中毒;若PaCO2升高、pH<7.35时，称为失代偿性呼吸性酸中毒。

　　38、女性，32岁，哮喘急性发作入院。入院查体发现过度通气体征，与肺气肿十分相似，首选的检查是

　　A.拍摄X线胸片

　　B.测定RV、TLC，测定RV/TLC%

　　C.给支气管舒张药物，待呼吸困难缓解后再拍摄X线胸片，测定RV、TLC

　　D.高分辨CT

　　E.支气管镜检查

　　正确答案：C

　　答案解析：哮喘急性发作时常过度通气，影响X线检查结果，应给予有效的支气管舒张药使发作时的气道痉挛得到缓解，此后再行X线检查，并测定肺功能TLC、FRC及RV，明确是否存在肺过度充气。

　　39、男性，60岁。20年前患右上肺结核治愈。近1个月来刺激性咳嗽、血痰来诊。复查X线胸片见右上肺大片致密阴影伴肺不张。其诊断需高度警惕下列哪种疾病

　　A.肺结核复发

　　B.肺癌

　　C.肺脓肿

　　D.肺结节病

　　E.支原体肺炎

　　正确答案：B

　　答案解析：肺癌患者临床表现为刺激性咳嗽，痰中带血、胸痛和消瘦，胸部X线表现为片状致密影，可伴有肺不张，典型肺癌肿块影呈分叶状，有毛刺和切迹。

　　40、患者，男，40岁，4年来，每年冬季咳嗽，咳少量白痰或伴喘息，每年发病3个月余，无发热、盗汗等症状，无粉尘接触史，患者最可能有以下哪种表现

　　A.左上肺湿啰音

　　B.肺功能FEV1/FVC<65%

　　C.左下肺叩诊浊音

　　D.胸CT示两上肺多个薄壁空洞

　　E.X线胸片示：两下肺蜂窝状改变

　　正确答案：B

　　答案解析：根据患者病史陈述，考虑诊断慢性阻塞性肺疾病可能性最大，慢阻肺的肺功能检查中，FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标，测定FEV1/FVC一般小于65%。

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