A3型题：以下提供若干案例，每个案例设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应字母的所属方框涂黑。

　　第1-2题肺功能示：1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值<60%，最大通气量低于预计值的80%;残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比>40%

　　1、临床上以哪种表现最可能

　　A、咳嗽、咳痰、时有气喘

　　B、心悸、胸闷

　　C、咳嗽、咳泡沫血痰

　　D、逐渐加重的呼吸困难

　　E、呼吸困难伴腹胀

　　2、最可能的诊断是

　　A、慢性阻塞性肺气肿

　　B、支气管哮喘

　　C、肺间质纤维化

　　D、大叶性肺炎

　　E、急性支气管炎

　　正确答案是：DA

　　第3-6题女性，58岁，10天前曾划破右下肢皮肤，3天来高热，伴皮肤瘀点，查体：血压80/50mmHg，诊断为败血症，感染中毒性休克，经积极治疗后仍高热不退，且出现气急，未吸氧时PaO245mmHg，X线胸片示肺纹理增多，模糊

　　1、该患者出现呼吸困难的原因首先考虑为

　　A、肺栓塞

　　B、血源性肺脓肿

　　C、急性左心衰

　　D、急性呼吸窘迫综合征

　　E、支气管哮喘急性发作

　　2、为排除或确诊急性左心衰竭，最有意义的检查为

　　A、平均肺动脉压

　　B、心电图

　　C、肺动脉楔嵌压

　　D、胸部CT

　　E、右室舒张末期压力

　　3、如患者呼吸困难进行性加重，决定采取人工机械通气，推荐的呼吸模式为

　　A、高频通气

　　B、CPAP

　　C、PEEP

　　D、反比呼吸

　　E、SIMV

　　4、该患者进行机械通气时，哪些描述不正确

　　A、应用PEEP从低水平开始，逐渐增加至合适水平，避免肺泡和小气道陷闭

　　B、小潮气量，使气道峰压小于40mmHg

　　C、注意补充血容量，以代偿回心血量不足

　　D、吸氧浓度不宜超过60%

　　E、尽量降低PEEP水平，吸氧浓度可不加限制

　　正确答案是：DCCE

　　解题思路：

　　1.感染中毒性休克患者，非常容易出现非心源性肺水肿，顽固性低氧血症，早期胸部X光片可不明显。

　　2.鉴别心源性肺水肿抑或非心源性肺水肿，作右心漂浮导管测肺动脉楔嵌压可作为金标准，PCWP升高超过18mmHg，即为心源性肺水肿，否则为非心源性肺水肿。其他选项均不能鉴别肺水肿的原因。

　　4.ARDS患者进行机械通气时，重要的是调节PEEP水平，以达到最佳氧合。应尽量降低吸氧浓度，提高PEEP水平，氧浓度宜维持在60%以下。其他选项均正确。

　　第7-9题患者男性，70岁，既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短10年，最近1年出现双下肢浮肿。肺功能显示阻塞性通气障碍，FEVl%～50%

　　1、慢性支气管炎所致阻塞性肺气肿多为

　　A、小叶中心型

　　B、全小叶型

　　C、混合型

　　D、旁间隔型

　　E、以上均不是

　　2、慢性阻塞性肺病形成肺动脉高压的最主要因素为

　　A、肺部毛细血管床减少

　　B、血液粘稠度增加

　　C、血容量增多

　　D、肺部毛细血管微栓子形成

　　E、缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛

　　3、下列哪项肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值

　　A、潮气量

　　B、肺活量

　　C、动脉血氧分压

　　D、残气量及残气量/肺总量(%)

　　E、每分钟静息通气量

　　正确答案是：AED

　　解题思路：

　　1.慢性阻塞性肺气肿多为小叶中心性肺气肿，在肺上部明显;全小叶肺气肿见于α1抗胰蛋白酶缺乏症，在肺下部明显。

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