51、诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是

　　A.慢性支气管、肺疾病病史

　　B.发绀、呼吸困难

　　C.肺动脉高压、右心室肥大

　　D.两肺干湿啰音

　　E.酸碱平衡失调

　　正确答案：C

　　答案解析：慢性肺源性心脏病主要是由肺动脉高压、右心室肥大造成的各种症状。

　　52、男性，40岁，哮喘急性发作1周，昨夜气急突然加重。体检：发绀，大汗，两肺叩诊过清音，两肺闻及哮鸣音，左肺呼吸音减弱，心率126次/分，律齐。用氨茶碱、激素后，哮鸣音改善，但气急无好转。病情加重的原因最可能是

　　A.严重支气管痉挛

　　B.并发左心衰

　　C.并发呼吸衰竭

　　D.继发肺部感染

　　E.并发气胸

　　正确答案：E

　　答案解析：自发性气胸为支气管哮喘的常见并发症，根据该患者的表现，自发性气胸可能性最大。

　　53、血源性肺脓肿最常见的病原菌是

　　A.溶血链球菌

　　B.厌氧菌

　　C.铜绿假单胞菌

　　D.金黄色葡萄球菌

　　E.流感嗜血杆菌

　　正确答案：D

　　答案解析：血源性肺脓肿致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。

　　54、现在已被公认的诊断支气管扩张的主要方法是

　　A.肺功能

　　B.支气管造影

　　C.肺组织病理

　　D.支气管镜

　　E.高分辨CT

　　正确答案：E

　　答案解析：高分辨CT(HRCT)的出现，进一步提高了CT诊断支气管扩张的敏感性。由于其无创、易重复、易被患者接受，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。

　　55、男，62岁，咳嗽气喘40年，5年来间断加重。一周来咳喘、痰多伴嗜睡。血气结果显示：呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒。下列治疗方法中哪项不正确

　　A.静点5%碳酸氢钠，纠正酸中毒

　　B.增加输液量，促进酸性代谢产物排出

　　C.提高通气量，给予氧疗

　　D.应用抗生素药物控制感染

　　E.纠正电解质紊乱

　　正确答案：A

　　答案解析：根据病情分析，患者有长期慢性呼吸道疾病，此次病情加重、痰多很可能是由于合并感染，患者出现嗜睡症状分析可能已出现呼吸衰竭，且血气结果亦证实患者已存在呼吸性酸中毒，所以加强治疗是十分重要的。对于呼吸衰竭患者的处理，积极改善肺部通气功能，促进二氧化碳尽快排出体外非常重要。所以给予适度的氧疗，提高通气量是正确的。保证患者液体入量，保持正常尿量，也是促进体内改善酸碱平衡失调、纠正电解质紊乱的重要措施，所以适当增加输液量是必须的。感染是本次患者病情加重的诱因，所以选用有效的、针对性强的抗生素，积极控制感染是该患者治疗成败的关键之一。由于患者目前存在呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒，所以在纠正酸中毒方面的措施应十分谨慎。治疗上应积极治疗酸中毒的病因，主要是改善肺泡通气量，不宜补碱。特别是选用5%碳酸氢钠来纠正酸中毒，常可因血pH值提高而出现二氧化碳潴留加重。

　　56、明确脓肿诊断并确定其致病菌的可靠方法是

　　A.抗生素治疗观察

　　B.血液细菌培养

　　C.穿刺细菌培养

　　D.气味

　　E.颜色

　　正确答案：C

　　答案解析：穿刺细菌培养以及药物敏感试验，对确定病因诊断，指导抗菌药物的选用有重要价值。

　　57、目前确诊肺血栓栓塞症最常用的是

　　A.CT肺动脉造影

　　B.肺通气/灌注核素扫描

　　C.MRI

　　D.心脏彩超

　　E.肺动脉造影

　　正确答案：A

　　答案解析：在临床表现和初步检查提示肺栓塞的情况下，应安排肺栓塞的确诊检查，包括以下4项，其中1项阳性即可明确诊断：螺旋CT是目前最常用的肺栓塞确诊手段，采用特殊操作技术进行CT肺动脉造影能够准确发现段以上肺动脉内的血栓。放射性核素肺通气/血流灌注扫描是肺栓塞的重要诊断方法。磁共振显像肺动脉造影，对段以上肺动脉内血栓的诊断敏感性和特异性均较高，另可用于对碘造影剂过敏的患者。肺动脉造影为诊断肺栓塞，属有创性检查技术，有发生致命性或严重并发症的可能性，故应严格掌握其适应证。

　　58、符合肺气肿A型表现的是

　　A.年龄较轻

　　B.桶状胸不明显

　　C.PaO2明显降低

　　D.全小叶型肺气肿

　　E.PaCO2常明显升高

　　正确答案：D

　　答案解析：阻塞性肺气肿分为：①气肿型(红喘型，A型)：起病隐袭，气急症状和肺气肿体征明显，气道感染症状轻;胸片肺纹理稀少，心影狭长;PaO2轻度降低，PaCO2多正常，晚期增高;晚期发生呼衰或伴右心衰。②支气管炎型(紫肿型，B型)：易反复出现气道感染，肺气肿较轻;胸片肺纹理增多，心影大;PaO2显著降低，PaCO2常明显增高;多易发生呼衰或右心衰。③混合型：上述两型合并出现。

　　59、男性，52岁患者，因咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：T37.5℃，R24次/分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g/L，WBC850×109/L，N0.2，L0.8，细胞学见大量淋巴细胞。LDH800U/L，PPD(+)。最可能的诊断是

　　A.右侧大叶性肺炎

　　B.右侧结核性胸膜炎

　　C.右侧恶性胸腔积液

　　D.右侧化脓性胸腔积液

　　E.右侧漏出性胸腔积液

　　正确答案：C

　　答案解析：恶性胸腔积液多继发于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤与胸膜间皮瘤等。肺癌并胸腔积液已属晚期，腺痛尤易发生胸膜转移，即使癌灶很小。患者年龄多在中年以上，起病隐匿、胸液进行性增加，多无发热等毒性症状。体检常有贫血、浅表淋巴结肿大与杵状指。影像学尤其CT检查，除可显示胸液，且有助于了解肺内及纵隔淋巴结等病变范围。胸穿抽液常为血性，亦可呈渗出性、漏出性与乳糜性。化验胸液LDH显著升高，而ADA不高，在肺癌和乳腺癌所致胸液CEA可明显升高。60%可找到肿瘤细胞，胸膜间皮瘤可见间皮细胞增多，且呈异型性，胸膜活检和纤支镜检有助。

　　60、胸片可见环形透亮区、肺门上提、肺纹理呈垂柳状改变的多为

　　A.I型肺结核

　　B.Ⅱ型肺结核

　　C.Ⅲ型肺结核

　　D.Ⅳ型肺结核

　　E.V型肺结核

　　正确答案：D

　　答案解析：Ⅳ型肺结核，即慢性纤维空洞型肺结核，因肺组织纤维收缩，肺门被牵拉向上，肺纹呈垂柳状阴影，纵隔牵向病侧。

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