81、慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是

　　A.咳嗽加重

　　B.咳白色泡沫痰与黏液痰

　　C.咳脓性痰且痰量增加

　　D.肺部有哮鸣音

　　E.肺底部有细湿啰音

　　正确答案：C

　　答案解析：慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是：气短加重，咳痰增多，多为脓痰。

　　82、临床上最常见的肺炎应是

　　A.细菌性肺炎

　　B.支原体肺炎

　　C.化学性肺炎

　　D.过敏性肺炎

　　E.放射性肺炎

　　正确答案：A

　　答案解析：此为记忆题，细菌性肺炎目前仍是最常见的肺炎，约占肺炎的80%。

　　83、确诊支气管扩张，以下哪项最有意义

　　A.临床表现

　　B.胸部X线透视

　　C.胸部X线平片

　　D.胸部高分辨率CT检查

　　E.纤维支气管镜检查

　　正确答案：D

　　答案解析：高分辨CT较常规CT具有更清晰的空间和密度分辨力，它能够显示次级肺小叶为基本单位的肺内细微结构;因此可明确支扩的部位、范围、形态和病变严重程度，可为手术治疗提供重要的参考依据。

　　84、呼吸衰竭的血气诊断标准是

　　A.动脉血氧含量低于9mmol/L

　　B.动脉血氧饱和度(SaO2)低于90%

　　C.pH值<7.35

　　D.动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于50mmHg

　　E.动脉血氧分压(PaO2)低于60mmHg

　　正确答案：E

　　答案解析：呼吸衰竭明确诊断有赖于动脉血气分析，表现在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素。

　　85、男，30岁，农民。低热，乏力，干咳1个月。体检：浅表淋巴结无肿大，肺部无异常体征。胸片示右肺门淋巴结肿大，诊断首先考虑

　　A.结核球

　　B.原发型肺结核

　　C.肺脓肿

　　D.结节病

　　E.浸润型肺结核

　　正确答案：B

　　答案解析：原发型肺结核X线表现典型者由原发病灶、结核性淋巴管炎与局部淋巴结炎性肿大，构成哑铃样影像，称原发综合征;更常见的是原发病灶吸收后，留下肺门或纵隔淋巴结肿大、钙化。

　　86、男，59岁，畏寒，高热1周余，查体：T39.5℃，P132次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，左臂皮肤可见淤斑，胸骨无压痛，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿性啰音，肝脾肋下未触及。实验室检查：Hb102g/L，WBC16.8×109/L，PT18秒(对照12秒)，纤维蛋白原1.19g/L，该患者最可能的诊断是

　　A.肺结核

　　B.脓毒症

　　C.肺部感染合并DIC

　　D.急性白血病

　　E.肺血栓栓塞症

　　正确答案：C

　　答案解析：该患者感染引起DIC，当下列五项检查中出现三项以上异常，结合临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时，便可诊断DIC。包括：①血小板计数低于80×109/L;②凝血酶原时间比对照组延长3秒以上;③帆浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低;④3P(血浆鱼精蛋白副凝)试验阳性，⑤血涂片中破碎红细胞超过2%等。

　　87、肺炎球菌致病力是由于

　　A.细菌产生内毒素

　　B.细菌对组织的破坏作用

　　C.细菌的大量繁殖

　　D.细菌产生的溶血素

　　E.荚膜对组织的侵袭作用

　　正确答案：E

　　答案解析：链球菌属于革兰染色阳性球菌，其致病力是由于荚膜对组织的侵袭作用。

　　88、男性，25岁。10天前左臀疖肿，前天开始发热伴寒战、咳嗽、咳脓痰，3天来痰中带血，胸痛，血象：WBC25×109/L，N91%，胸片两肺有散在密度较淡的片状阴影，内有透光区及可疑气液平面。应考虑为

　　A.金黄色葡萄球菌肺炎

　　B.肺炎链球菌肺炎

　　C.肺炎克雷伯杆菌肺炎

　　D.多发性肺囊肿并感染

　　E.肺结核

　　正确答案：A

　　答案解析：患者考虑为血源性金黄色葡萄球菌肺炎，X线特征为：多样性与易变性，可有肺脓肿，脓胸，肺气囊肿等。

　　89、吸入支气管舒张剂后，肺功能检查确定气流不完全可逆的标准是

　　A.FEV1/FVC<80%

　　B.FEV1/FVC<60%

　　C.FEV1/FVC<80%及FEV1<90%预计值

　　D.FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值

　　E.FEV1/FVC<70%

　　正确答案：D

　　答案解析：肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展状况、预后及治疗反应判断等都有重要意义。气流受限是以第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)和第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)的降低来确定的。FEV1/FVC是COPD的一项敏感指标，可检出轻度气流受限。FEV1%预计值是中、重度气流受限的良好指标，它变异性小，易于操作，应作为COPD肺功能检查的基本项目。吸入支气管舒张剂后FEV1<80%预计值，且FEV1/FVC<70%者，可确定为不能完全可逆的气流受限。

　　90、男性，68岁，糖尿病患者，突发高热、寒战、右胸痛，次日咳痰，为黄色脓性带血丝，量多，X线显示右下肺实变，其中有多个液性囊腔，最可能的诊断是

　　A.干酪性肺炎

　　B.铜绿假单胞菌性肺炎

　　C.克雷伯杆菌性肺炎

　　D.葡萄球菌性肺炎

　　E.军团杆菌肺炎

　　正确答案：D

　　答案解析：葡萄球菌性肺炎患者有突发高热，寒战，胸痛，咳大量黄痰，痰中有血丝。x线检查可见：叶、段分布的炎性实变阴影，由于肺泡内充满炎性渗出物，在实变阴影中可见支气管气道征。该患者有糖尿病史，提示免疫力低下，容易发生葡萄球菌感染。

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