91、肺心病人工通气时，血气分析为：pH7.51，PaCO224mmHg，BE-8.0mmol/L，下一步应采用0.5分

　　A.精氨酸

　　B.减少呼吸机潮气量

　　C.5%NaHCO3

　　D.加大呼吸机潮气量

　　E.立即停用呼吸机

　　正确答案：B

　　答案解析：血气分析结果显示患者有通气过度，致使出现急性失代偿性呼吸性碱中毒，所以应减少呼吸机的潮气量使患者得到纠正。若立即停用呼吸机，且患者通气障碍不能纠正，很快又会使患者出现呼吸衰竭。使用碱性药物及增加通气量显然是错误的。

　　92、男性，62岁，慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为0.5分

　　A.纤维支气管镜检查

　　B.痰细菌培养

　　C.结核菌素试验

　　D.肺功能测定

　　E.血清癌胚抗原测定

　　正确答案：A

　　答案解析：咳嗽加重，并痰中带血，胸片左肺下叶不张，考虑为左下叶支气管堵塞，纤维支气管镜检查既可直接看到病变，也可取病理活检。

　　93、支气管扩张患者施行体位引流排痰，下列哪项不正确0.5分

　　A.病变肺应处于高处

　　B.每日应引流2～4次，每次15～30分钟

　　C.可用生理盐水先作雾化吸入，便于排痰

　　D.痰量多的患者，应尽快把痰排出

　　E.排痰时，同时配合深呼吸，用力咳痰，可提高排痰效果

　　正确答案：D

　　答案解析：痰量多的患者，必须把痰排出，而不是“尽快”，以防止痰液涌出而发生窒息。

　　94、男，55岁。咳嗽、咳痰10余年。近2年来加重，常咳黄色脓痰，伴有气喘。1周前受凉后症状加剧，发绀，两肺闻及湿性啰音及哮鸣音。最重要的治疗措施是0.5分

　　A.吸氧+解痉平喘

　　B.抗生素+解痉平喘

　　C.祛痰剂+抗生素

　　D.吸氧+糖皮质激素

　　E.糖皮质激素+祛痰剂

　　正确答案：B

　　答案解析：由于该患者为受凉后病情加重，并伴有黄色脓痰，考虑合并细菌感染可能性大，结合其同时有气喘症状，故应给予抗生素抗感染和解痉平喘类药。

　　95、根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是0.5分

　　A.胸片

　　B.超声波

　　C.胸部CT

　　D.胸部Mm

　　E.血常规

　　正确答案：A

　　答案解析：胸腔积液在0.3L以下症状多不明显。0.5L以上时，方渐感胸闷，而0.3～0.5L积液X线下仅见肋隔角变钝，更多的积液显示有向外侧，向上的弧形上缘的积液影，平卧时积液散开，使整个肺野透亮度降低。

　　96、下列抗结核药中不属于杀菌药物的是0.5分

　　A.利福平

　　B.乙胺丁醇

　　C.异烟肼

　　D.链霉素

　　E.吡嗪酰胺

　　正确答案：B

　　答案解析：乙胺丁醇为抑菌药，与其他抗结核药联合使用，可延缓结核菌对其他药产生耐药性。

　　97、男，65岁。间断咳嗽、咳痰5年，1周来因发热、咳黄痰就诊。曾口服感冒药和祛痰药，无明显效果。查体：T38.5度，口唇略发绀，双下肺闻及少量湿啰音。为明确诊断首选0.5分

　　A.血气分析

　　B.肺功能

　　C.痰培养+药敏

　　D.胸部X线片

　　E.支气管镜

　　正确答案：D

　　答案解析：X线胸片改变虽然对COPD诊断特异性不高，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。胸部影像学检查是发现肿瘤最重要的方法之一。可通过透视或正侧位X线胸片和CT发现肺部阴影。本例有肺炎的表现，为了鉴别是感染、肿瘤或者COPD，首选胸部X线片。

　　98、肺炎时，不属于肾上腺皮质激素使用指征的是0.5分

　　A.严重喘憋

　　B.中毒心脑病

　　C.感染性休克

　　D.呼吸衰竭

　　E.气胸

　　正确答案：E

　　答案解析：肾上腺皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，降低颅内压。但对气胸症状改善无太大意义。

　　99、患者，男，20岁。反复发作胸闷、气急、咳嗽1年。发作时查体：两肺满布哮鸣音。应首先考虑的是0.5分

　　A.急性支气管炎

　　B.慢性支气管炎喘息型

　　C.心源性哮喘

　　D.支气管哮喘

　　E.以上均非

　　正确答案：B

　　答案解析：急性支气管炎起病较急，常先有急性上呼吸道感染病史，咳嗽咳痰，两肺散在干、湿啰音;慢性支气管炎喘息型一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要症状;心源性哮喘常见于左心衰，常伴有高血压、冠心病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，左心界增大，心率加快，心尖部可闻及奔马律。支气管哮喘，常于幼年或青年突然发作，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征。

　　100、关于慢性肺源性心脏病的治疗，以下哪项是正确的0.5分

　　A.对于肺心病患者应该使用大剂量利尿剂治疗

　　B.在严重缺氧情况下，可使用强心药

　　C.对于Ⅱ型呼吸衰竭患者应给予高浓度吸氧

　　D.肺心病患者利尿常采用小剂量、间断、联合使用的原则

　　E.在感染未控制情况下可放心使用强心药

　　正确答案：D

　　答案解析：肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭即可得到改善，对治疗无效或心力衰竭严重的患者可适当使用利尿、强心或血管扩张药。

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