21、关于肺心病的并发症，下列哪项少见0.5分

　　A.消化道出血

　　B.心肌梗死

　　C.肺性脑病

　　D.休克

　　E.心律失常

　　正确答案：B

　　答案解析：肺心病的并发症包括：肺性脑病，酸碱失衡及电解质紊乱，心律失常，休克，消化道出血，DIC。

　　22、支气管哮喘轻度急性发作时的治疗不正确的是0.5分

　　A.吸氧

　　B.小量茶碱控释片

　　C.每日吸入沙丁胺醇

　　D.按需吸入特布他林

　　E.定时吸入糖皮质激素

　　正确答案：C

　　答案解析：支气管哮喘轻度急性发作时可按需间断吸入短效β2受体激动剂，如沙丁胺醇或特布他林。疗效不佳时可加服β2受体激动剂控释片或小量茶碱控释片，或每日定时吸入糖皮质激素。故“每日吸入沙丁胺醇”错误。

　　23、慢性肺源性心脏病患者胸部X线片典型心脏特征是0.5分

　　A.心尖上翘

　　B.心脏向右扩大

　　C.心脏向左下扩大

　　D.心脏普大

　　E.心腰部凹陷

　　正确答案：A

　　答案解析：X线检查除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm;其横径与气管横径比值≥1.07;肺动脉段明显突出或其高度≥3mm;中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征;右心室增大征(心尖上凸、心脏向左但不向下扩大，心腰消失)，皆为诊断慢性肺心病的主要依据。个别患者心力衰竭控制后可见心影有所缩小。

　　24、不引起缺氧性肺血管收缩的体液因素是0.5分

　　A.白三烯增加

　　B.前列腺素F2α增加

　　C.血栓素增加

　　D.内皮素释放增加

　　E.一氧化氮生成增加

　　正确答案：E

　　答案解析：缺氧时花生四烯酸及其代谢产物白三烯、前列腺素F2α和血栓素增加，可使肺血管收缩。目前研究还表明缺氧可使内皮源性收缩因子和内皮素释放增加，对肺血管有强烈的收缩作用，而内皮源性舒张因子如一氧化氮生成减少。以上体液因素的变化在缺氧性肺血管收缩中起重要作用。此外，缺氧亦可直接使肺血管平滑肌收缩。

　　25、女性，58岁患者。因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：T37.5℃，R24次/分，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音(+)。双侧胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性。胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH1200U/L，CEA明显增高。PPD(+)。最可能的诊断是0.5分

　　A.化脓性胸膜炎

　　B.结核性胸膜炎

　　C.恶性胸腔积液

　　D.乳糜样胸腔积液

　　E.结缔组织疾病

　　正确答案：C

　　答案解析：患者合并胸液、腹液，LDH1200U/L，CEA明显增高。多考虑为恶性胸液。虽然PPD(+)，加之症状体征，都比较支持结核性胸膜炎，但该病CEA并不增高。

　　26、COPD患者肺功能回报：FEV1/FVC<56%，FEV1/预计值：45%，该患者按COPD严重程度分级属于0.5分

　　A.轻度COPD

　　B.中度COPD

　　C.重度COPD

　　D.极重度COPD

　　E.COPD高危因素

　　正确答案：C

　　答案解析：COPD的严重程度可使用吸入支气管扩张剂之后的FEV1进行评估。轻度：FEV1/预计值≥80%;中度：50%≤FEV1/预计值<80%;重度：30%≤FEV1/预计值<50%;极重度：FEV1/预计值<30%，或FEV1/预计值<50%，伴呼吸衰竭。COPD高危因素：有罹患COPD的危险因素，肺功能在正常范围，有慢性咳嗽、咳痰症状。

　　27、男性，50岁，一天来寒战高热39.6℃，咳嗽伴有胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多。查体轻发绀，BP80/50mmHg，左肺叩浊，呼吸音低，X片示左肺多发性蜂窝状阴影，该患者最可能的诊断是0.5分

　　A.肺炎链球菌肺炎，休克型

　　B.葡萄球菌肺炎

　　C.厌氧球菌肺炎

　　D.军团杆菌肺炎

　　E.克雷伯杆菌肺炎

　　正确答案：E

　　答案解析：典型的克雷伯杆菌肺炎多见于中年以上男性患者，起病急剧有高热、咳嗽、痰量较多和胸痛。可有发绀、气促、心悸、畏寒、虚脱等。痰为黏液脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状，此为本病重要特征。X线检查显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。

　　28、女性，30岁，反复发作性呼吸困难，胸闷2年。3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部少许湿啰音。病理性浊音和实音主要见于以下情况，但哪一项应除外0.5分

　　A.肺炎

　　B.气胸

　　C.肺组织含气量减少

　　D.阻塞性肺不张

　　E.胸腔积液

　　正确答案：B

　　答案解析：病理性浊音和实音是由于肺组织含气量减少、不含气的肺组织和胸膜病变、胸壁组织局限性肿胀所致。气胸是胸腔大量积气，因此不但不呈浊音和实音，而是呈鼓音。

　　29、肺心病与慢性支气管炎、肺气肿的临床征象有很多相似点，但不同点是肺心病具有0.5分

　　A.呼吸困难、发绀的症状

　　B.严重肺气肿的体征

　　C.肺动脉高压和右心室增大的征象

　　D.血气分析PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg

　　E.X线检查显示双肺纹理增多，肺野透亮度增加

　　正确答案：C

　　答案解析：慢性肺源性心脏病常常在慢性支气管炎、肺气肿基础上发展而成的，这些慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或(和)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭。

　　30、肺癌局部扩展引起的症状不包括以下哪项0.5分

　　A.胸痛

　　B.呼吸困难

　　C.上腔静脉综合征

　　D.声音嘶哑

　　E.多尿

　　正确答案：E

　　答案解析：肺癌局部扩展包括，侵犯胸壁引起胸痛，侵犯或压迫大气道引起呼吸困难，上腔静脉综合征，侵犯食管引起吞咽困难，侵犯喉返神经引起声音嘶哑，侵犯交感神经引起Homner综合征等，而多尿为肺癌的副癌综合征，与异位ADH分泌增多有关。

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