31、支气管哮喘发作时不宜做的检查是0.5分

　　A.呼气流速峰值

　　B.支气管舒张试验

　　C.血清IgE

　　D.皮肤过敏原试验

　　E.血气分析

　　正确答案：D

　　答案解析：特异性过敏原的抗体检测，测定特异性IgE，应尽量防止过敏反应，故一般支气管哮喘急性发作时不宜检查，而用于缓解期判断过敏原。

　　32、慢性支气管炎与肺结核的主要鉴别依据是0.5分

　　A.有无发热

　　B.有无咳嗽

　　C.有无咯血

　　D.痰菌检查

　　E.支气管造影

　　正确答案：D

　　答案解析：肺结核痰菌检查发现结核分枝杆菌是其确诊的特异性方法。支气管造影能确诊，并可明确支气管扩张的部位、形态、范围和病变的严重程度。

　　33、不是结核性胸膜炎常规治疗的是0.5分

　　A.抗结核化学药物

　　B.少量积液不需穿刺抽液

　　C.胸液量多，每周可抽液2～3次

　　D.抗结核化疗的同时加用糖皮质激素

　　E.结核性脓胸应反复冲洗胸腔并胸腔内注入异烟肼

　　正确答案：D

　　答案解析：由于激素有一定不良反应并可能导致结核播散，故应慎重掌握其适应症，不属于结核性胸膜炎的常规治疗。

　　34、男性，56岁，活动后气急5年，轻微咳嗽，咳少量黏液痰。体检：呼吸急促，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，无啰音。X线胸片显示双肺野透亮度增加，膈肌低平。该病例诊断应为0.5分

　　A.慢性支气管炎

　　B.支气管哮喘

　　C.慢性肺源性心脏病

　　D.慢性阻塞性肺疾病(气肿型)

　　E.慢性阻塞性肺疾病(支气管炎型)

　　正确答案：D

　　答案解析：该病例病程漫长、隐匿，加上临床表现(咳嗽、咳痰、气促)及体征、X线检查均提示慢性阻塞性肺疾病(气肿型)，支气管炎型往往为严重慢支伴肺气肿，易反复发生呼吸道感染，年龄较轻，咳嗽重，痰量多，粘液脓性，密布湿性啰音。另外,该患者无明显心脏体征及表现可排除慢性肺源性心脏病。

　　35、血源性肺脓肿最常见的病原体是 0.5分

　　A.流感嗜血杆菌

　　B.肺炎克雷伯杆菌

　　C.肺炎链球菌

　　D.铜绿假单胞菌

　　E.金黄色葡萄球菌

　　正确答案：E

　　答案解析：血源性肺脓肿：因皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎或骨髓炎等所致的菌血症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。静脉吸毒者如有右心细菌性心内膜炎，三尖瓣赘生物脱落阻塞肺小血管形成肺脓肿，常为两肺外野的多发性脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。

　　36、男性，42岁，曾确诊为淋巴瘤，X线和超声检查确认右侧胸腔积液，胸水乳白色，加入乙醚静置后，变为澄清0.5分

　　A.假性乳糜性胸腔积液

　　B.乳糜性胸腔积液

　　C.渗出性胸腔积液

　　D.漏出性胸腔积液

　　E.浆液血性胸腔积液

　　正确答案：B

　　答案解析：乳糜胸常见原因有创伤、淋巴瘤造成胸导管破裂，胸水呈乳白色，为渗出液，胸水中可见大量三酰甘油，加入乙醚静置后，多变为澄清。渗出液Light标准：LDH>200U/L，胸水蛋白/血清蛋白>0.5，胸水LDH/血清LDH>0.6。漏出液常见原因：心力衰竭，肝硬化，肾病综合征等。

　　37、慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是0.5分

　　A.第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少

　　B.残气容积明显增加

　　C.呼吸道阻力增加

　　D.闭合容量减少

　　E.频率依赖性肺顺应性降低

　　正确答案：E

　　答案解析：频率依赖性肺顺应性亦称动态肺顺应性，是最敏感的小气道功能测定方法。平静呼吸时小气道病变者肺的顺应性正常，随呼吸频率的增加，当小气道狭窄或阻塞时，气体进出发生困难，肺容积变化减少，肺顺应性逐渐下降，当呼吸频率增加到60次/分时，其肺顺应性显著下降。由于该法需测定胸内压(常用侵入性的食道气囊测压反映)，临床较少使用，一般只用于实验研究用。

　　38、以下哪项不是肺炎支原体肺炎的临床表现0.5分

　　A.起病缓慢，从上呼吸道开始

　　B.乏力、咽痛

　　C.咳嗽、发热

　　D.发热、纳差

　　E.肌痛、不发热

　　正确答案：E

　　答案解析：支原体感染患者临床特点：起病缓慢，乏力，咽痛，肌痛，发热，多刺激性干咳，白细胞多正常。

　　39、支气管哮喘的肺功能异常，主要表现在0.5分

　　A.肺活量减少

　　B.最大通气量增加

　　C.第一秒钟用力呼气量减少

　　D.弥散量下降

　　E.功能残气量减少

　　正确答案：C

　　答案解析：支气管哮喘肺功能为阻塞性通气功能障碍，表现为1秒率下降。

　　40、COPD患者肺功能回报：FEV1/FVC<60%，FEV1/预计值：45%，患者PO250mmHg，PCO266mmHg，该患者按COPD严重程度分级属于0.5分

　　A.轻度COPD

　　B.中度COPD

　　C.重度COPD

　　D.极重度COPD

　　E.COPD高危因素

　　正确答案：D

　　答案解析：COPD的严重程度可使用吸入支气管扩张剂之后的FEV1进行评估。轻度：FEV1/预计值≥80%;中度：50%≤FEV1/预计值<80%;重度：30%≤FEV1/预计值<50%;极重度：FEV1/预计值<30%，或FEV1/预计值<50%，伴呼吸衰竭。COPD高危因素：有罹患COPD的危险因素，肺功能在正常范围，有慢性咳嗽、咳痰症状。

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