41、男，74岁。反复咳嗽、咳痰40年，再发加重伴气短2天。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，左上肺呼吸音消失，双下肺散在干湿啰音，心率124次/分，心律不齐。目前除COPD急性加重外，最可能存在0.5分

　　A.肺血栓栓塞

　　B.ARDS

　　C.左心衰竭

　　D.阻塞性肺不张

　　E.自发性气胸

　　正确答案：E

　　答案解析：本例诊断COPD。如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以确诊。

　　42、下列哪种疾病不是慢性呼吸衰竭的病因0.5分

　　A.重度肺结核

　　B.肺间质纤维化

　　C.尘肺

　　D.胸廓畸形

　　E.严重感染

　　正确答案：E

　　答案解析：慢性呼吸衰竭是指一些包括呼吸系统、心血管系统、神经肌肉系统、胸廓骨骼等疾病，引起呼吸功能逐渐损害，最终不能维持正常足够的气体交换，导致由于机体组织缺氧、体内二氧化碳潴留等引起的一系列生理功能、代谢紊乱的临床综合征。但临床上以支气管-肺部疾病为最主要病因，如慢性阻塞性肺疾病、重症肺结核、肺间质纤维化、尘肺等。其次为胸廓病变，如胸廓畸形、大面积胸膜肥厚、胸廓改形手术等。其他四个选项均是慢性呼吸衰竭的常见病因。感染并非是直接引起呼吸衰竭的原因，但感染可能导致肺间质纤维化、肺血管阻力增高等，诱发呼吸衰竭加重(是诱因，而不是病因)。

　　43、男，55岁。咳嗽、咳痰10余年。近2年来加重，常咳黄色脓痰，伴有气喘。1周前受凉后症状加剧，发绀，两肺闻及湿性啰音及哮鸣音。最可能的诊断是0.5分

　　A.支气管哮喘继发感染

　　B.支气管扩张症继发感染

　　C.慢性喘息型支气管炎急性发作

　　D.肺结核继发感染

　　E.尘肺继发感染

　　正确答案：C

　　答案解析：症状(老年男性，咳嗽，咳痰10余年，近两年加重，伴脓痰、气喘，一周前受凉后症状加重)+体征(发绀、双肺湿性罗音及哮鸣音)基本符合慢性喘息型支气管炎急性发作的诊断标准。[鉴别]哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史;支扩时肺部啰音多位于一侧且固定于下肺;肺结核多有结核中毒症状;尘肺有粉尘和职业接触史。

　　44、判断PPD试验的结果是依据0.5分

　　A.24～72小时测量皮肤红斑直径

　　B.12～24小时测量皮肤硬结直径

　　C.48～72小时测量皮肤红斑直径

　　D.24～48小时测量皮肤红斑直径

　　E.48～72小时测量皮肤硬结直径

　　正确答案：E

　　答案解析：人群普查时，PPD试验是在左前臂屈侧作皮内注射，48～72小时测量皮肤硬结直径，如小于5mm为阴性;5～9mm为弱阳性;10～19mm为阳性反应;20mm以上或局部发生水泡或坏死反应为强阳性。

　　45、肺心病测血pH7.25，PaCO260mmHg，BE-10mEq/L，PaO250mmHg，诊断是0.5分

　　A.失代偿呼吸性酸中毒

　　B.代偿呼吸性酸中毒

　　C.代谢性碱中毒

　　D.呼酸合并代酸

　　E.正常

　　正确答案：D

　　答案解析：pH小于7.35，故属于酸中毒;同时PaCO2大于45mmHg，所以有呼吸性酸中毒;BE负值加大，故有代谢性酸中毒。

　　46、关于慢性肺心病急性加重期使用强心剂的指征，以下各项中不正确的是0.5分

　　A.感染控制，呼吸功能改善，但仍有反复水肿的心力衰竭患者

　　B.以右心衰竭为主要表现，而无明显急性感染的患者

　　C.合并冠心病出现急性左心衰竭者

　　D.合并高血压性心脏病出现急性左心衰竭者

　　E.心率>120次/分，有房性期前收缩者

　　正确答案：E

　　答案解析：慢性肺心病急性加重期不宜单纯以心率作为强心药应用和疗效考核的指标。使用强心剂应用指征是：感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好的疗效而反复水肿的心力衰竭病人;以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人;出现急性左心衰竭者。

　　47、女,22岁，患肺结核5年，近2个月来低热，咳嗽，痰中带血。2小时前突然咯血不止急诊入院。治疗应首选0.5分

　　A.输液

　　B.镇静剂

　　C.氧气吸入

　　D.镇咳剂

　　E.脑垂体后叶素

　　正确答案：E

　　答案解析：肺结核中等或大量咯血时应首选垂体后叶素，具有收缩小动脉减少肺血管血流量，减轻咯血的作用。

　　48、社区感染性肺炎最常见的病原菌是0.5分

　　A.肺炎球菌

　　B.葡萄球菌

　　C.绿脓杆菌

　　D.肺炎克雷伯杆菌

　　E.大肠埃希菌

　　正确答案：A

　　答案解析：社区获得性肺炎中主要致病菌仍为肺炎球菌(40%)。

　　49、结核性胸膜炎治疗过程中应用乙胺丁醇，最易出现的不良反应是0.5分

　　A.皮疹

　　B.药物热

　　C.胃肠道刺激

　　D.肾功能损害

　　E.球后视神经炎

　　正确答案：E

　　答案解析：乙胺丁醇是一种常用的抗结核药，对结核菌有较强的抑菌作用。其不良反应较少，但剂量过大时可引起球后视神经炎，停药后多可恢复。

　　50、慢性支气管炎急性发作患者，伴发热。使用头孢他定2周后，体温曾一度降至正常，症状缓解。后再次出现发热，经检查，口腔黏膜有白色念珠菌感染，此时抗生素拟改用0.5分

　　A.红霉素

　　B.氯霉素

　　C.青霉素

　　D.两性霉素B

　　E.环丙沙星

　　正确答案：D

　　答案解析：此患者为菌群失调，应用抗生素后，合并真菌感染，故应用抗真菌药。

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