11、男性，72岁，既往高血压，冠心病，此次入院诊断心功能不全，体征和影像学检查确定右侧胸腔积液0.5分

　　A.假性乳糜性胸腔积液

　　B.乳糜性胸腔积液

　　C.渗出性胸腔积液

　　D.漏出性胸腔积液

　　E.浆液血性胸腔积液

　　正确答案：D

　　答案解析：乳糜胸常见原因有创伤、淋巴瘤造成胸导管破裂，胸水呈乳白色，为渗出液，胸水中可见大量三酰甘油，加入乙醚静置后，多变为澄清。渗出液Light标准：LDH>200U/L，胸水蛋白/血清蛋白>0.5，胸水LDH/血清LDH>0.6。漏出液常见原因：心力衰竭，肝硬化，肾病综合征等。

　　12、对于轻度和中度慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，主要致病菌为0.5分

　　A.铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌

　　B.军团菌

　　C.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌

　　D.多重耐药肠杆菌

　　E.鲍曼不动杆菌

　　正确答案：C

　　答案解析：对于轻度和中度慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌。重度或极重度时，尚有肠杆菌属细菌，铜绿假单胞菌、MRSA等。

　　13、最可能引起漏出液的疾病是0.5分

　　A.系统性红斑狼疮

　　B.结核病

　　C.肝硬化

　　D.恶性肿瘤

　　E.食管破裂

　　正确答案：C

　　答案解析：漏出液是非炎性积液，引起漏出液的常见原因：①血浆渗透压降低，如肝硬化、肾病综合征、重度营养不良性贫血;②血管内压力增高，如慢性心功能不全;③淋巴管梗阻，如丝虫病肿瘤压迫等。渗出液是炎性积液，常见于细菌感染等。

　　14、哮喘发作时的并发症，下列哪项最常见0.5分

　　A.支气管扩张

　　B.间质性肺炎

　　C.气胸、肺不张

　　D.肺纤维化

　　E.胸膜肥厚

　　正确答案：C

　　答案解析：哮喘并发症包括气胸、纵隔气肿、肺不张。长期发作和反复感染可并发慢支、支气管扩张、慢性肺源性心脏病等。

　　15、下列哪项肺功能检查结果不符合阻塞性通气功能障碍0.5分

　　A.VC减低或正常

　　B.RV增加

　　C.TLC正常或增加

　　D.FEV1/FVC降低

　　E.MMFR正常

　　正确答案：E

　　答案解析：阻塞性通气功能障碍时肺功能检查可见VC(肺活量)正常或减低、RV(余气量)增加、TLC(肺总量)正常或增加、FEV1/FVC(第一秒用力呼气量与用力肺活量比值)降低、MMFR(最大呼气中期流速)减少。

　　16、支气管哮喘患者，持续发作约26小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺肺气肿征，有散在哮鸣音。首选的治疗是0.5分

　　A.山莨菪碱(654-2)静脉注射

　　B.补液+氨茶碱+β2受体激动剂

　　C.沙丁胺醇气雾剂吸入+溴化异丙托品吸入

　　D.色甘酸钠吸入+糖皮质激素

　　E.补液+糖皮质激素+氨茶碱

　　正确答案：E

　　答案解析：根据患者的临床表现，符合哮喘重度急性发作表现，故应采用补液(纠正过敏性休克)+糖皮质激素(纠正休克、稳定细胞膜、减少粘液分泌)+氨茶碱(扩张支气管)治疗。

　　17、以下对支气管扩张症最有诊断意义的是0.5分

　　A.幼年曾患麻疹肺炎

　　B.咳大量脓痰

　　C.杵状指

　　D.X线胸片示卷发征

　　E.薄层CT示肺野外1/3可见支气管

　　正确答案：E

　　答案解析：支气管扩张症患者幼年时常有麻疹肺炎病史，主要临床表现为咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血，查体常见杵状指，X线胸片的典型表现是卷发征和蜂窝肺，但对于支气管扩张症最具诊断意义的是薄层CT示肺野外1/3可见支气管。这一征象对支气管扩张症病人具有特异性。

　　18、慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是0.5分

　　A.慢性咳嗽

　　B.晨起咳痰量多

　　C.发作性喘息

　　D.逐渐加重的呼吸困难

　　E.常继发肺部感染

　　正确答案：D

　　答案解析：慢性阻塞性肺气肿由于终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏，从而造成不可逆的气道阻塞，故其主要症状为逐渐加重的呼吸困难，最初仅在活动时气急，随病情加重静息时也有气急。

　　19、慢性阻塞性肺疾病的主要特征是0.5分

　　A.大气道阻塞

　　B.气流受限

　　C.双肺哮鸣音

　　D.桶状胸

　　E.胸片示肺野透亮度增加

　　正确答案：B

　　答案解析：COPD的主要病理基础是气道阻塞的不完全可逆，导致气流受限。

　　20、女性，21岁患者，因发热、干咳、乏力20天，咯血2天入院。查体：T38.5℃，消瘦，右上肺触觉语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管呼吸音。PPD(1单位)硬结20mm，表面有水泡。X线胸片于右上2～4前肋处见密度高，浓淡不均阴影。最可能的诊断是0.5分

　　A.右上肺癌

　　B.右上肺结核

　　C.右上包裹性积液

　　D.右上大叶性肺炎

　　E.右上支气管扩张症

　　正确答案：B

　　答案解析：根据患者为青年女性，有发热、干咳、乏力、咯血，PPD(1单位)硬结20mm，表面有水泡。考虑为肺结核。

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