21、阻塞性肺气肿的诊断，最有价值的是0.5分

　　A.PaO2<正常

　　B.潮气量低于正常

　　C.肺活量降低

　　D.残气量/肺总量>40%

　　E.PaCO2>正常

　　正确答案：D

　　答案解析：残气量/肺总量>40%最有价值(通气障碍)。

　　22、下列哪项不是阻塞性肺气肿的诊断依据0.5分

　　A.在慢支基础上出现逐渐加重的呼吸困难

　　B.口唇和甲床发绀

　　C.两肺叩诊过清音，呼吸音减低

　　D.有阻塞性通气功能障碍

　　E.胸片两肺透亮度增加，肺纹理纤细

　　正确答案：B

　　答案解析：阻塞性肺气肿的诊断，主要根据病史、临床特征、胸部X线表现及肺功能检查综合判断。口唇和甲床发绀是缺氧表现，肺气肿仅在并发呼吸衰竭时可有此表现，故不是肺气肿诊断依据。

　　23、女性，30岁，反复发作性呼吸困难，胸闷2年。3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部少许湿啰音。该病例最可能的诊断是0.5分

　　A.支气管哮喘

　　B.心源性哮喘

　　C.慢性喘息型支气管炎

　　D.慢性阻塞性肺疾病(红喘型)

　　E.慢性阻塞性肺疾病(紫肿型)

　　正确答案：A

　　答案解析：支气管哮喘的诊断依据是反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，发作多与接触变应原、冷空气、物理与化学性刺激、上呼吸道感染、运动等有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

　　24、呼吸衰竭最主要的临床表现是0.5分

　　A.呼吸费力伴呼气延长

　　B.呼吸频率增快

　　C.呼吸困难与发绀

　　D.神经精神症状

　　E.双肺有大量湿啰音

　　正确答案：C

　　答案解析：呼吸衰竭最主要的临床表现为：呼吸困难，发绀，精神神经症状，血液循环系统异常，消化和泌尿系统症状。

　　25、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的最重要的诊断依据是0.5分

　　A.呼吸频率增加，每分钟大于28次

　　B.肺泡气-动脉血氧分压差(PA-aDO2)降低

　　C.氧合指数(PaO2/FiO2)<200mmHg

　　D.肺内分流量减少

　　E.血气分析显示为低氧伴轻度二氧化碳潴留

　　正确答案：C

　　答案解析：氧合指数(PaO2/FiO2)降低是ARDS诊断的必要条件。正常值为400～500mmHg，急性肺损伤<300mmHg，ARDS时<200mmHg。

　　26、干性支气管扩张是指0.5分

　　A.反复咯血、无咳嗽、咳痰，其发生部位引流不畅

　　B.反复咯血、无咳嗽、咳痰，其发生部位引流良好

　　C.反复痰中带血、但痰极少，其发生部位引流良好

　　D.反复咳嗽、大量脓血痰，其发生部位多位于下叶

　　E.反复咯血、干咳，其发生部位多位于右下基底段

　　正确答案：B

　　答案解析：干性支气管扩张是以反复咯血为唯一症状，无咳嗽、咳痰，无异常肺部体征，是由于支气管扩张的部位位于引流良好的上叶支气管。

　　27、关于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的严重程度分级正确的是0.5分

　　A.Ⅳ级FEV1/FVC<70%，FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值，伴有慢性呼吸衰竭

　　B.Ⅲ级FEV1/FVC<70%，30%≤FEV1≤50%预计值

　　C.Ⅱ级FEV1/FVC<70%，50%≤FEV1≤80%预计值

　　D.Ⅰ级FEV1/FVC<70%，FEV1>80%预计值

　　E.Ⅰ级FEV1/FVC<70%，FEV1>70%预计值

　　正确答案：A

　　答案解析：COPD严重程度分级：Ⅰ级FEV1/FVC<70%，FEV1≥80%预计值，Ⅱ级FEV1/FVC<70%，50%≤FEV1<80%预计值，Ⅲ级FEV1/FVC<70%，30%≤FEV1<50%预计值，Ⅳ级FEV1/FVC<70%，FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值，伴有慢性呼吸衰竭。

　　28、抑制结核菌DNA与细胞壁合成的抗结核药物是0.5分

　　A.异烟肼

　　B.利福平

　　C.吡嗪酰胺

　　D.乙胺丁醇

　　E.链霉素

　　正确答案：A

　　答案解析：异烟肼杀菌力强，其作用主要是抑制结核菌脱氧核糖核酸的合成，并阻碍细菌细胞壁的合成。

　　29、治疗肺炎球菌肺炎时，首选的抗菌药物0.5分

　　A.庆大霉素

　　B.三代头孢菌素

　　C.青霉素

　　D.红霉素

　　E.四环素

　　正确答案：C

　　答案解析：肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌感染引起，一经确诊即应立即开始抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。对肺炎球菌肺炎，青霉素G为首选;对青霉素过敏者，可选用红霉素、林可霉素和一代头孢菌素。

　　30、慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为0.5分

　　A.肺炎克雷伯杆菌

　　B.流感嗜血杆菌

　　C.大肠杆菌

　　D.变形杆菌

　　E.绿脓杆菌

　　正确答案：B

　　答案解析：呼吸道感染是慢支发生、发展的重要因素，常见的革兰阴性致病菌为流感嗜血杆菌。

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