31、呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是0.5分
A.呼吸困难
B.呼吸急促
C.心率增快
D.发绀
E.神经精神症状
正确答案:D
答案解析:发绀是缺氧的典型表现,当动脉血氧饱和度低于90%时,可在血流量较大的口唇、指甲出现发绀
32、一食管癌手术治疗后患者,留置胃管。术后第6天出现咳嗽、咳痰,痰呈黄色。查体:体温39.3℃,呼吸频率32次/分,右下肺可闻及较多细湿啰音。WBC:9×9/L,x线胸片示右下肺大片渗出样改变,可见多发囊腔样改变,并右侧胸腔积液,其最可能的致病菌为0.5分
A.军团杆菌
B.金黄色葡萄球菌
C.流感嗜血杆菌
D.铜绿假单胞菌
E.革兰阴性杆菌
正确答案:B
答案解析:晚发HAP的常见致病菌为多重耐药病原菌为主(铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌和不动杆菌)、MRSA、军团菌等。而葡萄球菌肺炎特点为全身中毒症状重,胸部CT表现有多样性和多变性,可见肺气囊,肺脓肿,气胸,脓胸等改变。
33、引起慢性肺源性心脏病的最常见病因是0.5分
A.支气管扩张
B.支气管哮喘
C.肺尘埃沉着症
D.慢支并发阻塞性肺气肿
E.慢性弥漫性肺间质纤维化
正确答案:D
答案解析:引起慢性肺源性心脏病的病因包括:支气管肺部疾病,胸廓运动障碍性疾病,肺血管疾病等,COPD为最常见病因。
34、以下哪项提示重症肺炎的诊断0.5分
A.血压80/50mmHg
B.心率90次/分
C.头痛,烦躁不安
D.畏寒,高热
E.呼吸频率26次/分
正确答案:A
答案解析:重症肺炎的诊断主要标准:需要机械通气,48小时内肺部浸润≥50%,感染性休克或需要血管活性物质>4小时,急性肾衰竭。次要标准:呼吸频率≥30次/分,氧合指数≤250,双侧或多叶段炎症,收缩压<90mmHg,舒张压<60mmHg。
35、社区获得性肺炎最常见的致病菌是0.5分
A.肺炎克雷伯杆菌
B.流感嗜血杆菌
C.肺炎链球菌
D.肺炎军团菌
E.肺炎支原体
正确答案:C
答案解析:社区获得性肺炎即医院外感染,致病菌仍以肺炎球菌最为常见,约占40%。其次为流感嗜血杆菌、肺炎支原体、葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、肺炎军团菌等。
36、下列有关出现结核病变态反应,下列哪项是错误的0.5分
A.为身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应
B.多发生于结核侵侵入人体后4~8周
C.局部可出现渗出性炎症,但不出现干酪样坏死
D.结核菌素试验呈阳性
E.可出现皮肤结节性红斑
正确答案:C
答案解析:结核病变态反应为人体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应,一般在结核菌侵入人体后4~8周发生,此种反应可使局部出现渗出性炎症,也可出现干酪样坏死,常可伴有发热;此时做结核菌素试验可呈阳性反应。这类变态反应属于第Ⅳ型(迟发型)变态反应。结核菌感染后还可发生多发性关节炎、皮肤结节性红斑等。
37、肺结核空洞和肺脓肿空洞最可靠的鉴别诊断方法是0.5分
A.痰的性状
B.肺部体征
C.胸部X线检查
D.痰细菌学检查
E.外周血细胞检查
正确答案:D
答案解析:肺结核和肺脓肿均可引起发热、咳嗽、咳痰等症状,肺脓肿可有咳粘液痰或脓性痰,肺结核多咳粘液痰。两种病变在体征上均可表现为炎症部位叩诊浊音或实音,局部呼吸音减低和湿性啰音。X线胸片上均可表现为空洞形成和纤维组织增生。肺结核外周血白细胞一般正常,急性肺脓肿外周血白细胞升高,慢性肺脓肿正常或升高。因此,以上均不能作为鉴别肺结核和肺脓肿的诊断依据。如痰中找到结核杆菌则可确诊肺结核。而痰培养发现需氧和厌氧菌对肺脓肿也有诊断意义。“痰细菌学检查”提示痰细菌学检查可作为鉴别肺结核和肺脓肿的诊断依据。
38、关于阻塞性肺气肿,下列哪一项描述是正确的0.5分
A.经积极治疗可以痊愈
B.仅限于肺泡弹性减退与膨胀
C.其病理改变不完全可逆
D.α1-抗胰蛋白酶增加易发生肺气肿
E.肺功能改变主要是肺活量减少
正确答案:C
答案解析:肺气肿时肺泡结构发生破坏,是不可逆性改变。
39、慢性呼吸衰竭缺氧明显伴二氧化碳潴留时,采用氧疗的给氧浓度,下列哪项正确0.5分
A.小于25%
B.小于35%
C.小于45%
D.小于55%
E.小于65%
正确答案:B
答案解析:缺氧伴明显CO2潴留的氧疗,其原则为应给予低浓度(<35%)持续给氧。由于高碳酸血症,人体呼吸中枢化学感受器对CO2反应性差,主要依靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体化学感受器的驱动作用来维持正常呼吸。如长期给予高浓度氧吸入,使血中PaO2迅速上升,外周的化学感受器失去对低氧的刺激,患者呼吸会变慢、变浅,导致CO2排出减少,PaCO2迅速上升而呈CO2麻醉。
40、社区获得性肺炎中最常见的革兰阴性菌是0.5分
A.大肠杆菌
B.不动杆菌
C.铜绿假单胞菌
D.流感嗜血杆菌
E.肺炎克雷伯菌
正确答案:D
答案解析:社区获得性肺炎最常见革兰阴性菌为流感嗜血杆菌。
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