61、患者，男，60岁。反复咳嗽、咯痰年，近3年每当秋冬发病，大气变暖后逐渐减轻。检查：两肺闻及散在干啰音。X线显示肺纹理增多。其诊断是0.5分

　　A.肺结核

　　B.肺癌

　　C.支气管扩张

　　D.支气管哮喘

　　E.慢性支气管炎

　　正确答案：E

　　答案解析：肺结核表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗，干咳或伴咳血。X线示密度较高、边缘清晰的斑点、条索或结节或云雾状阴影或空洞。咳嗽后偶可闻及湿啰音。肺癌表现为咳嗽、气促，痰中带血，多为血丝痰，胸闷、胸痛，晚期患者可出现较明显的恶病质。支气管扩张具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染时有大量脓痰，或反复和多少不等的咳血史。支气管哮喘表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等;慢性支气管炎主要表现为咳嗽、咳痰或伴喘息。

　　62、患者，男，20岁。咳嗽伴低热，盗汗，乏力1个月。X线显示右肺上云雾状阴影。应首先考虑的是0.5分

　　A.原发性肺结核

　　B.血行播散型肺结核

　　C.浸润型肺结核

　　D.慢性纤维空洞型肺结核

　　E.结核性胸膜炎

　　正确答案：C

　　答案解析：原发型肺结核常见于小儿，多无症状，少数有呼吸音减弱，偶可闻及干性或湿性哕音;血行播散型肺结核有寒战、高热，体温可达40℃以上，多呈弛张热或稽留热，血白细胞可减少，血沉加速;浸润型肺结核表现为肺部有渗出、浸润及不同程度的干酪样病变，多数发病缓慢，早期无明显症状，后渐出现发热、咳嗽、盗汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯血;慢性纤维空洞型肺结核反复出现发热、咳嗽、咯血、胸痛、盗汗、食欲减退等，胸廓变形，X线显示空洞、纤维化、支气管播散三大特征;结核性胸膜炎主要表现为胸痛、发热、畏寒、肢体乏力等。

　　63、慢性支气管炎发展演变至肺气肿时，最早的症状是0.5分

　　A.心悸

　　B.咯血

　　C.气短

　　D.心前区疼痛

　　E.咳嗽、咳痰加重

　　正确答案：C

　　答案解析：慢性支气管炎早期可无异常，随着病情的发展，逐渐会出现阻塞性通气功能障碍，并发肺气肿时，表现为逐渐加重的呼吸困难，最初仅在活动时气急，随病情加重静息时也有气急。

　　64、女性，30岁，反复发作性呼吸困难，胸闷2年。3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部少许湿啰音。表明气道阻塞具有可逆性的检查结果是0.5分

　　A.1秒钟用力呼气容积(FEV1)>60%预计值

　　B.最大呼气流量(PEF)>60%预计值

　　C.吸入沙丁胺醇后FEV1增加率>5%

　　D.吸入倍氯米松后FEV1增加率>5%

　　E.支气管激发试验阳性

　　正确答案：C

　　答案解析：支气管舒张试验：测定气道气流受限的可逆性，若给哮喘发作患者吸入支气管舒张药，5分钟重复测定FEV1或PEF，其增加率≥5%，并且FEV1增加值〉200ml时称为支气管舒张试验阳性。表明气流阻塞具有可逆性。患者为青年女性，有反复发作的咳嗽、呼吸困难、胸闷，冷空气刺激后症状加重，发作时双肺可闻及哮鸣音，考虑为支气管哮喘。本病症状可经治疗或自行缓解，发作时FEV、FEV1/FVC%、MMER、MEF25%、MEF50%、PEF等均下降，应用支气管舒张药后，上述指标好转，沙丁胺醇是常用的β2受体激动剂。

　　65、慢性支气管炎与支气管扩张症的主要鉴别依据是0.5分

　　A.有无发热

　　B.有无咳嗽

　　C.有无咯血

　　D.痰菌检查

　　E.支气管造影

　　正确答案：E

　　答案解析：肺结核痰菌检查发现结核分枝杆菌是其确诊的特异性方法。支气管造影能确诊，并可明确支气管扩张的部位、形态、范围和病变的严重程度。

　　66、对金黄色葡萄球菌引起的肺炎首选抗生素是0.5分

　　A.青霉素G

　　B.头孢呋辛

　　C.苯唑西林

　　D.万古霉素

　　E.头孢唑林

　　正确答案：D

　　答案解析：对金黄色葡萄球菌引起的肺炎应选用的抗生素包括：万古霉素，利奈唑胺，替考拉宁。

　　67、不符合肺结核活动期特点的是0.5分

　　A.痰涂片找到抗酸杆菌

　　B.X线胸片病灶扩大

　　C.病灶边缘模糊

　　D.空洞形成

　　E.病灶密度高，边界清楚

　　正确答案：E

　　答案解析：肺结核活动期，X线显示为片状、絮状阴影，边缘模糊。

　　68、女，76岁。脑血管病后遗症患者，左侧肢体偏瘫，行动不便。2周前一次进餐后出现气短、咳嗽，后气短逐渐好转，但咳嗽持续存在，近2天来出现发热，咳少量黄痰，查体：左上胸廓轻度塌陷，左上肺叩诊浊音，语音共振减弱，呼吸音明显减弱，造成该情况最可能是因为0.5分

　　A.阻塞性肺炎

　　B.肺结核

　　C.支气管炎

　　D.肺动脉栓塞

　　E.气胸

　　正确答案：A

　　答案解析：左上肺叩诊浊音，语音共振减弱，呼吸音明显减弱是肺实变的表现，同时有发热和黄痰，所以是阻塞性肺炎。

　　69、肺炎伴感染性休克常见于以下肺部炎症，除了0.5分

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.金黄色葡萄球菌肺炎

　　C.克雷伯杆菌肺炎

　　D.铜绿假单胞菌肺炎

　　E.支原体肺炎

　　正确答案：E

　　答案解析：支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变，通常起病较缓慢，一般不伴感染性休克，而其余四种病原体肺炎均可伴感染性休克。

　　70、诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是0.5分

　　A.有呼吸困难、发绀等症状

　　B.意识障碍伴球结膜水肿

　　C.PaO2<90%

　　D.PaO2<80mmHg，PaCO2>50mmHg

　　E.PaO2<60mmHg，或伴PaCO2>50mmHg

　　正确答案：E

　　答案解析：慢性呼衰的诊断，除根据原发疾病症状、体征以及缺O2及CO2潴留的表现外，动脉血气分析是确诊呼吸衰竭的重要依据。慢性呼衰典型的动脉血气改变是PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg，临床上以伴有PaCO2>50mmHg(Ⅱ型呼衰)常见。

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