71、女，68岁，慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气促伴喘息6年，加重1周伴脓痰。查体：神清，口唇发绀，桶状胸，剑突下心脏搏动明显，双肺可闻及干湿性啰音。心率：20次/分，有早搏，肝肋下2.5cm，有压痛，质中等硬，双下肢水肿。白细胞2×9/L，中性粒细胞0.80。心电图：房性早搏，偶发室性早搏。动脉血气分析：pH7.36，PaO258mmHg，PaCO270mmHg，HCO3-34mmol/L。根据血气分析判断其酸碱失衡为0.5分

　　A.呼吸性碱中毒

　　B.代谢性酸中毒

　　C.代偿性呼吸性酸中毒

　　D.失代偿性呼吸性酸中毒

　　E.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒

　　正确答案：C

　　答案解析：患者氧分压下降，二氧化碳分压升高，表明肺通气不足，CO2潴留，呼吸性酸中毒并II型呼衰。

　　72、哮喘患者急性发作的治疗目的是0.5分

　　A.缓解支气管平滑肌痉挛

　　B.抑制气道炎症

　　C.降低气道高反应性

　　D.控制呼吸道感染

　　E.减少气道分泌物

　　正确答案：A

　　答案解析：哮喘急性发作的治疗目的是尽快缓解支气管平滑肌痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。一般根据病情的分度进行综合性治疗。

　　73、男，40岁，半月前开始畏寒、发热、每天体温高达39～40℃，咳嗽、咳少量脓性痰，近4天来突然咳大量脓臭痰，每日约300ml，并有痰中带血。体检右下肺叩浊，闻及支气管呼吸音，血白细胞20×9/L，中性粒细胞0.90，最可能的诊断为0.5分

　　A.葡萄球菌肺炎

　　B.克雷伯杆菌肺炎

　　C.急性肺脓肿

　　D.肺结核

　　E.阻塞性肺炎

　　正确答案：C

　　答案解析：急性肺脓肿70%～90%为急性起病，多数口鼻咽部有感染病灶，有诱因(醉酒、呕吐、麻醉、手术、受寒、过劳等)。全身感染中毒症状：畏寒、高热、委靡、乏力、食欲不振等。呼吸道症状：胸痛、咳嗽、气急、发病～4天咳出大量脓臭痰(可伴咯血，但少有大咯血)后，体温下降，感染中毒症状有所减轻。

　　74、男性，26岁，受凉后突然畏寒，高热，左侧胸痛伴咳嗽，咳少量铁锈色痰，胸部X片见左下肺大片淡薄阴影。其最可能的诊断是0.5分

　　A.金黄色葡萄球菌肺炎

　　B.结核性胸膜炎

　　C.肺炎球菌肺炎

　　D.原发性支气管癌合并阻塞性肺炎

　　E.急性原发性肺脓肿

　　正确答案：C

　　答案解析：患者为青年男性，一般不考虑肺癌，且症状、体征均不支持肺癌的诊断。患者起病急骤，无结核慢性中毒症状，故不支持结核性胸膜炎的诊断。患者畏寒高热，咳铁锈痰，一侧胸痛伴咳嗽，X线有肺内炎症的表现，故应诊断为肺炎球菌性肺炎。

　　75、关于肺气肿发生的机制，下列哪项不正确0.5分

　　A.弹性蛋白酶活性受抑制

　　B.α1-抗胰蛋白酶缺乏

　　C.血清α1-抗胰蛋白酶活力低下

　　D.中性粒细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶增多

　　E.肺泡壁毛细血管受压，肺组织营养障碍

　　正确答案：A

　　答案解析：关于肺气肿发生的机制至今尚未完全明确。其中有关于弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说。体内存在着弹性蛋白酶及其抑制因子(主要为α1-抗胰蛋白酶)。弹性蛋白酶能分解弹力纤维，造成肺气肿病变;正常弹性蛋白酶的抑制因子可抑制弹性蛋白酶的话力，避免弹力纤维过度分解而引起肺气肿。所以，弹性蛋白酶的活性增强就容易发生肺气肿。此外，α1-抗胰蛋白酶缺乏及活力低下，肺部慢性炎症使白细胞(中性粒细胞)和巨噬细胞释放蛋白分解酶增加，肺泡壁毛细血管受压，血液供应减少，肺组织营养障碍等均可能是肺气肿的产生原因。

　　76、根据变应原吸入后哮喘发生的时间，速发型哮喘的定义为0.5分

　　A.6小时左右发病，持续时间长，可达数天

　　B.吸入变应原的同时发生反应，6小时达高峰，2小时后逐渐恢复正常

　　C.吸入变应原的同时发生反应，6小时达高峰，24小时后逐渐恢复正常

　　D.吸入变应原的同时发生反应，5～30分钟达高峰，2小时后逐渐恢复正常

　　E.吸入变应原的同时发生反应，5～30分钟达高峰，2小时后逐渐恢复正常

　　正确答案：D

　　答案解析：根据变应原吸入后哮喘发生的时间，速发型哮喘的定义为吸入变应原的同时发生反应，5～30分钟达高峰，2小时后逐渐恢复正常。

　　77、癌性胸水具有下列哪项特点0.5分

　　A.比重小于1.08

　　B.蛋白含量低于3g/dl。

　　C.细胞总数不超过0个/μl

　　D.LDH含量高于血清

　　E.胸水蛋白/血清蛋白<0.5

　　正确答案：D

　　答案解析：癌性胸水应符合渗出液特点，包括：外观混浊或为血性，比重>1.08、细胞数>500×6/L、胸液李凡他试验(+)、蛋白含量≥30g/L、符合Light标准。

　　78、老年体弱的慢性支气管炎急性发作期，咳嗽、痰量多，下列处理不正确的是0.5分

　　A.控制感染

　　B.氧疗

　　C.解痉平喘

　　D.祛痰

　　E.镇咳

　　正确答案：E

　　答案解析：慢性支气管炎急性加重期的治疗：控制感染;镇咳祛痰;解痉平喘。

　　79、女，45岁。间断干咳3年，无低热、咯血等，反复抗生素治疗无效。查体无明显体征，胸部X线未见明显异常。最可能是0.5分

　　A.支原体肺炎

　　B.支气管结核

　　C.咳嗽变异型哮喘

　　D.慢性支气管炎

　　E.肺心病

　　正确答案：C

　　答案解析：哮喘为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为唯一的症状，为咳嗽变异型哮喘。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或白行缓解，某些患者在缓解数小时后可再次发作。在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难，为运动性哮喘。

　　80、对于支气管扩张的咳痰症状，下列哪项不正确0.5分

　　A.可大量咳痰，每天达几百毫升

　　B.可无咳痰

　　C.痰量可在夜间卧床时增多

　　D.可出现臭味痰

　　E.收集痰液可分三层

　　正确答案：E

　　答案解析：支气管扩张的典型临床症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。其咳痰的特点为：咳痰量与体位改变有关，在晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多，当痰有厌氧菌混合感染时，可出现臭味痰。收集痰液可分离为四层：上层为泡沫，下悬脓性成分，中为混浊黏液，底层为坏死组织沉淀物。些支气管扩张的患者平时亦可无咳嗽，咳痰等症状，临床上称“干性支气管扩张”。

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