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　　1、患者，女，16岁，某次大坝坍塌事故中的幸存者。获救1周后，患者常从梦中惊醒，大呼救命，被询问时什么都不说。3个月以来，患者常失眠，过度警觉，容易受惊吓，做事不专心。并且拒绝收看任何与坍塌有关的报道，如被问及坍塌事故，患者表现十分麻木、淡然。对于该患者首选的治疗方案是0.5分

　　A.抗抑郁治疗

　　B.抗焦虑治疗

　　C.抗精神病治疗

　　D.抗生素治疗

　　E.心理治疗合并药物治疗

　　正确答案：E

　　答案解析：对该障碍以心理治疗为主，辅以适当的药物如抗抑郁剂、抗焦虑剂等，一般不主张应用抗精神病药。

　　2、下列哪项不是癔症分离障碍的临床表现0.5分

　　A.意识范围狭窄

　　B.选择性遗忘

　　C.常有明显的精神因素

　　D.情感暴发

　　E.无明显的自我意识障碍

　　正确答案：E

　　答案解析：癔症分离障碍主要表现为急骤发生的意识范围狭窄、具有发泄特点的情感暴发、选择性遗忘以及自我身份识别障碍，这类患者自我意识障碍常很突出，有些症状具有发作性，发作过后，意识迅速恢复正常。

　　3、抑郁症患者的睡眠紊乱以下列哪种最为多见0.5分

　　A.早醒

　　B.人睡困难

　　C.醒后不易再睡

　　D.易醒

　　E.睡眠过度

　　正确答案：E

　　答案解析：睡眠紊乱是抑郁状态最常伴随的症状之一，也是不少患者的主诉，以入睡困难最常见，以早醒最具有特征性。与这些典型表现不同的是在不典型抑郁症患者中可以出现贪睡的情况。

　　4、有关分裂情感性精神障碍的病因与发病机制，以下说法错误的是0.5分

　　A.病前个性一般无明显缺陷

　　B.有研究表明：在遗传学上介于精神分裂症和双相情感性精神病之间

　　C.发病与应激诱因无关

　　D.有关本病的发病机制，可以参考精神分裂症的素质模式

　　E.有研究表明：在遗传学上与单相重症抑郁无明显的遗传上的关系

　　正确答案：C

　　答案解析：对于本病的性质属性，国内外学者尚无一致看法。部分患者亲属中既可有精神分裂症患者，又可有心境障碍患者，家族史可有不同的表现形式。精神分裂症和心境障碍的多因素病因学尤其是心理反应性诱因，也同样适合于分裂情感性精神病。起病较急，发病可存在应激诱因。病前个性无明显缺陷。有关本病的发病机制，可以参考精神分裂症的素质模式。有研究表明：本病在遗传学上介于精神分裂症和双相情感性精神病之间，而与单相重症抑郁无明显的遗传上的关系。

　　5、额叶肿瘤0.5分

　　A.情感淡漠，始动性差、动力缺乏、动作迟缓等阴性症状

　　B.常出现遗忘综合征，部分患者有痴呆表现

　　C.色觉失认、偏盲、视物变形、视物增多

　　D.幻嗅、幻味、似曾相识伴随有咀嚼撅嘴及吞咽动作

　　E.失用、失写、失算、手指失认

　　正确答案：A

　　答案解析：额叶肿瘤常伴有人格改变，行为放纵和情绪欣快等。额前叶两侧受损表现为智能减退、情感淡漠、迟钝、行动迟缓和表情茫然等阴性症状。

　　6、23岁的女性患者，兴奋话多2周入院。体查发现患者甲状腺工度肿大，甲状腺功能检查示FT3和FT4升高，TSH降低。精神状况检查发现患者话多，兴奋，爱管闲事，易激惹，自述心情高兴。该患者首选的心境稳定剂是0.5分

　　A.碳酸锂

　　B.丙戊酸钠

　　C.卡马西平

　　D.苯妥英钠

　　E.氯氮平

　　正确答案：B

　　答案解析：该患者有甲状腺功能亢进，其兴奋话多可能是甲状腺功能亢进所致，该患者除了要治疗甲状腺功能亢进外，也要给予心境稳定剂治疗患者的兴奋症状。尽管碳酸锂是治疗躁狂发作的首选药物之一，但因碳酸锂可以影响甲状腺功能，可以引起甲状腺功能低下或者甲状腺肿大，因此碳酸锂不太适合此患者，而卡马西平对血液系统有影响，抗甲状腺功能亢进的药物也可能导致骨髓抑制致使白细胞减少，故卡马西平不适合该患者，而苯妥英钠和丙戊酸钠均是抗癫痫药，但前者作为情绪稳定剂的证据不多或没有，目前临床上没有把它作为心境稳定剂使用，而后者已作为心境稳定剂广泛

　　7、有关心境恶劣障碍的描述，错误的是0.5分

　　A.心境恶劣是一种以持久的心境低落为主的轻度抑郁

　　B.轻度抑郁持续至少2年

　　C.常伴有焦虑，躯体不适和睡眠障碍等

　　D.无明显的精神运动性抑制，无精神病性症状，日常生活不受严重影响

　　E.无求治要求，躁狂发作少见

　　正确答案：E

　　答案解析：心境恶劣是一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，抑郁的严重程度和抑郁症状的数量达不到重性抑郁障碍的程度，至少持续两年，从不出现躁狂发作。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者抑郁一般较轻，有求治要求，但无明显的精神运动性抑制，无精神病性症状，日常生活不受严重影响。但由于长久不能治愈，患者常感到内心痛苦。

　　8、神经症的共同特征不包括下列哪项0.5分

　　A.发病有一定的人格基础

　　B.起病通常与社会心理因素有关

　　C.通常将病态体验与客观现实相混淆

　　D.自知力基本完整

　　E.病程多迁延或呈发作性

　　正确答案：C

　　答案解析：神经症是一组精神障碍的总称。其共同特征为：病前多有一定的素质和人格基础;起病常与社会心理因素有关;没有发现器质性病变作为基础;患者的自知力基本完整，通常不会把病态体验与客观现实相混淆，即患者的现实检验能力未受损害;社会功能相对完整;病程大多持续迁延，部分呈发作性。

　　9、顶叶肿瘤0.5分

　　A.情感淡漠，始动性差、动力缺乏、动作迟缓等阴性症状

　　B.常出现遗忘综合征，部分患者有痴呆表现

　　C.色觉失认、偏盲、视物变形、视物增多

　　D.幻嗅、幻味、似曾相识伴随有咀嚼撅嘴及吞咽动作

　　E.失用、失写、失算、手指失认

　　正确答案：E

　　答案解析：顶叶肿瘤受累表现为手指失认、失算、失写及左右分辨不能，又称为Gerstmann综合征。

　　10、20岁的女性患者，反复出现情绪不稳定2年半。患者在2年半前无明显诱因出现情绪不稳定，有一段时间自觉精力下降，话少，自信心不足，对前途悲观，失眠，不愿与人交往，有一段时间自觉精力增加，活动增多，自我感觉很好，思维灵敏，比平时更善言辞，与别人相处时更合群，过分乐观，睡眠需要减少，上述情况反复出现，心境完全正常的时间不超过1个月。对患者现有症状的描述下列哪项正确0.5分

　　A.有轻躁狂发作和中度抑郁发作

　　B.有躁狂发作和轻性抑郁发作

　　C.有躁狂发作和中度抑郁发作

　　D.只有轻躁狂发作，无轻性抑郁或中度抑郁发作

　　E.有轻躁狂发作和轻性抑郁发作

　　正确答案：E

　　答案解析：该患者在抑郁周期出现的症状达不到中度或重度抑郁发作的诊断标准，只能算轻性抑郁，而在情感高涨周期出现的症状也达不到躁狂发作的诊断标准，但达到了轻躁狂发作的诊断标准。

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