91、赵某，男，59岁。因急起兴奋，乱语，情绪不稳1天入院。患者1天前无明显原因突起兴奋话多，胡言乱语，自言自语，不停的说话，诉有人要害他，看见汽车就认为是要来抓他的，有时说听见有人在喊他让他认罪。情绪不稳定，紧张恐惧，躲在床上蒙着头，易激惹，无故骂人。夜不眠。体格检查：伸舌稍左偏，四肢腱反射减退。头颅CT示双侧基底节区多处小片低密度区。经抗凝溶栓治疗配合少剂量精神药物治疗，病情明显好转，精神症状缓解，生活基本可自理，但言语不清，记忆力减退。两个月后患者渐表现情绪低落，常叹气，反应迟钝，自称“记忆力差，忘性大，什么也干不成了，是个废人”，生活懒散，不修边幅，不能胜任家务，偶长时间的独坐发呆，暗自流泪。你认为对诊断最有价值的检查是0.5分

　　A.EEG

　　B.CSF

　　C.SDS

　　D.BPRS

　　E.HIS(Hachinski缺血评分表)

　　正确答案：C

　　答案解析：脑卒中后最常见的精神障碍是抑郁，该患者随病情进展，出现情感低落，自卑自责，意志活动减退等抑郁症状群，查SDS(抑郁自评量表)最合适。

　　92、患者男性，28岁，工人。高中文化。自诉6个月前因家中出事后，突然感觉心慌、胸闷、头颈部不适，诉感到“有一股气从胸部往上冲，经过颈部直达头顶的感觉”，为此感到紧张不安、夜间失眠。患者经体格检查以及所有必需的辅助检查均未发现明显异常，患者不放心，回家反复查阅医学书籍，并多次前往各家医院检查就诊。携多家医院的相关检查报告单，反复询问多个医生，仍然不放心，认为医生未将其病查出来。为此情绪不佳，社交与兴趣爱好明显下降，食欲有所减退。考虑患者可能的诊断为0.5分

　　A.焦虑症

　　B.强迫症

　　C.抑郁症

　　D.疑病症

　　E.恐惧症

　　正确答案：D

　　答案解析：疑病症的特点就是患者过分关注自己的健康或疾病，害怕自己患了某种严重疾病，或认为自己已经患了严重疾病。为此反复就医。各种医学检查阴性和医生的多方解释，均不能消除患者的疑虑。患者为此可以继发焦虑、抑郁情绪。

　　93、关于快速循环型的描述，下列说法错误的是0.5分

　　A.1年内发作4次以上

　　B.多见于女性和双相Ⅱ型患者

　　C.使用抗抑郁药可促发或加重发作

　　D.在抑郁相时应使用抗抑郁剂

　　E.理想的治疗是单用心境稳定剂长期治疗

　　正确答案：D

　　答案解析：快速循环型是在1年内躁狂或抑郁发作4次或以上，占双相障碍的13%-20%,多见于女性和双相Ⅱ型患者。使用抗抑郁药或甲状腺轴功能失调可促发或加重发作。因此抑郁相时不能使用抗抑郁剂。理想的治疗是单用心境稳定剂长期治疗，但因对钮盐的疗效不好，最好选用丙戊酸盐。

　　94、患者女，18岁，因少语少动半月入院。体检发现患者皮肤粗糙，心率58次/分。精神状况检查：患者安静卧床，多问少答，诉心里不高兴，反应迟钝，一记忆力下降等。为明确患者的诊断，最需要做的检查是0.5分

　　A.心脏B超检查

　　B.甲状腺功能检查

　　C.头部CT或MRI检查

　　D.脑电图检查

　　E.心电图检查

　　正确答案：B

　　答案解析：该题主要考查抑郁症的鉴别诊断，因为许多躯体疾病也可导致抑郁。从本题干的信息来看，患者有少语少动，这与抑郁发作的症状有类似之处，能否诊断抑郁发作则要看是否可以排除其他躯体疾病的诊断。体检发现患者皮肤粗糙，心率低于60次/分，这显然与一个18岁的青年女子有些不符，而甲状腺功能低下时可以出现皮肤粗糙，心率减慢，心包积液等情况，因此为明确诊断，应尽早行甲状腺功能检查看是否有甲状腺功能低下，一旦确诊，可以尽早给予甲状腺素治疗，当甲状腺功能恢复正常，精神症状也可以缓解。

　　95、患者，女，29岁，教师。近1个月来，经常无明显原因出现突发心慌、心悸，呼吸困难，患者极度恐惧，大汗，每次持续约10余分钟后能渐渐自行缓解。为此担心病情随时会发作而提心吊胆。该患者首先需要做的辅助检查是0.5分

　　A.脑电图检查

　　B.心电图检查

　　C.肌电图

　　D.脑脊液检查

　　E.头部CT检查

　　正确答案：B

　　答案解析：以心脏症状为主要表现者，特别容易混淆的疾病是二尖瓣脱垂，二尖瓣脱垂也可表现为突发的心悸、心慌、呼吸困难。所以患者首先需要做的辅助检查是心电图以排除心脏疾病。

　　96、痴呆患者常不出现何种症状0.5分

　　A.智能障碍

　　B.人格改变

　　C.情绪障碍

　　D.行为异常

　　E.意识障碍

　　正确答案：E

　　答案解析：痴呆主要的临床表现是在全面的智能障碍的基础上继发的人格改变、情绪障碍、行为异常，通常其意识是清晰的。

　　97、引起谵妄的主要病理机制是0.5分

　　A.脑外伤

　　B.感染

　　C.电解质紊乱

　　D.药物过量或中毒

　　E.脑神经细胞急性代谢紊乱

　　正确答案：E

　　答案解析：脑外伤、感染、电解质紊乱及药物过量或中毒均为引起谵妄的常见原因而非病理机制。

　　98、女性，38岁，因情绪高涨，少眠，言语夸大伴易激惹2周入院，入院前1个月因家庭琐事常与丈夫吵架，被打而至其兄家居住。2周前出现兴奋，话多，滔滔不绝，精力充沛，不知疲倦，少眠，甚至不眠，声称自己可以很富有，花钱很大方，易激惹，有冲动行为，家属无法管理。发病以来食欲亢进，体重锐减。查体发现患者消瘦，心率为12次/分，双上肢轻度震颤，腱反射亢进。进一步明确诊断，患者必须尽快做的检查是0.5分

　　A.头部CT

　　B.胸部X片

　　C.腹部B超

　　D.甲状腺功能检查

　　E.脑电图检查

　　正确答案：D

　　答案解析：为进一步明确诊断，必须尽快完善甲状腺功能检查。

　　99、赵某，男，59岁。因急起兴奋，乱语，情绪不稳1天入院。患者1天前无明显原因突起兴奋话多，胡言乱语，自言自语，不停的说话，诉有人要害他，看见汽车就认为是要来抓他的，有时说听见有人在喊他让他认罪。情绪不稳定，紧张恐惧，躲在床上蒙着头，易激惹，无故骂人。夜不眠。体格检查：伸舌稍左偏，四肢腱反射减退。头颅CT示双侧基底节区多处小片低密度区。针对患者此时的情况应该使用的药物是0.5分

　　A.脑血管扩张剂

　　B.促脑代谢药

　　C.抗精神病药

　　D.抗抑郁药

　　E.情感稳定剂

　　正确答案：D

　　答案解析：针对此抑郁症状应选抗抑郁剂治疗。

　　100、男性，大学生，22岁。频发恶心呕吐，回避社交6个月就诊。精神科检查发现，患者因担心与人交往时会出现恶心、呕吐，从而心烦紧张，不敢与异性交往，不敢去公共场所。如果躯体及辅助检查均未发现异常。首先考虑以下何种诊断0.5分

　　A.心因性反应

　　B.广泛性焦虑症

　　C.恐怖症

　　D.抑郁症

　　E.惊恐发作

　　正确答案：C

　　答案解析：患者担心与人交往时出现上述症状，且为之紧张焦虑，并有回避行为，症状符合恐怖症的临床表现。

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